Coperture vaccinali nell infanzia e nell adolescenza Emilia-Romagna, anno 2017

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1 Coperture vaccinali nell infanzia e nell adolescenza Emilia-Romagna, anno 2017 Servizio Prevenzione collettiva e Sanità pubblica Direzione Generale Cura della Persona, Salute e Welfare Regione Emilia-Romagna

2 Il rapporto è stato curato da: Gabriella Frasca Maria Grazia Pascucci Si ringraziano gli operatori delle Pediatrie di Comunità e dei Servizi di Igiene e Sanità Pubblica che prestano servizio negli ambulatori vaccinali. Si ringraziano, inoltre, i collaboratori del Centro Regionale di Farmacovigilanza. Servizio Prevenzione collettiva e Sanità pubblica - Regione Emilia-Romagna - Novembre 2017

3 Indice Introduzione 5 La Legge Regionale n. 19/2016 e la Legge Nazionale n. 119/ Risultati dell attività vaccinale 9 Dosi vaccinali somministrate 9 Dati nazionali e regionali a confronto 11 Coperture vaccinali a 24 mesi 12 Recuperi vaccinali 15 Coperture vaccinali a 7 anni di vita 17 Coperture vaccinali nell adolescenza 19 Vaccinazione HPV 21 Eventi avversi 23 Allegati 25

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5 COPERTURE VACCINALI NELL INFANZIA E NELL ADOLESCENZA DATI 2017 Introduzione Le coperture vaccinali rappresentano l indicatore per eccellenza delle strategie vaccinali, poiché forniscono informazioni in merito alla loro reale implementazione sul territorio e sull efficienza del sistema vaccinale, permettono di stimare la proporzione di soggetti protetti da importanti malattie prevenibili mediante vaccinazione, consentono di valutare l attività vaccinale e di individuare eventuali aree d'intervento per migliorare le modalità d'offerta delle vaccinazioni. In questo report vengono presentati i dati relativi alle coperture vaccinali pediatriche della Regione Emilia- Romagna al 31/12/2017, sia attraverso le medie regionali, sia tramite il confronto tra Aziende Usl e Distretti. Vengono mostrati, inoltre, alcuni trend temporali per valutare l andamento dei principiali indicatori di copertura vaccinale. I dati presentati relativi all anno 2017 provengono dal flusso informativo regionale AVR (Anagrafe Vaccinale Regionale). Esso, istituito nel 2014, raccoglie informazioni provenienti dalle Aziende sanitarie, relative alla storia vaccinale di ciascun individuo. Le Ausl, attraverso 4 scarichi l anno, popolano l archivio con informazioni relative al paziente, alle vaccinazioni effettuate e a quelle non effettuate, permettendo una raccolta standardizzata delle informazioni vaccinali. I dati di copertura vaccinale che precedono il 2016 derivano, invece, dalla raccolta di informazioni provenienti dalle Aziende Usl inviate in regione in forma aggregata. La popolazione di riferimento per la costruzione degli indicatori di copertura vaccinale è relativa ai residenti al 1 gennaio di ciascun anno di rilevazione. Per il 2017 la copertura vaccinale è stata, quindi, valutata sulla popolazione residente nel territorio regionale al distinta per coorte di nascita. I dati di copertura vaccinale riportati sono distinti per principio vaccinale e per età; Il numero delle dosi necessario per definire una corretta copertura per ciascun vaccino varia a seconda dell età dei bambini ed è stabilito in relazione alla schedula vaccinale in uso in regione nel corso del Nel 2017, seguendo le indicazioni del Piano Nazionale Prevenzione Vaccini (PNPV) , sono state introdotte nuove vaccinazioni nel calendario regionale: la vaccinazione contro il meningococco B per i nati nel 2017 e la varicella per i nati nel 2016, da somministrate in associazione al morbillo, parotite, rosolia; la vaccinazione contro il rotavirus per i nati nel 2017 è limitata ai soggetti a rischio, mentre la vaccinazione contro l HPV nel 12 anno di vita è stata estesa anche ai maschi (coorte dei nati nel 2006). Per la vaccinazione contro la varicella, la Regione Emilia-Romagna ha optato per una strategia a doppia coorte, per cui nel 2017 è iniziata l offerta attiva e gratuita sia della prima dose ai bambini al mese, sia della seconda dose a 5-6 anni, per i soggetti ancora suscettibili. L adesione alle vaccinazioni introdotte nel corso del 2017 sarà valutabile a partire dal prossimo anno. 5

6 CALENDARIO REGIONALE DELLE VACCINAZIONI PEDIATRICHE - ANNO 2017 VACCINO 3 mese 4 mese 5 mese 6 mese ETA (mesi e anni compiuti) 7 mese 11 mese 13 mese 14 mese 6 anni anni anni POLIOMIELITE X X X X DIFTERITE X X X X X TETANO X X X X X PERTOSSE X X X X X EPATITE B X X X EMOFILO B X X X PNEUMOCOCCO X X X MENINGOCOCCO B X X X X ROTAVIRUS X* X* MENINGOCOCCO ACWY X X MORBILLO PAROTITE ROSOLIA VARICELLA X X PAPILLOMA (HPV) X VARICELLA X** EPATITE A Vaccinazione proposta ai bambini che si recano in Paesi a rischio (gratuita fino a 6 anni compiuti) INFLUENZA *Rotavirus solo bambini ad alto rischio ** Varicella 2 dosi ai soli soggetti suscettibili Vaccinazione annuale per soggetti a rischio a partire dai 6 mesi di vita Dal 2018 la vaccinazione contro il rotavirus è stata estesa a tutti i nuovi nati. Inoltre, il calendario prevede la somministrazione della 5 dose di polio in occasione del richiamo dell adolescenza. CALENDARIO REGIONALE DELLE VACCINAZIONI PEDIATRICHE - ANNO 2018 VACCINO 3 mese 4 mese 5 mese 6 mese ETA (mesi e anni compiuti) 7 mese 11 mese 13 mese 14 mese 6 anni anni anni POLIOMIELITE X X X X X DIFTERITE X X X X X TETANO X X X X X PERTOSSE X X X X X EPATITE B X X X EMOFILO B X X X PNEUMOCOCCO X X X MENINGOCOCCO B X X X X ROTAVIRUS X X MENINGOCOCCO ACWY X X MORBILLO PAROTITE ROSOLIA VARICELLA X X PAPILLOMA (HPV) X VARICELLA X** EPATITE A Vaccinazione proposta ai bambini che si recano in Paesi a rischio (gratuita fino a 6 anni compiuti) INFLUENZA ** Varicella 2 dosi ai soli soggetti suscettibili Vaccinazione annuale per soggetti a rischio a partire dai 6 mesi di vita 6

