SIF. POLIZZE Convenzionate R.C. Professionale Tutela Legale ASSICURAZIONI MEDICAL DIVISION. CEO ASSITA S.p.A. Daniela Bernuzzi Bassi

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1 ASSICURAZIONI POLIZZE Convenzionate R.C. Professionale Tutela Legale SIF CEO ASSITA S.p.A. Daniela Bernuzzi Bassi 2018 ASSITA S.P.A.

2 ASSITA, Società per Azioni, operante in plurimandato iscritta al RUI dal 1 Febbraio 2007 al n A , già Albo Agenti dal 1981 Leader Nazionale per l Assicurazione di Responsabilità Civile Professionale e più importante Intermediario Assicurativo di riferimento per Liberi Professionisti quali: Medici - Avvocati Commercialisti Ingegneri ecc. e relativi Ordini - Associazioni - Sindacati e Società Scientifiche Daniela Bernuzzi Bassi Presidente e A.D. È per me un grande onore essere a capo di una Realtà Assicurativa che nel mondo delle Libere Professioni ha effettuato una rivoluzione copernicana per quanto concerne l Assicurazione per la Responsabilità Civile Professionale sia in termini contrattuali tariffari che in sistemi di vendita. Rosaria Villano Legale di Assita Assita, al fine di garantire una consulenza a 360 sia alle Associazioni, Sindacati di categoria, Società Scientifiche che ai singoli Assicurati, si avvale di uno Studio Legale che annovera tra i suoi componenti Professionisti Specializzati in materia di Responsabilità Civile, Diritto delle Assicurazioni e Diritto Sanitario ASSITA S.P.A. - PAGINA 2

3 PARTNERS ASSICURATIVI AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l Italia dal 1949 Nasce a Milano nel 1988 Compagnia specializzata nei Rischi Professionali Costituita a Milano nel 2012 con due obiettivi: creare un polo di eccellenza nella sottoscrizione di coperture FINANCIAL LINES garantire un approccio consulenziale e su misura nello small & medium business BLUE UNDERWRITING AGENCY Fondata in Italia nel 1959 Compagnia Leader in Europa con oltre 13 milioni di clienti Compagnia in Italia dal 1948 appartiene al Gruppo Helvetia e conta 150 anni di esperienza La più grande Compagnia specializzata nell Assicurazione sanitaria per raccolta premi e numero Assicurati Dal settembre 2018 il più grande player assicurativo globale del mercato danni e commercial lines ITA L I ANA M SOC I AZ I O CI ASSOCIAZIONE ITALIANA ODONTOIATRI Associazione Nazionale Forense M dal 2008 r a ti v a icu RI na ss I C I S C I AT O lia ED ta M. GIOI M.GIOIA ài RA ITALIA NA UAD SQ S o ci et SIAARTI S.I.F. POLIZZA INFORTUNI A già Convenzione POLIZZE R.C. STRUTTURE PRIVATE SANITA PRIVATA ASSOC IAZ MEDICI / ODONTOIATRI POLIZZE SANITA PUBBLICA A CSA CSA CSA CA RIDI IU M E S S I N A G SEDE PROVINCIALE FONDAZIONE I AS GO L F I S T Associazione Italiana Chirurgia Plastica Estetica E MEDICO NE IO E DI N CONVENZIONI Od on t o ia tr ia Le g al e SUMAILOMBARDIA 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 3

4 Legge GELLI / BIANCO Anno Numero 64 Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie Premessa Responsabilità Contrattuale Responsabilità Extracontrattuale Colpa Grave - Colpa Art. 6 Art. 7 Art. 8 Art. 9 Responsabilità Penale dell esercente la Professione Sanitaria RC Strutture ed Esercente Professione Sanitaria Tentativo Obbligatorio di Conciliazione Azione di Rivalsa o di Responsabilità Amministrativa Art. 10 Art. 11 Art. 12 Art. 13 Obbligo di Assicurazione Ciascun esercente la professione sanitaria operante a qualunque titolo in strutture sanitarie o sociosanitarie pubbliche o private provvede alla stipula, con oneri a proprio carico, di un adeguata polizza di assicurazione per colpa grave Estensione Garanzia Assicurativa (per cessazione attività o premorienza) Retroattività 10 anni Postuma 10 anni, incluso il periodo di Retroattività e non è assogettabile a disdetta Azione Diretta del soggetto danneggiato Obbligo di comunicare all Esercente la professione sanitaria del giudizio basato sulla sua responsabilità 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 4

