MODELLO N. 13 DICHIARAZIONE DEL PROGETTISTA

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1 INTERPORTO-CENTRO INGROSSO DI PORDENONE S.p.A. - Via Interporto Centro Ingrosso, 114/ Pordenone (PN) PROCEDURA APERTA PER L APPALTO INTEGRATO RELATIVO ALLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E ALL ESECUZIONE DEI LAVORI DI COMPLETAMENTO DEL CENTRO INTERMODALE 2^ Stralcio Impianti ferroviari 4^ Stralcio Pavimentazione piazzale ed opere di finitura CIG F9E MODELLO N. 13 DICHIARAZIONE DEL PROGETTISTA (Da inserire nella busta A Documentazione amministrativa ) Il/la sottoscritto/a nato/a a Prov. ii residente a via n. C.A.P. C.F. e P.IVA in qualità di: Professionista singolo Componente di studio associato Titolare o Legale rappresentante di: Procuratore speciale/generale di: Società di professionisti Società di ingegneria Prestatori di servizi di ingegneria ed architettura di cui alla categoria 12 dell'allegato II A stabiliti in altri Stati membri Raggruppamenti temporanei (costituiti dai soggetti di cui alle lettere d) e) f), f-bis) h) dell art 90 D.Lgs. 163/06) Mandataria Mandante consorzi stabili di società di professionisti e di società di ingegneria dello Studio Professionale/dello Studio Associato/della Società: con domicilio/sede legale in ( ), Via/Piazza, n. C.A.P. Partita IVA C.F. Tel: Fax: PEC: e.mail:

2 ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione decadranno, ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i., i benefici per i quali la stessa è rilasciata, DICHIARA a) di essere stato individuato dal/dai seguente/i operatore/i economico/i: b) di non partecipare alla gara in associazione con altri concorrenti o essere stato indicato da altri soggetti partecipanti alla gara; c) di non trovarsi in nessuna delle situazioni previste dall'art. 38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis) e m-ter) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; (solo per le società) che il/i nominativo/i ed il/i soggetto/i - di cui al predetto art. 38, comma 1, lettera c) - cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando, è/sono il/i seguente/i: Nome e Cognome Data di nascita Luogo di nascita Nome e Cognome Data di nascita Luogo di nascita che non ci sono soggetti cessati dalla carica nel suddetto periodo; (condanne) che le eventuali condanne penali ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione nei confronti del Casellario Giudiziale sono di seguito indicate: di non aver riportato alcuna condanna penale; d) di possedere, inoltre, i requisiti di cui all art. 90, comma 7 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. (professionisti iscritti ai rispettivi albi professionali) e in particolare: 1) che l elenco dei professionisti che svolgeranno i servizi di progettazione - con la specificazione: a) delle generalità; b) dell iscrizione all albo professionale; c) delle rispettive qualifiche professionali; d) delle categorie e codici dei servizi che verranno svolti da ciascun soggetto come indicati nel D.M. n. 143/2013) è il seguente:

3 2) che il Coordinatore Unico di Progetto, ovvero della persona fisica incaricata dell'integrazione tra le varie discipline specialistiche è il seguente: 3) che il Coordinatore per la Sicurezza in Fase di Progettazione sopra indicato possiede i requisiti di cui all art. 98 del D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i.. e) di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 90, comma 8 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. o, in alternativa, motivata dimostrazione che l'esperienza acquisita nell'espletamento degli incarichi di progettazione non è tale da determinare un vantaggio che possa falsare la concorrenza con gli altri operatori (art. 90, comma 8 bis del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; f) che non sussistono cause di esclusione di cui all art. 253 del D.P.R. 207/2010 e s.m.i.; g) che le proprie posizioni INPS INAIL INARCASSA sono le seguenti: INPS INAIL INARCASSA (Ai fini della qualificazione ai sensi dell art. 263 comma 1, lettere a), b), c) e d) del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i.) h) di avere un fatturato globale per servizi di cui all art. 252 del DPR n. 207/2010 e s.m.i. espletati nei migliori cinque esercizi degli ultimi dieci anni, antecedenti la pubblicazione del bando di gara, pari o superiore a 2 (due) volte l'importo della progettazione a base d asta (ovvero >= ,00); i) di avere espletato negli ultimi dieci anni, antecedenti la pubblicazione del bando, servizi di cui all art. 252 del DPR n. 207/2010 e s.m.i. relativi a lavori appartenenti alle seguenti categorie e codici: categoria infrastrutture per la mobilità codice V.03 classe ex L. 143/49 VIb; categoria strutture - codice S.03 classe ex L. 143/49 IXb; categoria infrastrutture per la mobilità codice V.02 classe ex L. 143/49 VIa; categoria idraulica - codice D.04 classe ex L. 143/49 VIII; di importo globale per ogni categoria di almeno 2 (due) volte l'importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, e cioè: categoria infrastrutture per la mobilità codice V.03; ,32 categoria strutture - codice S ,52 categoria infrastrutture per la mobilità codice V.02; ,76 categoria idraulica - codice D ,24; j) di avere svolto, negli ultimi dieci anni, antecedenti la pubblicazione del bando di gara, 2 (due) servizi di cui all art. 252 del DPR n. 207/2010 e s.m.i. relativi a lavori appartenenti ad ognuna delle categorie e codici (e classi ex Legge 143/49) dei lavori cui si riferiscono il servizio da affidare, di importo complessivo pari o superiore a 0,50 volte l'importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, e cioè: categoria infrastrutture per la mobilità codice V.03; ,83 categoria strutture - codice S ,13 categoria infrastrutture per la mobilità codice V.02; ,94 categoria idraulica - codice D ,06; k) che il numero medio annuo del personale tecnico utilizzato nei migliori tre anni degli ultimi cinque anni, antecedenti la pubblicazione del bando di gara, (comprendente i soci attivi, i dipendenti, i consulenti su base annua iscritti ai relativi albi professionali, ove esistenti, e muniti di partita IVA e che firmino il progetto e che abbiano fatturato nei confronti della società offerente una quota superiore al cinquanta per cento del proprio fatturato annuo, risultante dall ultima dichiarazione IVA, e i collaboratori a progetto in caso di soggetti non esercenti arti e professioni), risulta in misura pari o superiore n. 8 (otto) unità.

4 (solo per le società di ingegneria di cui all art. 90 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) l) di possedere i requisiti organizzativi e tecnici di cui all art. 254 del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i. e di essere iscritto alla C.C.I.A.A. con i seguenti dati: attività numero registro ditte o rep. econ. amm.vo n. iscrizione data iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica sede ditta (località, CAP, indirizzo) codice fiscale partita IVA e che i nominativi dei soggetti, che detengono azioni o quote di partecipazione della società con le rispettive quote detenute, sono i seguenti: (solo se società di professionisti) m) di essere in possesso dei requisiti di cui all art. 255 del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i.; (solo se consorzi stabili di società di professionisti e di società di ingegneria) n) di essere in possesso dei requisiti di cui all art. 256 del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i.; (solo per i consorzi stabili di cui all art. 90 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) o) allega atto costitutivo e statuto; p) che il/i consorziato/i per i quale/i il consorzio concorre alla gara è il seguente: (qualora il consorzio non indichi per quale/i consorziato/i concorre, si intende che lo stesso partecipa in nome e per conto proprio) (solo per i raggruppamenti temporanei ai sensi dell art. 90, comma 1, lettera g) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) q) che il professionista laureato abilitato da meno di cinque anni all esercizio della professione secondo le norme dello stato membro dell Unione Europea di residenza (art. 253, comma 5 del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i.) che svolge attività di progettazione è il seguente: (generalità, qualifica professionale e tipologia del rapporto di collaborazione del professionista)

5 (solo per i raggruppamenti temporanei già costituiti) r) allega mandato costitutivo irrevocabile (solo per i raggruppamenti temporanei da costituirsi) s) che il soggetto al quale sarà conferito il mandato speciale con rappresentanza o funzione di capogruppo è: t) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in relazione ai raggruppamenti temporanei; u) che le quote di partecipazione al raggruppamento nonché le quote di esecuzione del servizio che verranno assunte dai singoli componenti sono le seguenti: v) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs.30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Luogo, data L operatore economico (Denominazione) (Nome e cognome) (Timbro e Firma) AVVERTENZE Alla presente dichiarazione va allegata, a pena di esclusione, la copia di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.