7 La Legge Regionale n.19/2016 e la Legge Nazionale n.119/2017 Il 2017 è stato un anno di grandi cambiamenti in ambito vaccinale. Già alla fine del 2016 la nostra regione con la Legge Regionale n.19: SERVIZI EDUCATIVI PER LA PRIMA INFANZIA. ABROGAZIONE DELLA L.R. N. 1 DEL 10 GENNAIO 2000, seguita dalla Deliberazione di Giunta Regionale n 2301/2016: ATTUAZIONE DEL COMMA 2 DELL'ART. 6 DELLA L.R. N. 19 DEL 25 NOVEMBRE 2016", stabiliva l obbligo vaccinale per l accesso ai Servizi educativi (Nidi) e ai Servizi Ricreativi relativamente alle vaccinazioni normate in quel momento a livello nazionale (anti-poliomielitica, anti-difterica, anti-tetanica e anti-epatite B). La decisione della Regione Emilia-Romagna di introdurre questa norma derivava dalla constatazione di un trend in costante diminuzione della copertura vaccinale nei bambini, al di sotto del livello di sicurezza del 95%, raccomandato dall Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per limitare la circolazione di questi virus e batteri nella collettività e ottenere oltre alla protezione dei singoli soggetti anche la cosiddetta immunità di gregge (o di popolazione o herd immunity). Il fine della norma è stato dunque quello della tutela sia dell interesse del singolo sia della collettività, ed in particolare dei bambini più a rischio che non possono essere vaccinati (es. bambini immunodepressi, con gravi patologie croniche, con tumori ecc.). Per questi bambini l'unica possibilità di frequentare la collettività è che tutti gli altri lo siano per evitare che le malattie circolino e possano raggiungerli. Nel corso del 2017, la Legge Regionale è stata confermata e rafforzata a livello nazionale dal Decreto-legge 7 giugno 2017, n. 73, recante Disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale, poi convertito nella Legge 31 luglio 2017, n Infatti, anche a livello nazionale le coperture mostravano un trend in diminuzione scendendo ben al disotto della soglia del 95%. In particolare, come conseguenza delle inadeguate coperture vaccinali nei confronti del morbillo, nel corso del 2017 il nostro Paese è stato interessato da un estesa epidemia di morbillo, che ha causato quasi casi, di cui oltre 300 tra operatori sanitari, con 4 decessi. Di fronte alla preoccupazione destata dalla situazione epidemiologica del morbillo, al rischio di ricomparsa di malattie ormai eliminate dall Italia o sotto controllo, e alla scarsa efficacia delle strategie attuate fino ad allora, è stato ritenuto opportuno a livello nazionale un cambio radicale di approccio, che ha aumentato il numero delle vaccinazioni obbligatorie da 4 a 10, estendendo l obbligo a vaccinazioni raccomandate già presenti in calendario dal Le vaccinazioni obbligatorie per i minori da 0 a 16 anni previste dalla Legge 119 sono: anti-poliomielitica anti-difterica anti-tetanica anti-epatite B anti-pertosse anti-haemophilus influenzae tipo b anti-morbillo anti-rosolia anti-parotite anti-varicella (a partire dai nati nel 2017). 7

8 L'obbligatorietà per le ultime quattro (anti-morbillo, anti-rosolia, anti-parotite, anti-varicella) è soggetta a revisione ogni tre anni in base ai dati epidemiologici e al livello di copertura vaccinale raggiunta. La varicella è obbligatoria per i nati dal 2017 in avanti. Il numero di dosi necessario varia a seconda del vaccino e della coorte di nascita di appartenenza. Per chi non rispetta l obbligo vaccinale sono previste sanzioni da 100 a 500 euro; per i nidi e le materne (0-6 anni), inoltre, le vaccinazioni obbligatorie rappresentano un requisito necessario per l accesso. In Emilia-Romagna si era stimato, a giugno 2017, che i bambini e i ragazzi nati tra il 2001 e il 2015 non perfettamente adempienti agli obblighi vaccinali fossero circa , pari a circa il 13% del totale della popolazione in quella fascia d età. L impegno dei servizi territoriali deputati all erogazione delle vaccinazioni per recuperare i bambini e i ragazzi non vaccinati o anche solo vaccinati parzialmente, è stato notevole; essi hanno dimostrato un ottima capacità di riorganizzarsi in pochissimo tempo per far fronte ad una domanda di vaccinazione considerevolmente aumentata. L iter di recupero dei bambini inadempienti è stato articolato e complesso, sono stati ideati percorsi ad hoc e creati calendari vaccinali personalizzati per sanare situazioni vaccinali incomplete. A giugno 2018 si è calcolato che nella nostra regione i bambini con età compresa tra i 6 mesi e i 16 anni inadempienti agli obblighi vaccinali, anche per una sola dose di vaccino, fossero circa pari all 8% della popolazione. L impatto sulle coperture vaccinali della legge e degli interventi di comunicazione che l hanno accompagnata e seguita è molto evidente: il trend in diminuzione registrato per diversi anni, sia a livello regionale che nazionale, ha subito un inversione di tendenza, le coperture hanno mostrato un notevole incremento, specialmente tra le coorti di nascita in età di nido e materna, sulle quali i servizi vaccinali si sono impegnati in modo prioritario. Nelle pagine seguenti vengono mostrati i risultati dell attività vaccinali e i dati dei principali indicatori di copertura. 8

9 Risultati dell attività vaccinale Dosi vaccinali somministrate Le dosi vaccinali somministrate nel corso del 2017 nella fascia d età 0-17 anni sono state , circa in più rispetto a quelle somministrate nel 2016 (incremento del 40,7%). Esse rappresentano il 73% delle dosi vaccinali eseguite in regione sulla popolazione di tutte le età, che ammontano a dosi (escluse le vaccinazioni antinfluenzali). Di seguito sono riportate le dosi effettuate per tipologia di vaccino. Tabella 1. Dosi di vaccino erogate in età 0-17 anni per tipo di vaccino, anno 2017 TIPO DI VACCINO N dosi vaccinali somministrate MENB MEN ACWY CONIUGATO PNEUMO13 CONIUGATO DIFTERITE - TETANO - PERTOSSE - EPATITE B - POLIO - HIB (ESAVALENTE) MORBILLO - PAROTITE - ROSOLIA (MPR) DIFTERITE - TETANO - PERTOSSE ACELLULARE (ADULTI) MORBILLO - PAROTITE - ROSOLIA - VARICELLA (MPRV) DIFTERITE -TETANO - PERTOSSE - POLIO (TETRAVALENTE PEDIATRICO) VARICELLA HPV BIVALENTE ROTAVIRUS HEPA PEDIATRICO DIFTERITE - TETANO - PERTOSSE - POLIO (TETRAVALENTE ADULTI) HPV TETRAVALENTE HEPB PEDIATRICO IPV - POLIO SALK HEPB ADULTI HIB - HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 999 FEBBRE GIALLA 857 HPV 9-VALENTE 843 TETANO 795 DIFTERITE -TETANO ADULTI 764 DIFTERITE -TETANO - PERTOSSE - POLIO - HIB (PENTAVALENTE) 594 DIFTERITE - TETANO - PERTOSSE ACELLULARE (PEDIATRICO) 513 DIFTERITE - TETANO - POLIO (ADULTI) 367 PNEUMO23 POLISACCARIDICO 364 TIFO ORALE 320 HEPA ADULTI 272 TIFO PARENTERALE 172 COLERA 87 RABBIA 59 MENC CONIUGATO 42 ENCEFALITE DA ZECCHE PEDIATRICO 29 ENCEFALITE GIAPPONESE 16 9