5 POLIZZE R.C. Professionale Capitale sociale Patrimonio netto contabile Indice di solvibilità solvency II al 31/12/ % ROE 2017 Loss ratio 2017 Combined ratio % indice di redditività del capitale proprio 47% rapporto sinistri/premi 77% redditivà della gestione assicurativa 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 5

6 Partners riassicurativi in ordine alfabetico Total Equity and Reserves: 1,625 millions Gross Premiums written: 1,557 millions Combined Ratio: 78% Total Equity and Reserves: 3,211 millions Gross Premiums written: 3,004 millions Combined Ratio: 97% Total Equity and Reserves: 9,400 millions Gross Premiums written: 1,315 millions Combined Ratio: 89,9% Total Equity and Reserves: $ 771 millions Gross Premiums written: $ millions Combined Ratio: 98,5% Total Equity and Reserves: 71 millions Gross Premiums written: 227 millions Combined Ratio: 89,9% The Art & Science of Risk Total Equity and Reserves: 6,695 millions Gross Premiums written: 13,826 millions Combined Ratio: 93,1% Total Equity and Reserves: 13,099 millions Gross Premiums written: 5,637 millions Combined Ratio: 96,6% Total Equity and Reserves: $ millions Gross Premiums written: $ millions Combined Ratio: 94,8% Total Equity and Reserves: $ millions Gross Premiums written: $ millions Combined Ratio: 92,3% `` `` Trattato Proporzionale QUOTA SHARE 50% su tutti i Rami Trattato in Eccesso Sinistri che, combinato al trattato in quota, copre i rischi superiori al ,00 di Euro, per i Rami R.C. Professionale e R.C. Auto 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 6

7 Nuove Polizze adeguate Legge GELLI Medico Dipendente Pubblico - Rivalsa Colpa Grave Struttura Pubblica Privato - Rivalsa Colpa Grave Struttura Privata/Accreditata Privato - 1 e 2 Rischio e Rivalsa Colpa Grave Specializzando Medico Libero Professionista 1 e 2 Rischio e Rivalsa Colpa Grave Specialista esclusi atti invasivi e interventi chirurgici Specialista compresi atti invasivi escluso interventi chirurgici Chirurgo compresi atti invasivi e interventi chirurgici 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 7

8 Profilo di Rischio A) MEDICO che NON EFFETTUA atti invasi ed interventi chirurgici B) MEDICO che EFFETTUA atti invasivi, ma NON interventi chirurgici C) MEDICO COMPRESI interventi chirurgici e atti invasivi 1) Atti Medici Fascia B) effettuati solo a livello ambulatoriale ed in anestesia locale scleroterapia con liquidi o schiuma asportazione di un tratto venoso (flebectomia) incisione di in gavocciolo varicoso trombizzato toilette di un ulcera asportazione di una verruca incisione di un ascesso asportazione di un unghia incarnita trattamento endovascolare con laser, radiofrequenza, vapore, colla. 2) Atti Medici Fascia C) Tutti gli altri Interventi Chirurgici e Atti Invasivi effettuati in SALA OPERATORIA ed in ANESTESIA TOTALE 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 8

9 Legge Gelli/Bianco - Adempimenti Assicurativi DIPENDENTE Struttura Pubblica COLPA GRAVE Premesso che la Legge GELLI/BIANCO prevede espressamente all art 7, primo comma, che la struttura sanitaria o sociosanitaria che, nell adempimento della propria obbligazione, si avvalga dell opera di esercenti la professione sanitaria, anche se scelti dal paziente risponde, ai sensi degli articoli 1218 e 1228 del codice civile, delle loro condotte dolose o colpose all art. 9, primo comma, che l azione di rivalsa nei confronti dell esercente la professione sanitaria può essere esercitata solo in caso di dolo o colpa grave Risulta quindi incontrovertibile come la copertura assicurativa per COLPA GRAVE sia l unica di cui il Medico Dipendente Pubblico necessita Infatti la stessa legge Gelli/Bianco all art 10, prevede espressamente che ciascun esercente la professione sanitaria operante a qualsiasi titolo in strutture sanitarie o sociosanitarie pubbliche o private provvede alla stipula con oneri a proprio carico di una adeguata polizza di assicurazione per COLPA GRAVE I Medici Dipendenti dovrebbero quindi diffidare di proposte varie che sollecitano, sotto forma di consiglio, anche la copertura della Colpa Lieve, volte solo ad aumentare i profitti dell intermediario assicurativo e/o enti associativi e/o compagnie di Strutture che, comunicando gli estremi della Polizza da loro contratta (?), gradirebbero l adesione anche da parte dei loro dipendenti, con tutti i vincoli che ciò comporterebbe massimale aggregato-difesa legale condotta dall azienda, ecc. ecc) 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 9

