L Associazione/Società rappresentata dal Sig. in qualità di con sede in P.zza/Via n. Cap. telefono fax cod. fiscale P.IVA

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1 AL COMUNE DI MILANO DIREZIONE PARTECIPATE E PATRIMONIO IMMOBILIARE UNITA ATTIVITA DI SUPPORTO E GESTIONI DIVERSE UFFICIO DARSENA VIA LARGA MILANO Marca da bollo 16,00 (esente per Enti Pubblici) OGGETTO: ISTANZA PER SVOLGIMENTO MANIFESTAZIONE NAUTICA IN ZONA PORTUALE DELLA DARSENA DI P.TA TICINESE E NEL TRATTO DEL NAVIGLIO GRANDE FINO A VIA CASALE. Premesso che all Area Patrimonio Immobiliare competono le funzioni amministrative in materia di gestione del demanio della navigazione interna concernenti l'utilizzo delle aree demaniali e lacuali site nella zona portuale della Darsena di P.ta Ticinese, così come individuata con Decreto Ministeriale del (bacino della Darsena di Porta Ticinese propriamente detta, dal tronco di Naviglio Grande che va dalla Darsena all altezza di Via Casale e dal tronco di Naviglio Pavese che va dalla Darsena all altezza di Via E. Gola), per il rilascio dell autorizzazione alla manifestazione nautica nel tratto di competenza compreso tra la Darsena e Via Casale: L Associazione/Società rappresentata dal Sig. in qualità di con sede in P.zza/Via n. Cap. telefono fax cod. fiscale P.IVA C H I E D E il rilascio dell autorizzazione allo svolgimento della manifestazione denominata da svolgersi nel tratto di competenza del Comune di Milano con il seguente percorso (allegare n. 3 planimetrie delimitando il campo della manifestazione) il giorno dal al dalle ore alle ore ; utilizzando n. imbarcazioni Mod. 01 rev. 1.3 Pagina 1 di 5

2 A tal fine CHIEDE INOLTRE la sospensione della navigazione sulla specchio d acqua interessato dalla manifestazione la cauta navigazione sulla specchio d acqua interessato dalla manifestazione; durante i giorni dalle ore alle ore ; COMUNICA che il referente tecnico presente alla manifestazione è: telefono per comunicazioni urgenti ; DICHIARA - l impegno al rispetto di tutte le norme specifiche per il tipo di manifestazione oggetto di autorizzazione e l assunzione di responsabilità diretta per l eventuale omissione o disapplicazione delle norme e degli adempimenti previsti; - la predisposizione di un servizio sanitario per eventuali soccorsi; - in caso di presenza di aree con particolari caratteristiche di tutela ambientale, ittica ecc., l impegno al rispetto delle norme ivi previste; - che le copie dei documenti presentati sono conformi agli originali di cui è in possesso; - di essere a conoscenza di quanto disposto dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del , laddove sancisce che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia ; - l assenza di interferenza del campo di gara/manifestazione con le pubbliche linee di navigazione; - il rispetto di tutte le norme previste a tutela del demanio pubblico; - che non sono in corso di applicazione e non sono state applicate misure che comportino il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione o il divieto di beneficiare del rilascio di concessioni; - di riconoscere e rispettare i principi, le norme e i valori della Costituzione italiana, repubblicana e antifascista, che vieta ogni forma di discriminazione basata su sesso, razza, lingua, religione, opinioni politiche, condizioni personali e sociali; - di sottoscrivere la dichiarazione allegata alla presente relativa al riconoscimento ed al rispetto dei principi dei valori della Costituzione Repubblicana e antifascista approvata con deliberazione di Giunta Comunale n. 651 del ; - di aver preso visione dell informativa e di aver sottoscritto il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs n. 196 e successive modificazioni ed integrazioni, allegato alla presente; Documenti da allegare alla domanda: planimetria in n. 3 copie indicante l esatta località interessata, con la localizzazione degli eventuali segnali di delimitazione del campo di manifestazione nautica; descrizione dell iniziativa nonché delle modalità di svolgimento della manifestazione; Mod. 01 rev. 1.3 Pagina 2 di 5