10 HEPB-HEPA ADULTI EPATITE B - EPATITE A >16 ANNI 12 HEPB-HEPA PEDIATRICO EPATITE B - EPATITE A < 16 ANNI 11 ENCEFALITE DA ZECCHE ADULTI 6 HEPB DIALIZZATI 3 MEN ACWY POLISACCARIDICO 3 TOTALE Il maggior numero di dosi somministrate riguarda il vaccino contro il meningococco B, di nuova introduzione nel calendario vaccinale regionale per i nati nel 2017 e che ha registrato una notevole richiesta anche per altre fasce di età in regime di co-payment. Nonostante non sia possibile ancora calcolare un indicatore di copertura per questo vaccino, in quanto i calendari dei nati nel 2017 sono ancora in corso, il volume delle dosi somministrate è indice di una notevole e considerevole adesione. Si assiste ad un incremento anche delle dosi di vaccino contro lo pneumococco, contro la varicella (somministrata sia singolarmente che associata a morbillo-parotite-rosolia) e contro il rotavirus da ricondurra alla nuova introduzione in calendario, come previsto dal Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale Per i restanti vaccini, già presenti nel calendario vaccinale, l'incremento è dovuto alla Legge 119/2017 che ha portato ad una riduzione degli inadempienti e a un aumento delle coperture vaccinali. Nel corso del 2017 sono state somministrate, inoltre, nei minori, anche dosi di vaccino antiinfluenzale, per lo più split quadrivalente e subunità. Costituiscono una minima parte, corrispondente all 1,5% di tutte le dosi antinfluenzali somministrate in regione pari a

11 Dati nazionali e regionali a confronto I principali indicatori di copertura vaccinale dell infanzia si basano sui dati relativi alle coperture nei bambini di 24 mesi, di 7 e 16 anni di vita. Si riporta di seguito il confronto con il dato nazionale relativamente alle coperture registrate a queste età per alcune delle vaccinazioni effettuate nell anno L Emilia-Romagna al 24 mese presenta dei dati tendenzialmente in linea con il livello nazionale, con valori leggermente più alti rispetto alle vaccinazioni storicamente obbligatorie, leggermente inferiori per MPR e considerevolmente più alti per meningococco C e pneumococco. Ai 7 e ai 16 anni le differenze tra Italia e Emilia-Romagna diventano molto marcate con valori di copertura decisamente maggiori nella nostra regione per tutte le vaccinazioni considerate. Grafico 1. Confronto coperture vaccinali (%) Italia e Emilia-Romagna, anno

12 Coperture vaccinali a 24 mesi di vita I dati di copertura vaccinale calcolati al 24 mese si riferiscono ai bambini che entro il 2 compleanno hanno completato il ciclo vaccinale di tre dosi di antipolio, antidifterite, antitetano, antipertosse, antiepatite B, antiemofilo b (Hib) e di antipneumococco, che hanno effettuato la prima dose di vaccino contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MPR) e di antimeningococco ACWY. Nel 2017 la coorte di riferimento per il calcolo delle coperture al 24 mese è quella dei nati nel Nel 2017 si assiste ad un inversione negli andamenti delle coperture vaccinali, dopo anni di costante calo si osserva, infatti, un significativo incremento dei principali indicatori di copertura. Fino al 2016, infatti, l andamento risultava in costante calo e ormai dal 2014 tutti i principali indicatori erano scesi sotto la soglia del 95%. Nel 2015 anche l'antitetanica, unica vaccinazione che fino all anno precedente si era mantenuta sopra al valore soglia si attestava su un valore del 94,3% scendendo ulteriormente al 93,5% nel Nel corso del 2017, invece, per effetto delle Legge nazionale n.119 e della Legge regionale n.19 del 25 novembre 2016 (relativa all obbligo vaccinale contro la difterite, il tetano, la polio e l epatite B per i l accesso ai servizi educativi e ricreativi pubblici e privati) i tassi di copertura vaccinale hanno subito una netta ripresa. Per tutte le vaccinazioni contenute nel vaccino esavalente ci si avvicina alla soglia del 95%: tetano 94,9%, polio 94,8%, difterite 94,7%, epatite B 94,4%, pertosse 94,7% ed emofilo b 94,0%, con un incremento medio di 2 punti percentuali rispetto al Il recupero maggiore si ha nella vaccinazione per MPR. Nel 2016 era già stato registrato un aumento, seppur minimo, rispetto all anno precedente; nel corso del 2017 il recupero è notevole, la copertura si alza di 4 punti percentuali e si attesta su un valore del 91,6%. Anche le vaccinazioni non soggette ad obbligo subiscono un inversione di tendenza. La copertura vaccinale contro lo pneumococco raggiunge il 92,7% e quella contro il meningococco C sale di 4 punti percentuali arrivando al 91,6%. Dall ultimo trimestre del 2015 in Emilia-Romagna viene offerto il vaccino tetravalente ACWY e la copertura al 24 mese per la coorte 2015 contro tutti e quattro i ceppi di meningococco risulta pari al 90,9%. Grafico 2. Andamento delle coperture vaccinali al 24 mese. Emilia-Romagna, anni di rilevazione ,0 98,0 96,0 94,0 92,0 90,0 88,0 86,0 84,0 82,0 80,0 POLIO DIFTERITE TETANO PERTOSSE EPATITE B EMOFILO b PNEUMOCO CCO MPR MENINGOC OCCO C ,7 96,8 96,9 96,4 96,5 96,0 94,6 92,7 92, ,5 96,4 96,6 96,2 96,3 95,4 94,1 92,8 92, ,3 96,3 96,5 96,0 96,1 95,4 94,4 92,4 92, ,1 96,0 96,2 95,8 95,8 95,3 94,1 91,1 91, ,8 94,7 95,1 94,4 94,5 94,0 92,5 88,1 88, ,0 93,7 94,3 93,6 93,5 92,9 91,5 87,0 87, ,3 93,1 93,5 93,1 92,7 92,2 90,6 87,2 87, ,8 94,7 94,9 94,7 94,4 94,0 92,7 91,1 91,6 12