10 Nuova POLIZZA Medico Flebologo Dipendente Ospedaliero Conforme Legge Gelli 24/2017 RIVALSA COLPA GRAVE da parte Strutture Ospedaliere Pubbliche - Corte dei Conti - Surrogazione Compagnia Assicurazioni Convenzione Esclusiva SIF GARANZIE Attività Intramenia anche allargata Responsabilità di Struttura Complessa e Capo Dipartimento Deeming Clause le circostanze denunciate in vigenza di polizza saranno considerate SINISTRI anche nell eventualità di contratto non più in corso Massimale individuale per ogni Assicurato NON aggregato per Struttura e/o Regione Franchigie e/o Scoperti - NON previsti Durata Contratto 1 Anno rinnovabile salvo disdetta delle Parti 5 Anni Tariffa Scontata con Premio e Condizioni invariati per tutta la durata Premio 12 mesi dal giorno di sottoscrizione della Polizza coincide sempre col periodo assicurativo per il quale è stato effettivamente pagato compresi tutti gli atti chirurgici e invasivi FORMA A Condizioni Legge GELLI 24/2017 RETROATTIVITÀ 10 Anni a copertura di comportamenti gravemente colposi posti in essere NON oltre 10 anni antecedenti l effetto della Polizza POSTUMA 10 Anni per Cessazione attività/cancellazione Albo/Garanzia a favore degli Eredi per fatti accaduti durante la vigenza del contratto, incluso il periodo di Retroattività e non è assoggettabile alla clausola di disdetta FORMA B Condizioni Particolari / Agguntive RETROATTIVITÀ ILLIMITATA qualunque sia l epoca in cui è stato commesso il fatto POSTUMA ILLIMITATA per qualsiasi caso di cessazione del contratto escluso suicidio ed eutanasia Estensione Gratuita Interventi PRIMO SOCCORSO eseguiti per dovere di solidarietà od emergenza sanitaria esterni all attività retribuita 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 10

11 Convenzione Esclusiva Nuova POLIZZA Medico Flebologo Dipendente Struttura Privata esclusiva garanzia per RIVALSA COLPA GRAVE da parte delle Strutture Ospedaliere Private SIF GARANZIE Attività Intramenia anche allargata Responsabilità di Struttura Complessa e Capo Dipartimento Deeming Clause le circostanze denunciate in vigenza di polizza saranno considerate SINISTRI anche nell eventualità di contratto non più in corso Massimale individuale per ogni Assicurato NON aggregato per Struttura e/o Regione Franchigie e/o Scoperti - NON previsti Durata Contratto 1 Anno rinnovabile salvo disdetta delle Parti 5 Anni Tariffa Scontata con Premio e Condizioni invariati per tutta la durata Premio 12 mesi dal giorno di sottoscrizione della Polizza coincide sempre col periodo assicurativo per il quale è stato effettivamente pagato compresi tutti gli atti chirurgici e invasivi Condizioni Legge GELLI 24/2017 RETROATTIVITÀ 10 Anni a copertura di comportamenti gravemente colposi posti in essere NON oltre 10 anni antecedenti l effetto della Polizza POSTUMA 10 Anni per Cessazione attività/cancellazione Albo/Garanzia a favore degli Eredi per fatti accaduti durante la vigenza del contratto, incluso il periodo di Retroattività e non è assoggettabile alla clausola di disdetta Garanzie aggiuntive (a pagamento) POSTUMA ILLIMITATA per qualsiasi caso di cessazione del contratto Interventi PRIMO SOCCORSO eseguiti per dovere di solidarietà o emergenza sanitaria esterni all attività retribuita 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 11

