Linee di indirizzo per la realizzazione dell integrazione scolastica in favore degli alunni con disabilità sensoriale anno scolastico

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1 REGIONE LAZIO Assessorato Formazione, Diritto allo Studio, Università e Ricerca, Attuazione del Programma Direzione Regionale Formazione, Ricerca e Innovazione Scuola e Università, Diritto allo Studio Linee di indirizzo per la realizzazione dell integrazione scolastica in favore degli alunni con disabilità sensoriale anno scolastico Allegato 3 Progetto di inclusione assistenza sensoriale

2 Dati dell Istituzione Richiedente (*tutti i campi sono obbligatori) DENOMINAZIONE ISTITUTO/ENTE CODICE MECCANOGRAFICO Settore/Indirizzo di studi Comune Municipio (Roma) ASL RM Distretto Sanitario Via/Piazza N. Telefono Posta Elettronica Certificata Dirigente scolastico/dirigente DSGA Docente referente del progetto Indirizzo Mail del referente Recapito telefonico del referente Eventuali sezioni o sedi associate / distaccate (per ogni sede specificare le singole voci) Indirizzo di studi Comune Municipio (Roma) ASL RM Distretto Sanitario Via N. Telefono Sezione da compilare in caso ente richiedente Comune/Municipio Istituto Nome docente referente Telefono del referente Mail del referente

3 PROGETTO PER IL SERVIZIO ASSISTENZA ALLA REALIZZAZIONE DELL INTEGRAZIONE SCOLASTICA IN FAVORE DEGLI ALUNNI CON DISABILITA SENSORIALE (specificare se assistenza alla comunicazione o assistenza tiflodidatta o entrambe) A.S Descrizione sintetica del modello di inclusione della disabilità dell Istituto, con riferimento a modalità di analisi dei bisogni degli destinatari, metodologie organizzative e prassi di integrazione scolastica. Descrivere sinteticamente come l Istituto intende fornire, attraverso l assistenza scolastica in favore degli alunni con disabilità sensoriale un supporto alla costruzione e realizzazione del complessivo progetto di vita degli studenti con disabilità in un ottica di integrazione socio-sanitaria. Indicare modalità di coordinamento e supervisione delle attività del progetto: Indicare come si intende utilizzare la risorsa dell assistenza in favore degli alunni con disabilità sensoriale per migliorare il rapporto con le famiglie e promuovere la loro soddisfazione: DESTINATARI: a) NUMERO TOTALE DESTINATARI UDITIVI b) NUMERO TOTALE DESTINATARI VISIVI c) NUMERO TOTALE DESTINATARI CON MODALITA' COMUNICATIVE SPECIFICHE d) NUMERO TOTALE DESTINATARI SENSORIALI (a+b+c) Elenco destinatari (Nome e Cognome) Classe e sezione a.s N ore settimanali di intervento di assistenza sensoriale proposte Si dichiara che contestualmente e come parte integrante del presente modulo di progetto l Istituto invia tramite PEC l Elenco destinatari (Allegato 4), con le relative certificazioni sanitarie. Dichiara inoltre di aver provveduto a mettere a conoscenza delle linee di indirizzo e del progetto presentato la famiglia degli alunni e di avere acquisito agli atti idonea liberatoria in merito al trattamento dei dati e privacy. Data Firma del Dirigente Scolastico/Rappresentante Legale Il/la sottoscritto/a rilascia autorizzazione al trattamento dei propri dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del Regolamento (UE) Privacy 679/2016 cui si fa opportuno rimando. Data Firma del Dirigente Scolastico/Rappresentante Legale

4 meccanografico ISTITUZIONE DI FREQUENZA ALUNNO ISTITUZIONE DI FREQUENZA ALUNNO N. Progressivo alunni N. alunni con disabilità sensoriale per classe P.E.I. differenziato Pluridisabilità Verb. L.104 in corso di validità C.I.S. con assegnazione assistenza sensoriale assistenza sensoriale UDITIVA Grado di sordità espresso in decibel Metodo richiesto per assistenza alla comunicazione assistenza sensoriale VISIVA Grado di cecità espresso in decimi modalità comunicativa specifica (indicare la tipologia, LIS, comunicazione aumentativa facilitata, Ore Frequenza SETTIMANALE Alunno N. ore di assistenza sensoriale richiesta anno 18/19 N. ore di assistenza sensoriale assegnata anno 17/18 note ALLEGATO 4 - Modello 1 ELENCO DESTINATARI Anagrafica RICHIEDENTE Anagrafica Istituzioni Scolastica/ Formativa DI FREQUENZA ALUNNO meccanogra fico scuola Richiedente Istituzione Scolastica/ Formativa/E nte/ Comune o municipio Richiedente Dati assitenza sensoriale richiesta e Anagrafica alunno Dati ASL Codici diagnostici ICD 10 L.104 art.3 Inserimento in classe Dati scolastici/disabilità alunno pregressa M / F Alunno/a COGNOME Alunno/a NOME Data di nascita Nazionalità Struttura Sanitaria Diagnostico Preval. Diagnostico Second. Diagnostico terz. Legge 104 art.3 Co.1 Legge 104 art.3 Co.3 Classe Sezione Nota (1) Nota (2) Nota (2) Nota (3) Nota (4) Nota (5) Nota (6) Nota (6) Nota (7) Nota (7) Nota (6) Nota (6) Nota (6) Nota (6) Nota (6) Nota(8) Nota (9) Nota (6) Nota (10) Nota (11)

5 ALLEGATO 4 - Modello 2 Anagrafica Istituzioni/Ente/Comune/Municipio DATI ENTE RICHIEDENTE DATI REFERENTE Provincia Comune meccanografico scuola Richiedente Istituzione Scolastica/ Formativa/Ente Richiedente Partita Iva Fiscale Indirizzo Istituzione Scolastica/Fo rmativa SEDE CENTRALE Cap Indirizzo PEC Indirizzo E- mail Indirizzo sito Web (se esitente) Referente funzione strumentale (Cognome e Nome) Numero di telefono cellulare Note Nota (12)

6 NOTA Descrizione 1 Inserire "M" per genere maschile o "F" per genere femminile 2 Scrivere cognome e nome in maiuscolo 3 Formato data gg/mm/aaaa 4 Per gli alunni di nazionalità italiana inserire la sigla "ITA" 5 Abbreviare ("RMA" = ASL RomaA; "RMB" = ASL RomaB; LT1_= ASL Latina 1; ecc.) 6 Indicare con una "X" le caselle interessate 7 Indicare le classi e le sezioni in ordine crescente ed in numeri romani (es. I - II- III - IV - V) 8 Specificare il grado di sordità espresso in decibel, suddiviso in orecchio destro e orecchio sinistro 9 Specificare il il metodo richiesto:lis per la Lingua dei Segni -BD per metodo bimodale-or per metodo oralista Specificare il grado di cecità espresso in decimi, suddiviso in occhio destro e occhio sinistro, indicando il residuo espresso in 10 decimi INDICARE ORE DI ASSISTENZA SENSORIALE SETTIMANALI ASSEGNATE DA REGIONE ANNO SCOLASTICO 2017/18 (Compilare solo 11 per gli alunni che hanno già usufruito) 12 In caso di Istituzioni Formative paritarie inserire partita Iva e codice fiscale dell'ente gestore. N.B non modificare le impostazioni e la struttura del file excel ed assolumente non unire celle -