13 Di seguito vengono presentati i dati di copertura al 24 mese per principio vaccinale distinti per Azienda Usl, relativi all anno Se a livello regionale la soglia del 95% non è mai raggiunta pienamente, a livello aziendale la situazione è diversa. Spiccano virtuosamente le Aziende di Imola e Parma e le aree di Ravenna e Forlì che superano ampiamente, per le vaccinazioni contenute nell esavalente, l obiettivo del 95%, si attestano attorno a questo valore quelle di Ferrara, Bologna, Reggio Emilia, Modena e Piacenza mentre si colloca a distanza maggiore dall obiettivo l AUsl Romagna, a causa soprattutto delle basse coperture vaccinali nell area di Rimini che si fermano attorno all 87%; mentre, come già detto, le aree di Ravenna e Forlì si contraddistinguono per alti livelli di copertura. Si sottolinea tuttavia che l area di Rimini è quella che ha registrato il maggior incremento passando da 77,6% per MPR nel 2016 a 82,3% nel Grafici 3-8. Coperture vaccinali a 24 mesi con 3 dosi per AUsl, anno POLIO DIFTERITE TETANO PERTOSSE AUSL EX AUSL ROMAGNA AUSL EX AUSL ROMAGNA 13

14 EPATITE B EMOFILO b AUSL EX AUSL ROMAGNA AUSL EX AUSL ROMAGNA Per le vaccinazioni contro il morbillo, la parotite, la rosolia e il meningococco C nessuna Azienda raggiunge l obiettivo del 95%. Le Aziende di Imola, Parma, Reggio Emilia e Modena si discostano di pochi punti percentuali mentre la distanza dall obiettivo è più ampia per l AUsl della Romagna, sempre a causa delle basse coperture registrate nell area di Rimini. Grafici Coperture vaccinali a 24 mesi con 1 dose per AUsl, anno MORBILLO - PAROTITE - ROSOLIA MENINGOCOCCO C AUSL EX AUSL ROMAGNA AUSL EX AUSL ROMAGNA I trend temporali per Azienda Usl dei principali indicatori di copertura vaccinale al 24 mese sono riportati In allegato. 14

15 Recuperi vaccinali Valutando la stessa coorte di bambini nati nel 2015 al 30 giugno 2018 e osservando quindi l adesione vaccinale anche oltre il compimento del 2 anno di vita, si nota un notevole incremento riguardante tutte le vaccinazioni. Tutte le vaccinazioni obbligatorie, compresa la vaccinazione contro il morbillo, parotite e rosolia, superano la soglia del 95%. Per quelle contenute nell esavalente l incremento medio è pari ad 1,4 punti percentuali mentre per le vaccinazioni anti MPR il guadagno è pari a 3,9 punti. L aumento è visibile anche per le vaccinazioni non soggette ad obbligo, quali pneumococco e meningococco C che però non raggiungono la soglia del 95%. Questi aumenti così netti evidenziano la grande attività di recupero effettuata che insieme alla maggiore sensibilizzazione del mondo scientifico e dei mass media sul tema vaccinazioni hanno portato a raggiungere gli obiettivi prefissati. Inoltre era emersa già negli precedenti una tendenza, seppur non così marcata, a rimandare oltre al 2 compleanno queste vaccinazioni. Grafico 11. Coperture vaccinali al e aggiornamenti al Coorte 2015 L incremento è stato registrato in tutte le Aziende ed è stato più marcato nelle Aziende con una copertura vaccinale più bassa. Per le vaccinazioni obbligatorie la coorte del 2015 ha raggiunto al 30 giugno 2018, in quasi tutte le Aziende, la soglia del 95%; fanno eccezione l AUsl di Piacenza molto vicina al traguardo e la Romagna che ha registrato comunque un incremento notevole. Si riportano in tabella le coperture registrate al 24 mese relative alla coorte del 2015 e il dato aggiornato al 30 giugno 2018 per Azienda Usl. 15

16 Tabella 2. Coperture vaccinali (%) al 24 mese e aggiornamento al 30 giugno 2018 per AUsl. Coorte 2015 copertura al 24 mese POLIO DIFTERITE TETANO HEPB PEDIATRICO PERTOSSE aggiornamen aggiornamen aggiornamen aggiornamento copertura al to al copertura al to al copertura al to al copertura al al mese mese mese mese aggiornamen to al Piacenza 94,5 95,0 94,4 94,9 94,7 95,1 94,2 94,7 94,4 94,9 Parma 96,1 98,2 96,1 98,2 96,1 98,2 95,9 98,0 96,1 98,2 Reggio Emilia 95,0 95,7 95,0 95,7 95,1 95,8 94,7 95,5 95,0 95,6 Modena 94,9 95,9 95,0 95,9 95,2 96,2 94,8 95,8 95,0 95,9 Bologna 95,1 97,5 95,0 97,3 95,1 97,5 94,5 97,0 95,0 97,3 Imola 97,1 97,8 97,1 97,7 97,2 97,9 97,0 97,7 97,1 97,7 Ferrara 95,6 96,3 95,4 96,1 95,6 96,3 95,4 96,2 95,4 96,1 Romagna 93,2 94,9 93,2 94,7 93,3 95,0 92,9 94,5 93,2 94,7 Ravenna 96,9 97,3 96,7 97,0 96,9 97,3 96,8 97,2 96,7 97,0 Forlì 96,1 97,1 96,0 96,9 96,2 97,3 95,7 96,7 96,0 96,9 Cesena 93,5 95,4 93,6 95,3 93,9 95,9 92,9 94,9 93,6 95,3 Rimini 87,6 90,7 87,6 90,7 87,6 90,8 87,2 90,1 87,6 90,7 RER 94,8 96,2 94,7 96,1 94,9 96,3 94,4 95,9 94,7 96,1 HIB - HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B copertura al 24 mese aggiornamento al PNEUMOCOCCO MPR MENINGOCOCCO C copertura al 24 mese aggiornamento al copertura al 24 mese aggiornamento al copertura al 24 mese aggiornamento al Piacenza 93,2 93,2 91,9 92,1 90,9 93,9 91,9 93,8 Parma 95,5 97,6 94,4 95,7 92,8 96,4 93,2 95,8 Reggio Emilia 94,0 94,3 92,4 92,9 92,6 95,1 93,2 94,9 Modena 94,6 95,1 93,8 94,2 92,5 95,3 93,5 95,2 Bologna 94,2 96,1 92,4 93,8 90,9 95,9 91,0 94,5 Imola 96,4 96,9 94,9 94,6 92,9 97,0 92,9 95,1 Ferrara 95,3 95,9 94,3 94,6 92,1 95,3 92,9 94,4 Romagna 92,5 93,6 91,3 91,8 88,4 93,6 88,8 91,9 Ravenna 96,4 96,4 95,2 94,7 93,8 96,5 94,3 95,3 Forlì 95,5 95,9 93,6 94,0 90,2 95,0 90,2 93,1 Cesena 92,9 94,1 91,5 92,4 87,3 93,8 88,4 93,1 Rimini 86,6 89,1 85,7 87,1 82,3 89,4 82,6 86,8 RER 94,0 95,1 92,7 93,4 91,1 95,0 91,6 94,1 16