12 GARANZIE Nuova POLIZZA Medico Flebologo Dipendente di Struttura Sanitaria Privata conforme Legge Gelli 24/2017 Oggetto dell Assicurazione Copertura per danni involontariamente cagionati nell esercizio dell attività di MEDICO di STRUTTURA SANITARIA PRIVATA Medico che PRATICA TERAPIA SCLEROSANTE - TERMO COAGULAZIONE ENDOVENOSA e MEDICINA ESTETICA esclusivamente RIPARATIVA Operatività Garanzia AZIONE di RIVALSA per Colpa 1 RISCHIO in caso di inesistenza o inoperatività della Polizza della Struttura 2 RISCHIO in eccedenza ai massimali della Polizza della Struttura Retroattività Illimitata Per tutte le richieste di risarcimento presentate per la prima volta durante il periodo di validità del contratto qualunque sia l epoca in cui è stato commesso il fatto Postuma Legge Gelli 10 anni GRATUITA per Cessazione Attività / Cancellazione Albo / Garanzia a favore degli Eredi per fatti accaduti durante la vigenza del contratto incluso il periodo di Retroattività e non assoggettabile alla clausola di disdetta Postuma Illimitata e Incondizionata a PAGAMENTO Vale nei casi di operatività della polizza a favore dell Assicurato e/o dei suoi Eredi, qualunque sia l'epoca in cui è stato commesso il fatto, incluso il periodo di retroattività, e per qualsiasi altro caso non previsto dalla Garanzia Postuma ex legge Gelli. Continuità Assicurativa Operatività della copertura in caso di sostituzione del contratto con la medesima Compagnia molto importante in ipotesi di sinistro originato da condotta posta in essere durante la vigenza della precedente polizza anche se non comunicato alla stipula della nuova Convenzione Esclusiva SIF Conciliazione amichevole Obbligo della Compagnia a partecipare dietro semplice richiesta scritta dell'assicurato Deeming Clause le circostanze denunciate in vigenza di polizza saranno considerate SINISTRI anche nell eventualità di contratto non più in corso Franchigie e/o Scoperti SOLO per danni a cose franchigia 1.000,00 Durata Contratto y 1 Anno rinnovabile salvo disdetta delle Parti y 5 Anni Tariffa Scontata con Premio e Condizioni invariati per tutta la durata Premio 12 mesi dal giorno di sottoscrizione della Polizza coincide sempre col periodo assicurativo per il quale è stato effettivamente pagato Direzione Sanitaria a pagamento 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 12

13 Nuova POLIZZA Medico Specialista Flebologo Libero Professionista conforme Legge Gelli 24/2017 Oggetto dell Assicurazione Copertura per danni involontariamente cagionati nell esercizio dell attività di Medico che PRATICA TERAPIA SCLEROSANTE - TERMO COAGULAZIONE ENDOVENOSA e MEDICINA ESTETICA esclusivamente RIPARATIVA Garanzia operante in 1 e 2 RISCHIO e RIVALSA per COLPA Convenzione Esclusiva SIF GARANZIE Retroattività Illimitata Per tutte le richieste di risarcimento presentate per la prima volta durante il periodo di validità del contratto qualunque sia l epoca in cui è stato commesso il fatto Postuma Legge Gelli 10 anni GRATUITA per Cessazione Attività / Cancellazione Albo / Garanzia a favore degli Eredi per fatti accaduti durante la vigenza del contratto incluso il periodo di Retroattività e non assoggettabile alla clausola di disdetta Postuma Illimitata e Incondizionata a PAGAMENTO Vale nei casi di operatività della polizza a favore dell Assicurato e/o dei suoi Eredi, qualunque sia l'epoca in cui è stato commesso il fatto, incluso il periodo di retroattività, e per qualsiasi altro caso non previsto dalla Garanzia Postuma ex legge Gelli Continuità Assicurativa Operatività della copertura in caso di sostituzione del contratto con la medesima Compagnia molto importante in ipotesi di sinistro originato da condotta posta in essere durante la vigenza della precedente polizza anche se non comunicato alla stipula della nuova Conciliazione amichevole Obbligo della Compagnia a partecipare dietro semplice richiesta scritta dell'assicurato Deeming Clause le circostanze denunciate in vigenza di polizza saranno considerate SINISTRI anche nell eventualità di contratto non più in corso Franchigie e/o Scoperti SOLO per danni a cose franchigia 1.000,00 Durata Contratto y 1 Anno rinnovabile salvo disdetta delle Parti y 5 Anni Tariffa Scontata con Premio e Condizioni invariati per tutta la durata Premio 12 mesi dal giorno di sottoscrizione della Polizza coincide sempre col periodo assicurativo per il quale è stato effettivamente pagato Conduzione Studio R.C. Dipendenti Committenza Direzione Sanitaria Studio Associato 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 13