3 eventuali copie di nulla osta emanati da altre autorità; copia dell informativa inviata ai Vigili del Fuoco; copia dell informativa inviata all autorità locale di P.S., ai fini dell organizzazione dei necessari servizi di ordine pubblico, mediante invio di dettagliata relazione; copia documento d identità, in corso di validità, del richiedente; una marca da bollo ad uso amministrativo in vigore (da apporre sull autorizzazione al momento del ritiro). AVVERTENZE: LA DOMANDA DOVRÀ ESSERE PRESENTATA IN ORIGINALE PRESSO L UFFICIO PROTOCOLLO DELL AREA PATRIMONIO IMMOBILIARE ALMENO 40 GIORNI PRIMA DALLA DATA DELLA MANIFESTAZIONE CORREDATA DI TUTTA LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA. IL MANCATO RISPETTO DEI TERMINI COMPORTA L IRRICEVIBILITA DELL ISTANZA. Luogo e data Firma leggibile. Mod. 01 rev. 1.3 Pagina 3 di 5

4 AL COMUNE DI MILANO AREA PATRIMONIO IMMOBILIARE (Persona fisica) Il/la sottoscritto/a.., nato/a a., il Codice fiscale., residente in..via.. (Persona Giuridica) Il/la sottoscritto/a.nato/a a.., il.. In qualità di legale rappresentante di., codice fiscale/partita IVA.., con sede in. Via... DICHIARA di riconoscere e rispettare i principi, le norme e i valori della Costituzione italiana, repubblicana e antifascista, che vieta ogni forma di discriminazione basata su sesso, razza, lingua, religione, opinioni politiche, condizioni personali e sociali. Luogo, data Firma Mod. 01 rev. 1.3 Pagina 4 di 5

5 INFORMATIVA E CONSENSO AI SENSI DEL D.LGS. 30/06/2003 n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali Il Comune di Milano informa che i dati conferiti saranno trattati e contenuti in banche dati allo scopo di consentire la gestione elettronica del procedimento amministrativo in relazione al quale il conferimento dei dati è obbligatorio. Il trattamento dei dati forniti è finalizzato all espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune. I dati sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per condurre l istruttoria finalizzata all emanazione del provvedimento finale. Il trattamento è realizzato attraverso le operazioni previste dal D.Lgs. n. 196/03 con l ausilio di strumenti informatici ed è svolto da personale comunale e/o da ditte esterne, che abbiano rapporti di servizio con il Comune medesimo. I dati personali possono essere comunicati ad altri enti pubblici o a soggetti privati, nell ambito dei rapporti di servizio che questi intrattengono col Comune. Titolare dei dati è il Comune di Milano, rappresentato dal Direttore dell Area Patrimonio Immobiliare. Il contenuto di tali banche dati sarà inoltre utilizzato dal Comune per effettuare ricerche anonime di tipo statistico e per creare indirizzari di utenti. Il proponente potrà rivolgersi al Comune di Milano - Area Patrimonio Immobiliare per limitare l uso dei dati conferiti ed il loro inserimento in indirizzari, nonché per esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/03 di seguito riportato. CONSENSO Il sottoscritto nato a il, preso atto dell informativa di cui sopra e dei diritti riconosciuti dall art. 7 del D.Lgs. 196/03, dichiara di prestare il proprio consenso al trattamento dei propri dati nei termini e con le finalità sopra individuate. Si impegna inoltre a fornire analoga informativa agli altri beneficiari diretti ed indiretti e ad acquisire da parte di questi espresso consenso al trattamento dei dati da parte del Comune di Milano. Data Firma Art. 7. D.Lgs. n.196/03 Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti. 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Mod. 01 rev. 1.3 Pagina 5 di 5