17 Coperture vaccinali a 7 anni di vita I dati di copertura vaccinale calcolati al 7 anno di vita si riferiscono ai bambini che entro il 7 compleanno hanno effettuato quattro dosi di antipolio, antidifterite, antitetano, antipertosse, e due dosi di morbillo, parotite e rosolia (MPR). Nel 2017 la coorte di riferimento per il calcolo delle coperture a 7 anni è quella dei nati nel Grafico 12. Andamento delle coperture vaccinali a 7 anni, ,0 98,0 96,0 94,0 92,0 90,0 88,0 86,0 84,0 82,0 80,0 POLIO DIFTERITE TETANO PERTOSSE MPR ,5 95,3 95,4 94,3 89, ,0 94,9 95,1 93,9 89, ,7 94,6 94,9 94,1 89, ,9 94,7 95,0 94,3 90, ,4 94,2 94,5 93,8 90, ,9 92,6 93,0 92,2 88, ,6 91,2 91,6 91,0 87, ,7 91,3 91,6 91,0 88,5 Per le vaccinazioni ai 7 anni non si registra lo stesso aumento osservato nelle coorti dei più piccoli. Il trend in diminuzione al quale si è assistito fino al 2016 si arresta e nel corso del 2017 si osserva una stabilizzazione dei livelli di copertura. A questa età risultano coperti con 4 dosi di difterite il 91,3% dei bambini, con 4 dosi di tetano il 91,6, hanno effettuato 4 dosi di polio e di pertosse rispettivamente il 91,7% e il 91,0% dei nati nel Ciò è dovuto al fatto che l intensa attività di recupero effettuata dai Servizi vaccinali ha dato priorità ai bambini più piccoli e anche al fatto che la legge 119/2017 non prevede per chi frequenta la sciola dell obbligo la sospensione dalla frequenza ma solo la sanzione pecuniaria. La copertura per MPR con due dosi risulta essere pari all 88,5%, in leggero aumento rispetto all anno precedente. Si resta comunque ancora molto distanti dall obiettivo del 95%. Si ricorda invece che l obiettivo dell eliminazione del morbillo può essere raggiunto solo se viene superato il 95% sia per la copertura con una dose che per quella con due dosi. La copertura complessiva per una dose di MPR da 24 mesi a 7 anni risulta comunque pari al 95,6%. Le differenze territoriali sono molto evidenti. Anche per gli indicatori di copertura a 7 anni si delineano delle Aree in cui l adesione alle vaccinazioni è maggiore e delle aree in cui, invece, la bassa percentuale di bambini vaccinati in modo corretto e adeguato rispetto all età desta ancora preoccupazione. Per le 4 dosi l obiettivo del 95% viene raggiunto per tutte le vaccinazioni solamente nell area di Ravenna. Valori prossimi all obiettivo si registrano a Reggio Emilia, Modena Imola e Forlì. La Romagna, e in particolare l area di Rimini, si confermano come territori a più bassa copertura vaccinale; anche le Ausl di Piacenza e di Ferrara presentano nelle coperture a 7 anni valori decisamente inferiori rispetto alla media regionale.la copertura con due dosi di MPR per la coorte dei nati nel 2010 vede la maggior parte delle Aziende sotto la soglia del 90% Seguono grafici con i dati di copertura vaccinale con il dettaglio aziendale. In allegato si riportano le coperture vaccinali a 7 anni con il dettaglio distrettuale. 17

18 Grafici Coperture vaccinali a 7 anni con 4 dosi per AUsl, anno POLIO DIFTERITE AUSL EX AUSL ROMAGNA AUSL EX AUSL ROMAGNA TETANO PERTOSSE Grafico 17. Coperture vaccinali a 7 anni con 2 dosi per AUsl, anno MORBILLO PAROTITE ROSOLIA (MPR) AUSL EX AUSL ROMAGNA 18

19 Coperture vaccinali nell adolescenza I dati di copertura vaccinale calcolati al 16 anno di vita si riferiscono ai bambini che entro il compimento dei 16 anni hanno effettuato cinque dosi di antidifterite, antitetano, antipertosse, e una dose di meningococco C. Viene valutata anche la copertura a due dosi per MPR, in quanto la vaccinazione seppure non rivolta propriamente a questa fascia d età continua ad essere proposta attivamente in occasione del richiamo dell adolescenza. Nel 2017 la coorte di riferimento per il calcolo delle coperture a 16 anni è quella dei nati nel Grafico 18 - Andamento delle coperture vaccinali a 16 anni, DIFTERITE TETANO PERTOSSE MPR MENINGOCOCCO C ,5 76, ,9 87,3 80,9 78, ,8 86,1 86,9 80, ,4 87,5 57,7 83,9 81, ,6 87,6 75,4 86,2 82, ,5 86,1 79,7 87,9 82, ,6 86,2 81,5 89,0 84, ,5 89,0 85,5 91,6 88,3 Per alcune vaccinazioni non si è riusciti a tracciare un trend perché nel passato i dati di copertura non erano raccolti sistematicamente a tutte le età e per tutte le vaccinazioni (vedi difterite e tetano), inoltre, le vaccinazioni erano offerte nelle varie Aziende a coorti di nascita diverse, in particolare il richiamo della vaccinazione contro la pertosse per gli adolescenti che è stato introdotto il 1 gennaio I trend per MPR e meningococco C sono in aumento: la vaccinazione con 2 dosi di MPR copre il 91,6% dei sedicenni, quella complessiva dai 7 ai 16 anni risulta pari a 92,5%. Si tratta di un ottimo risultato che, probabilmente, ha permesso all Emilia-Romagna di far fronte all ondata epidemica di morbillo che ha investito, nel corso del 2017, le regioni limitrofe. L l 88,3% dei sedicenni risulta coperto dalla vaccinazione contro il meningococco C, e il 55,5% anche dai ceppi di meningococco A W135 e Y. Anche le coperture con la 5 dose di difterite e tetano sono in aumento rispetto all anno scorso attestandosi rispettivamente su valori dell 88,5% e dell 89,0%, in aumento l adesione verso la pertosse con un valore di copertura dell 85,5%. Anche nell adolescente le differenze territoriali sono molto evidenti, con range di copertura che variano notevolmente nelle diverse AUsl, anche di 15 punti percentuali. L unica Azienda che spicca per il raggiungimento dell obiettivo del 95% per la vaccinazione contro il morbillo, parotite e rosolia è quella di Reggio Emilia. Seguono grafici con i dati di copertura vaccinale con il dettaglio aziendale. In allegato si riportano le coperture vaccinali a 16 anni con il dettaglio distrettuale. 19