14 Nuova POLIZZA Medico Chirurgo Flebologo Libero Professionista conforme Legge Gelli 24/2017 Oggetto dell Assicurazione Copertura per danni involontariamente cagionati nell esercizio dell attività di MEDICO CHIRURGO FLEBOLOGO compresi tutti gli atti chirurgici e invasivi Garanzia operante in 1 e 2 RISCHIO e RIVALSA per COLPA Convenzione Esclusiva SIF GARANZIE Retroattività Illimitata Per tutte le richieste di risarcimento presentate per la prima volta durante il periodo di validità del contratto qualunque sia l epoca in cui è stato commesso il fatto Postuma Legge Gelli 10 anni GRATUITA per Cessazione Attività / Cancellazione Albo / Garanzia a favore degli Eredi per fatti accaduti durante la vigenza del contratto incluso il periodo di Retroattività e non assoggettabile alla clausola di disdetta Postuma Illimitata e Incondizionata a PAGAMENTO Vale nei casi di operatività della polizza a favore dell Assicurato e/o dei suoi Eredi, qualunque sia l'epoca in cui è stato commesso il fatto, incluso il periodo di retroattività, e per qualsiasi altro caso non previsto dalla Garanzia Postuma ex legge Gelli Continuità Assicurativa Operatività della copertura in caso di sostituzione del contratto con la medesima Compagnia molto importante in ipotesi di sinistro originato da condotta posta in essere durante la vigenza della precedente polizza anche se non comunicato alla stipula della nuova Conciliazione amichevole Obbligo della Compagnia a partecipare dietro semplice richiesta scritta dell'assicurato Deeming Clause le circostanze denunciate in vigenza di polizza saranno considerate SINISTRI anche nell eventualità di contratto non più in corso Franchigie e/o Scoperti SOLO per danni a cose franchigia 1.000,00 Durata Contratto y 1 Anno rinnovabile salvo disdetta delle Parti y 5 Anni Tariffa Scontata con Premio e Condizioni invariati per tutta la durata Premio 12 mesi dal giorno di sottoscrizione della Polizza coincide sempre col periodo assicurativo per il quale è stato effettivamente pagato Conduzione Studio R.C. Dipendenti Committenza Direzione Sanitaria Studio Associato 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 14

15 Tutela Legale Fondata nel ª Compagnia in Italia Leader in Europa con oltre 13 milioni di clienti indispensabile per una Tutela a ASSITA S.P.A. - PAGINA 15

16 Tutela Legale con libera scelta del Legale Medico Flebologo senza scoperti né franchigie basic GARANZIE compresa Garanzia Postuma Illimitata Procedimenti penali colposi (lesioni arrecate ad un paziente) Procedimenti penali dolosi (compiuti intenzionalmente) la Compagnia risponde SOLO se il Medico è assolto Civile Extracontrattuale chiamata in causa della Compagnia di Assicurazione R.C. Professionale senza sottolimiti di massimale Resistenza Sanzioni Amministrative - compreso D. Lgs. 231/01 e GDPR EU 2016/679 plus full basic + Vertenze di lavoro dipendente - Danno Erariale basic + plus + Vertenze contrattuali (escluso recupero crediti) con Pazienti / Strutture Sanitarie / Fornitori 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 16

