SCHEDA DI ISCRIZIONE DOPO SCUOLA PRIMARIA ANNO SCOLASTICO

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1 I.P.A.B. ASILO INFANTILE MATTEAZZI ORAZIO PAPA E MAMMA SCUOLA DELL INFANZIA PARITARIA NIDO INTEGRATO Via Verdi, GRUMOLO DELLE ABBADESSE (VI) Telefono asiloinfantilematteazzi.191@gmail.com cda.ipab.matteazzi@gmail.com C.F P.Iva SCHEDA DI ISCRIZIONE DOPO SCUOLA PRIMARIA ANNO SCOLASTICO ALUNNO: Cognome e Nome Luogo e data di nascita Codice fiscale Frequenta la classe sezione Presso la Scuola Primaria di GENITORI: PADRE: Cognome e Nome Luogo e data nascita Recapiti telefonici: personale lavoro/altro MADRE: Cognome e Nome Luogo e data nascita Recapiti telefonici: personale lavoro/altro _2019_03_Scheda_Iscrizione_Dopo_Scuola

2 INFORMAZIONI UTILI: SONO PRESENTI ALLERGIE ALIMENTARI SI NO Se si quali (in caso di allergie far pervenire alla scuola il certificato medico) SONO PRESENTI ALLERGIE/PROBLEMATICHE DI SALUTE DI ALTRO GENERE DI CUI LA SCUOLA DEVE ESSERE INFORMATA? SI NO Se si quali (in caso di allergie far pervenire alla scuola il certificato medico) AUTORIZZAZIONI: L alunno è autorizzato all uscita in autonomia? SI NO Autorizzo le seguenti persone al ritiro di mio figlio: Cognome e Nome Grado di parentela * Telefono 1) 2) * in caso di minore specificare * in caso di patria potestà presentare certificato * allegare documenti di identità Io sottoscritto/a chiedo di iscrivere mio/a figlio/a al servizio di dopo scuola e dichiaro di aver preso visione del regolamento per lo stesso. Data Firma del genitore 22018_2019_03_Scheda_Iscrizione_Dopo_Scuola

3 I.P.A.B. ASILO INFANTILE MATTEAZZI ORAZIO PAPA E MAMMA SCUOLA DELL INFANZIA PARITARIA NIDO INTEGRATO Via Verdi, GRUMOLO DELLE ABBADESSE (VI) Telefono e fax asiloinfantilematteazzi.191@gmail.com cda.ipab.matteazzi@gmail.com C.F P.Iva MODULO A SCELTA DEL SERVIZIO COGNOME E NOME DELL'ALUNNO CLASSE SEZIONE RIENTRO: _ LUNEDI' _ MERCOLEDI' SERVIZIO DI 4 GIORNI: 95,00 mensili _ MENSA + DOPO-SCUOLA 170,00 mensili per i residenti contributo comunale 20,00 75,00 mensili SERVIZIO DI 3 GIORNI: 80,00 mensili _ MENSA + DOPO-SCUOLA 155,00 mensili per i residenti contributo comunale 15,00 70,00 mensili SERVIZIO DI 2 GIORNI: 50,00 mensili _ MENSA + DOPO-SCUOLA 110,00 mensili per i residenti contributo comunale 10,00 55,00 mensili 32018_2019_03_Scheda_Iscrizione_Dopo_Scuola

4 SERVIZIO DI 1 GIORN0: 20,00 mensili _ MENSA + DOPO-SCUOLA 48,00 mensili per i residenti contributo comunale 5,00 28,00 mensili Altre necessità particolari Io sottoscritto in qualità di genitore del minore RICHIEDO Il servizio di posticipo: A) dalle ore 16,15 alle ore 17,00 B) dalle ore 16,15 alle ore 18,00 Costi del Servizio: Costo mensile servizio posticipo tipo A) dalle 16,15 alle 17,00. 40,00 Costo mensile servizio posticipo tipo B) dalle 16,15 alle 18,00. 80,00 Costo per un servizio singolo di posticipo tipo A). 6,00 Costo per un servizio singolo di posticipo tipo B). 8,00 data Firma del genitore 42018_2019_03_Scheda_Iscrizione_Dopo_Scuola

5 INFORMATIVA AI SENSI DELL ARTICOLO 13, LEGGE 196/03 (LEGGE SULLA PRIVACY) Gentile Signore/a, desideriamo informarla che la legge 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, nonché di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Fra i dati personali che Le vengono chiesti per la compilazione della Scheda Personale ci è necessario richiederle anche quelli che la legge definisce come dati sensibili ed in particolare informazioni riguardanti la salute del fanciullo. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento alle quali tutto il personale e i collaboratori dell Ipab sono tenuti ad attenersi. Il Presidente Ivana Fabris Grumolo delle Abb.se ================================================================================ Data Firma del genitore per presa visione 52018_2019_03_Scheda_Iscrizione_Dopo_Scuola