20 Grafici Coperture vaccinali a 16 anni con 5 dosi per AUsl, anno DIFTERITE TETANO AUSL EX AUSL ROMAGNA AUSL EX AUSL ROMAGNA PERTOSSE Grafici Coperture vaccinali a 16 anni con 2 dosi di MPR e 1 di meningococco C per AUsl, anno MPR MENINGOCOCCO C AUSL EX AUSL ROMAGNA AUSL EX AUSL ROMAGNA 20

21 Vaccinazione HPV La vaccinazione contro l HPV nella Regione Emilia-Romagna viene offerta gratuitamente e attivamente alle dodicenni, a partire dalla coorte di nascita del Per le adolescenti nate nel 1996 la vaccinazione è stata eseguita gratuitamente, su richiesta dei genitori. Per le coorti di nascita a partire da quella del 1996, il diritto alla gratuità viene garantito fino ai 18 anni. Al di sopra di questa età è prevista la possibilità di accedere agli ambulatori vaccinali pagando un prezzo agevolato. Inoltre è prevista l offerta attiva e gratuita della vaccinazione per le persone HIV positive. Il PNPV ha esteso l offerta attiva e gratuita anche ai maschi a partire dalla coorte Si ricorda che già il Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale (PNPV) poneva l obiettivo di raggiungere una copertura con ciclo completo pari o superiore al 70% nelle dodicenni a partire dalla coorte 2001, all 80% nelle dodicenni a partire dalla coorte del 2002, al 95% nelle dodicenni a partire dalla coorte del 2003, obiettivo ripreso nel nuovo PNPV Per la coorte del 2001 si è superato l'obiettivo del 70%, per le nate nel 2002, la copertura si assesta per ora al 79,1%, valore leggermente inferiore rispetto all'obiettivo dell 80%. Anche per le ragazze più piccole l obiettivo del 95% è ancora lontano. Le coperture nelle singole coorti sono comunque continuamente in aumento anno dopo anno, in quanto la vaccinazione contro l HPV viene effettuata anche negli anni successivi alla chiamata attiva. Si evidenzia che le coperture raggiunte in Emilia-Romagna sono costantemente più elevate rispetto a quelle nazionali. L'unica eccezione è relativa alla coorte di nascita del 1996, dovuta al fatto che alcune regioni italiane decisero di invitare attivamente anche queste ragazze. Ad oggi le coorti che hanno raggiunto i migliori risultati risultano essere quella delle nate nel 2000 e nel 2002, con coperture pari al 79,1. La coorte più giovane esaminata, quella del 2005, presenta una copertura con un ciclo completo pari al 71,0% e al 78,2% con una sola dose; infatti la chiamata per la seconda dose è ancora in corso. Nel grafico successivo sono presentate le coperture con ciclo completo per anno di nascita, distinguendo le coorti per tipologia di offerta vaccinale. Grafico 24. Copertura vaccinale HPV tra le femmine al per coorte di nascita e tipologia di offerta vaccinale. 21

22 Cumulando le coperture con riferimento alle coorti per cui era prevista l offerta attiva della vaccinazione ( ), si calcola che risulta coperta con ciclo completo il 76,4% della popolazione femminile. Imola, Reggio Emilia e Modena sono le Aziende con adesioni superiori alla media regionale, Parma e la Romagna quelle con coperture inferiori, sebbene in questa ultima Azienda si identifichino un area con coperture molto alte (Ravenna 80,7%) e una (Rimini) con valori decisamente inferiori, pari al 62,2%. Di seguito sono presentate le coperture vaccinali per HPV con ciclo completo calcolate al , relative alla popolazione femminile nata tra il 1997 e il 2005, distinte per Azienda Usl. Grafico 25. Copertura vaccinale (%) HPV per AUsl tra le femmine. Coorti di nascita Tabella 3. Coperture vaccinali (%) HPV tre le femmine per AUsl e per singola coorte di nascita. Percentuale di vaccinate per HPV con ciclo completo per coorte di nascita Piacenza 72,1 75,3 68,7 74,8 73,6 79,3 73,9 76,3 75,6 Parma 66,8 73,8 67,8 68,1 70,8 70,4 56,5 66,8 62,8 Reggio Emilia 79,8 84,2 83,2 84,6 83,1 85,6 82,8 81,9 79,0 Modena 81,3 84,3 85,2 83,6 81,5 85,1 83,7 79,3 74,2 Bologna 75,9 76,6 77,4 76,6 73,3 81,1 78,4 73,9 68,8 Imola 93,1 88,7 87,0 84,3 89,6 83,7 84,6 81,9 81,4 Ferrara 45,5 80,4 88,0 88,4 82,7 70,0 77,5 80,8 80,6 Romagna 72,3 74,4 75,2 77,5 73,4 75,6 71,5 71,0 64,7 - Ravenna 82,4 82,5 83,8 85,2 78,2 82,3 77,8 78,9 75,7 - Forlì 78,6 83,0 81,4 85,1 81,5 81,5 78,0 80,2 54,4 - Cesena 70,2 71,5 75,8 75,7 71,1 76,9 72,0 66,5 69,8 - Rimini 59,8 63,2 63,3 66,8 66,0 64,4 60,8 60,2 55,1 Totale 73,7 78,6 78,3 79,1 76,9 79,1 75,8 75,3 71,0 Tra i maschi, invece, le coperture sono ancora molto basse, la vaccinazione fino al 2017 era soltanto su base volontaria. L introduzione dela vaccinazione avviata nel corso del 2017 e rivolta in maniera attiva alla coorte dei nati nel 2006 sarà valutabile dal prossimo anno. 22