17 Questionario INVIARE ad ASSITA - medicaldivision@assita.com - FAX QVR ASSITA OTT Compilare Assicuriamo Medici dal 1981 R.C. Professionale Medico Questionario per la Valutazione del Profilo di Rischio Libero Professionista - Convenzionato S.S.N. Dipendente Struttura Privata - Dipendente di Struttura Pubblica Cognome - nome cod. fiscale Indirizzo cap città Telefono cell. fax PEC Iscritto all Albo Medici di Attività svolta dal Medico alla data del Specialista esclusi atti invasivi e interventi chirurgici Specialista compresi atti invasivi escluso interventi chirurgici Chirurgo compresi atti invasivi e interventi chirurgici Dettagliare ATTIVITÀ SVOLTA Descrizione Attività Libero Professionista con Attività Ambulatoriale Extramoenia con Attività Ambulatoriale Extramoenia e Attività svolta in regime Libero Professionale all interno di Struttura Sanitaria Pubblica, Accreditata o Privata Attività svolta presso Denominazione della Struttura in cui viene svolta l attività Polizze in corso o annullate Polizze in corso per il medesimo rischio? NO SI Compagnia Massimale Sono state annullate/disdettate polizze R.C. Professionale? NO SI Quando? Da quale Compagnia? Per quali motivi? Tipo di struttura 1. Pubblica Accreditata Privata 2. Pubblica Accreditata Privata Ha richiesto negli ultimi 90 giorni altri preventivi? NO SI a quale Assicuratore? Scadenza È a conoscenza dell esistenza di una polizza di Primo Rischio sottoscritta dall Ente presso cui presta la propria attività? NO SI - In caso affermativo fornire nome della Compagnia che assicura l Ente ed il massimale di polizza: SINISTRI negli ultimi 5 anni Sono pervenute richieste di risarcimento per danni imputabili a responsabilità professionale medica? NO SI È a conoscenza di circostanze che possano far presupporre l insorgenza di un danno? NO SI N.B. La compilazione del presente Questionario NON impegna le Parti, ma serve unicamente per individuare il profilo di rischio del Medico al fine di sottoporre un Contratto R.C. Professionale confacente alle reali esigenze professionali dal Convenzione Esclusiva SIF Convenzionato S.S.N. Dipendente di Struttura Privata Dipendente di Struttura Pubblica modulo SINISTRI Con riferimento alla normativa per la tutela del trattamento dei dati personali (D.Lgs 193/2003) si precisa che Assita tratterà i dati personali contenuti nel presente modulo in modo riservato ed al solo fine di poter predisporre la proposta assicurativa. Essi non verranno in ogni caso fatti conoscere a terzi. Nel caso di sottoscrizione della polizza, questa sarà accompagnata da specifica informativa e correlata richiesta di manifestazione di consenso al trattamento dei dati ASSITA S.P.A. - PAGINA 17

18 TRASMETTERE SOLO SE COMPILATO Convenzione Esclusiva scheda SINISTRO / CIRCOSTANZE SIF Assicurando: Numero Sinistri Totale* * Compilare una scheda per ogni sinistro precedente Attuale attività Specializzazione Numero Scheda L assicurando è stato coinvolto nel sinistro: in attività Ospedaliera SI NO in attività Ospedaliera in Intramuraria SI NO come Direttore di Struttura Complessa SI NO in attività extramuraria SI NO in Libera Professione SI NO Il sinistro e nato come Stragiudiziale - Civile - Penale - Conciliazione Quale è la situazione attuale del sinistro? Scheda Sinistro Dati del reclamante Cognome Nome danneggiato Sesso M F È deceduto SI NO Reclama danni per importo per invalidità del % Compagnia assicurativa a cui è stato denunciato il sinistro Numero di sinistro Il sinistro è coperto dalla precedente compagnia assicurativa SI NO Data Evento Data Contestazione Data Denuncia La controparte è stata liquidata? SI NO se si per quale importo Ammontare Riserva Compagnia se conosciuta Il sinistro è stato chiuso senza seguito? SI NO È coinvolto come unico operatore? SI NO È stato disdettato dalla precedente compagnia? SI NO se si per sinistro? SI NO Allego Richiesta di risarcimento pervenuta Avviso di garanzia Relazione del sinistro alla compagnia assicurativa e alla Direzione Sanitaria Copia precedente copertura assicurativa Ha avuto rifiutate proposte assicurative da altri compagnie negli ultimi tre mesi? SI se si, quali compagnie? NO Io Sottoscritto ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 46, del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità, dichiara che le informazioni sopra riportate sono veritiere Ai sensi dell art 1892 primo comma del Codice Civile, Le dichiarazioni inesatte e le reticenze del contraente, relative a circostanze tali che l assicuratore non avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni se avesse conosciuto il vero stato delle cose, sono causa di annullamento del contratto quando il contraente ha agito con dolo o colpa grave. Data Firma Assicurando 2018 ASSITA S.P.A. - PAGINA 18

19 ASSICURAZIONI POLIZZE Riservate Soci SIF R.C. Professionale Tutela Legale CEO ASSITA S.p.A. Daniela Bernuzzi Bassi 2018 ASSITA S.P.A.