23 Eventi avversi Tutte le segnalazioni di evento avverso a vaccino, fatte prevalentemente dal personale sanitario che esegue le vaccinazioni, dai pediatri e medici di base e dal personale sanitario ospedaliero, vengono raccolte a livello regionale dal Centro di vaccino-vigilanza e a livello nazionale da AIFA. Si sottolinea che i numeri riportati si riferiscono a tutti gli eventi avversi segnalati, anche quelli per i quali non è stabilito il nesso di causalità e la coincidenza è solo temporale. Solo per gli eventi avversi definiti gravi viene valutata la correlazione causale. L Emilia-Romagna dedica una particolare attenzione a questa sorveglianza e infatti si colloca ai primi posti per numero di segnalazioni di sospette reazioni avverse a vaccino inserite nella Rete Nazionale di Farmacovigilanza. Il monitoraggio nel tempo degli eventi avversi è fondamentale per cogliere tempestivamente eventuali aumenti di frequenza di reazioni già note o la comparsa di reazioni nuove. In particolare, si valutano con attenzione le segnalazioni degli eventi considerati più seri. A oggi i tassi sono stabili nel tempo e non mostrano nessun segnale di allerta e sono decisamente inferiori rispetto a quelli registrati per i farmaci, anche quelli di uso comune. Le segnalazioni di eventi avversi a seguito di vaccinazione in età pediatrica (0-17 anni) pervenute nella Regione Emilia-Romagna nell anno 2017 sono complessivamente 526 su un totale di dosi vaccinali somministrate, pari a un tasso di 6,5 ogni dosi (era di 4,6 ogni dosi nel 2016). Le segnalazioni classificate come gravi sono 93; pari a un tasso di 1,2 ogni dosi somministrate; era di 0,9 per nel Delle 93 segnalazioni classificate come gravi, 64 sono state valutate correlabili alla vaccinazione e riguardavano prevalentemente febbre, vomito, pianto, cefalea, convulsioni febbrili e reazioni localizzate al sito di iniezione. L aumento delle segnalazioni rispetto all anno precedente è da attribuire all introduzione in calendario di nuove vaccinazioni (meningococco B, varicella e rotavirus), sorvegliata con grande attenzione dagli operatori. Più in generale si registra una aumentata sensibilizzazione degli stessi operatori sanitari e dei cittadini alla segnalazione di eventi avversi, fortemente incoraggiata dal progetto di vaccinovigilanza attiva condotto nel corso dell anno che, sebbene abbia coinvolto un solo distretto vaccinale, ha trovato un ampia adesione da parte dei genitori dei bambini vaccinati. Tra gli eventi avversi riportati come gravi vi sono 6 casi di convulsione febbrile (di cui 5 correlabili), tutti risolti senza postumi così distribuiti: 4 casi a seguito di vaccinazione contro MPRV e meningococco tetravalente, 1 in seguito al vaccino difterite-tetano-pertosse (non correlabile) e 1 dopo vaccinazione con DTaIPV. Altri eventi riportati come gravi sono stati: sincope in 5 segnalazioni, correlabili, tutte risolte; episodio ipotonicoiporeattivo/ipotonia in 7 segnalazioni in pazienti dai 4 mesi ai 4 anni; anche queste tutte con risoluzione completa. Esaminando in particolare la vaccinazione contro il meningococco B, vaccino di nuova introduzione per il quale si temeva una maggiore reattogenicità, si registra un tasso di 10 segnalazioni/ che scende a 0,7/ se si considerano solo le gravi correlabili. Tale dato risulta persino lievemente più basso rispetto a quello registrato per l esavalente (11,37/ per tutte le segnalazioni e 1,28/ per le gravi correlabili) o per il vaccino pneumococcico coniugato 13 valente (10,2/ per tutte le segnalazioni e 1,07/ per le gravi correlabili). Dodici sono le segnalazioni a seguito di vaccinazione contro rotavirus, tutti i casi si sono risolti senza postumi. Di questi, due sono stati riportati come gravi a causa dell accesso dei piccoli pazienti al pronto soccorso per disturbi intestinali, diarrea ed ematochezia; dalle ecografie effettuate non sono stati riscontrati segni di invaginazione intestinale e la sintomatologia è regredita in modo completo. 23

24 Le segnalazioni relative al vaccino contro morbillo/parotite/rosolia/varicella sono state 45, di cui 12 riportate come gravi (comprese le quattro convulsioni febbrili citate sopra); tutti questi eventi risultavano risolti o in miglioramento al momento della segnalazione. Tra gli eventi gravi vi sono due casi di trombocitopenia: l uno insorto 13 giorni dopo MPRV e meningococco tetravalente, eseguiti nella stessa giornata come da calendario vaccinale, in miglioramento al momento della segnalazione, l altro 20 giorni dopo la 1 dose di MPRV e risolto senza postumi. Le segnalazioni relative al vaccino contro la sola varicella sono state 8 di cui un solo caso riportato come grave in cui si segnala, dopo 5 giorni dalla vaccinazione, la comparsa di congiuntivite ed esantema varicelliforme risolti in pochi giorni. Le attività di sorveglianza post-marketing confermano la sicurezza delle vaccinazioni, si ricorda comunque agli operatori sanitari l importanza di mantenere alta l attenzione sulla vaccinovigilanza a tutela della salute della popolazione e all insegna della massima trasparenza, indispensabile per conquistare e aumentare la fiducia dei cittadini negli interventi di sanità pubblica 24

25 Allegati Allegato 1. Coperture vaccinali al 12 mese per Distretto Allegato 2. Coperture vaccinali al 24 mese per Distretto Allegato 3. Coperture vaccinali al 36 mese per Distretto Allegato 4. Coperture vaccinali al 48 mese per Distretto Allegato 5. Coperture vaccinali a 7 anni per Distretto Allegato 6. Coperture vaccinali a 8 anni per Distretto Allegato 7. Coperture vaccinali a 16 anni per Distretto Allegato 8. Coperture vaccinali a 18 anni per Distretto Allegato 9. Trend temporale coperture al 24 mese per AUsl 25

26 ALLEGATO 1 COPERTURE 12 MESE COORTE MESE POLIO DIFTERITE TETANO EPATITE B PERTOSSE EMOFILO b PNEUMOCOCCO 2 dosi 2 dosi 2 dosi 2 dosi 2 dosi 2 dosi 2 dosi N % N % N % N % N % N % N % Popolazione residente al di 0 anni PIACENZA PARMA REGGIO EMILIA MODENA BOLOGNA IMOLA FERRARA ROMAGNA DISTR. CITTÀ DI PIACENZA , , , , , , , DISTR. LEVANTE , , , , , , , DISTR. PONENTE , , , , , , , , , , , , , , DISTR. PARMA , , , , , , , DISTR. FIDENZA , , , , , , , DISTR. VALLI TARO E CENO , , , , , , , DISTR. SUD EST , , , , , , , , , , , , , , DISTR. MONTECCHIO EMILIA , , , , , , , DISTR. REGGIO EMILIA , , , , , , , DISTR. GUASTALLA , , , , , , , DISTR. CORREGGIO , , , , , , , DISTR. SCANDIANO , , , , , , , DISTR. CASTELNUOVO NE' MONTI , , , , , , , , , , , , , , DISTR. CARPI , , , , , , , DISTR. MIRANDOLA , , , , , , , DISTR. MODENA , , , , , , , DISTR. SASSUOLO , , , , , , , DISTR. PAVULLO NEL FRIGNANO , , , , , , , DISTR. VIGNOLA , , , , , , , DISTR. CASTELFRANCO EMILIA , , , , , , , , , , , , , , DISTR. CASALECCHIO DI RENO , , , , , , , DISTR. PORRETTA TERME , , , , , , , DISTR. SAN LAZZARO DI SAVENA , , , , , , , DISTR. PIANURA EST , , , , , , , DISTR. PIANURA OVEST , , , , , , , DISTR. CITTÀ DI BOLOGNA , , , , , , , , , , , , , , DISTR. IMOLA , , , , , , , , , , , , , , DISTR. OVEST , , , , , , , DISTR. CENTRO-NORD , , , , , , , DISTR. SUD-EST , , , , , , , , , , , , , , DISTR. RAVENNA , , , , , , , DISTR. LUGO , , , , , , , DISTR. FAENZA , , , , , , , DISTR. FORLÌ , , , , , , , DISTR. CESENA-VALLE DEL SAVIO , , , , , , , DISTR. RIMINI , , , , , , , DISTR. RICCIONE , , , , , , , DISTR. RUBICONE , , , , , , , , , , , , , , RER , , , , , , ,

27 ALLEGATO 2 COPERTURE 24 MESE COORTE MESE POLIO DIFTERITE TETANO EPATITE B PERTOSSE EMOFILO b PNEUMOCOCCO 3 dosi 3 dosi 3 dosi 3 dosi 3 dosi 3 dosi 3 dosi N % N % N % N % N % N % N % PIACENZA PARMA REGGIO EMILIA MODENA BOLOGNA IMOLA FERRARA ROMAGNA DISTR. CITTÀ DI PIACENZA , , , , , , , DISTR. LEVANTE , , , , , , , DISTR. PONENTE , , , , , , , , , , , , , , DISTR. PARMA , , , , , , , DISTR. FIDENZA , , , , , , , DISTR. VALLI TARO E CENO , , , , , , , DISTR. SUD EST , , , , , , , , , , , , , , DISTR. MONTECCHIO EMILIA , , , , , , , DISTR. REGGIO EMILIA , , , , , , , DISTR. GUASTALLA , , , , , , , DISTR. CORREGGIO , , , , , , , DISTR. SCANDIANO , , , , , , , DISTR. CASTELNUOVO NE' MONTI , , , , , , , , , , , , , , DISTR. CARPI , , , , , , , DISTR. MIRANDOLA , , , , , , , DISTR. MODENA , , , , , , , DISTR. SASSUOLO , , , , , , , DISTR. PAVULLO NEL FRIGNANO , , , , , , , DISTR. VIGNOLA , , , , , , , DISTR. CASTELFRANCO EMILIA , , , , , , , , , , , , , , DISTR. CASALECCHIO DI RENO , , , , , , , DISTR. PORRETTA TERME , , , , , , , DISTR. SAN LAZZARO DI SAVENA , , , , , , , DISTR. PIANURA EST , , , , , , , DISTR. PIANURA OVEST , , , , , , , DISTR. CITTÀ DI BOLOGNA , , , , , , , , , , , , , , DISTR. IMOLA , , , , , , , , , , , , , , DISTR. OVEST , , , , , , , DISTR. CENTRO-NORD , , , , , , , DISTR. SUD-EST , , , , , , , , , , , , , , DISTR. RAVENNA , , , , , , , DISTR. LUGO , , , , , , , DISTR. FAENZA , , , , , , , DISTR. FORLÌ , , , , , , , DISTR. CESENA-VALLE DEL SAVIO , , , , , , , DISTR. RIMINI , , , , , , , DISTR. RICCIONE , , , , , , , DISTR. RUBICONE , , , , , , , , , , , , , ,3 RER , , , , , , ,7

28 ALLEGATO 2 COPERTURE 24 MESE COORTE MESE MORBILLO PAROTITE ROSOLIA MPR VARICELLA MENINGOCOCCO C 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose N % N % N % N % N % N % Popolazione residente al di 1 anno PIACENZA PARMA REGGIO EMILIA MODENA BOLOGNA IMOLA FERRARA ROMAGNA DISTR. CITTÀ DI PIACENZA DISTR. LEVANTE DISTR. PONENTE DISTR. PARMA DISTR. FIDENZA DISTR. VALLI TARO E CENO DISTR. SUD EST DISTR. MONTECCHIO EMILIA DISTR. REGGIO EMILIA DISTR. GUASTALLA DISTR. CORREGGIO DISTR. SCANDIANO DISTR. CASTELNUOVO NE' MONTI DISTR. CARPI DISTR. MIRANDOLA DISTR. MODENA DISTR. SASSUOLO DISTR. PAVULLO NEL FRIGNANO DISTR. VIGNOLA DISTR. CASTELFRANCO EMILIA DISTR. CASALECCHIO DI RENO DISTR. PORRETTA TERME DISTR. SAN LAZZARO DI SAVENA DISTR. PIANURA EST DISTR. PIANURA OVEST DISTR. CITTÀ DI BOLOGNA DISTR. IMOLA DISTR. OVEST DISTR. CENTRO-NORD DISTR. SUD-EST DISTR. RAVENNA DISTR. LUGO DISTR. FAENZA DISTR. FORLÌ DISTR. CESENA-VALLE DEL SAVIO DISTR. RIMINI DISTR. RICCIONE DISTR. RUBICONE , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 22 3, , , , , , , , , , , ,3 12 2, , , , , , , , , , , ,1 36 5, , , , , ,7 19 3, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,6 23 7, , , , , ,3 76 8, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 31 5, , , , , , , , , , , ,1 33 4, , , , , , , , , , , , , , , , , ,9 40 3, , , , , ,9 40 3, , , , , , , , , , , , , , , , , ,3 13 2, , , , , , , , , , , , , , , , , ,2 28 3, , , , , ,3 70 9, , , , , , , , , , , ,6 7 0, , , , , ,4 55 3, , , , , ,1 25 2, , , , , ,1 17 2, , , , , , , , RER , , , , , ,