Caso clinico INSULINOMA

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1 Caso clinico INSULINOMA Dr. Simone BENENATI, DVM Clinica Vet. S. Andrea Vercelli

2 Introduzione L insulinoma è un tumore delle cellule beta del pancreas. Poco frequente nel cane e nel gatto. Razze canine più predisposte: barboncino, boxer, fox terrier, setter irlandese, pastore tedesco, e retriever. Quelle feline considerate più a rischio sono il siamese e il persiano.

3 Introduzione Spiccata tendenza a metastatizzare per via linfatica: linfonodi regionali e il fegato. omento reni milza vasi portali meningi spinali

4 Introduzione RICHIAMI ANATOMICI - MACROANATOMIA Lamine del grande omento e del mesoduodeno. Distinto in tre regioni: il corpo, il lobo destro ed il lobo sinistro. E drenato dai dotti escretori pancreatici, principale e accessorio

5 Introduzione RICHIAMI ANATOMICI - MACROANATOMIA Arteria celiaca, arteria epatica lascia un ramo per il lobo destro del pancreas, ramo pancreatocoduodenale. Il lobo sinistro è Anatomy of the dog. Evans, Miller vascolarizzato da un ramo dell arteria splenica.

6 Introduzione RICHIAMI ANATOMICI - MICROANATOMIA Isole di Langerhans, circa il 2% di tutto il pancreas. alfa per il 20% glucagone beta per il 60-75% insulina delta somatostatina F (o P) polipeptide pancreatico

7 Insulinoma FISIOPATOLOGIA 7

8 JOY CANE METICCIO Mi 8A - 9KG Da circa 1 mese: crisi lipotimiche abbattimento intolleranza all esercizio fisico crisi epilettiche.

9 JOY Emocromocitometrico nella norma Profilo biochimico glucosio 34 mg/dl rapporto I/G

10 JOY rapporto Insulina/Glucosio (insulina microui/ml x 100)/(glucosio mg/dl-30) se >30 + per NPL ins. secernente Fruttosamine ed emoglobina glicosilata se < + Test tolleranza glucagone se >30 +

11 JOY Ecografia addominale Nodulo sul lobo pancreatico dx di circa 1 cm di diamentro Esame TC con contrasto torace e addome (stadiazione)

12 A F S C P

13 TECNICHE CHIRURGICHE Enucleazione Pancreasectomia parziale

14 TECNICHE CHIRURGICHE

15 Stabilizzazione pre chirurgica del paziente Pasti ogni 4 ore Somministrazione di longastatina 0,05mg/SC BID sette giorni prima della chirurgia. Titolazione glicemia mattino e sera

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20 Titolazio ne Glicemia intrao peratoria Inizio chirurgia dopo digiuno 6 ore - glu 32 mg/dl 20 min dopo pancreasectomia parziale glicemia 120 mg/dl (importante per stadiazione) T1 N0 M0 - stadio 1

21 Evoluzio ne clinica post chir urg ica Prime 24 ore: glicemia tra 150 e 250 mg/dl ore: glicemia costante vomito lieve algia addominale abbattimento

22 Evoluzio ne clinica post chir urg ica ore: episodi vomito aumentati Picchi di 350 mg/dl Forte algia addominale

23 Evoluzio ne clinica post chir urg ica ore: Decubito laterale Esame ecografico...pancreatite acuta No falde di versamento addominale

24 Evoluzio ne clinica post chir urg ica Peggioramento progressivo sintomatologia Decesso in settima giornata post chirurgia

25 Co nclu sio ni e Discu ssio ne Decessi per pancreatite acuta dopo chirurgia del pancreas... manualità del chirurgo???

26 Co nclu sio ni e Discu ssio ne

27 Bibliografia W o r l d J. S u r g. 2 9, ( ) - M o l e c u l a r T a r g e t i n g o f P a n c r e a t i c D i s o r d e r s. K i i c h i T a m a d a, M. D, X i a o - P i n g W a n g, P h. D., F. C h a r l e s B r u n i c a r d i, M. D. M i c h a e l E. D e B a k e y D e p a r t m e n t o f S u r g e r y, B a y l o r C o l l e g e o f M e d i c i n e, O n e B a y l o r P l a z a, H o u s t o n, T e x a s , U S A Chinese Medical Journal 2007; 120(17): Diagnosis and surgical treatment of pancreatic endocrine t u m o r s i n 3 6 p a t i e n t s : a s i n g l e - c e n t e r r e p o r t L I U H o n g, Z H A N G S u - z h a n, W U Y u - l i a n, F A N G H e - q i n g, L I J i a n g - t a o, S H E N G H o n g - w e i a n d W A N G Y o n g Research in Veterinary Science 80 (2006) Effect of octreotide on plasma concentrations of glucose,i n s u l i n, g l u c a g o n, g r o w t h h o r m o n e, a n d c o r t i s o l i n h e a l t h y d o g s a n d d o g s w i t h i n s u l i n o m a. J. H. R o b b e n a, *, W. E. v a n d e n B r o m a, J. A. M o l a, T. W. v a n H a e f t e n b, A. R i j n b e r k a Journal of Small Animal Practice (2007) 4 8, Improved survival in a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t o f 2 8 d o g s w i t h i n s u l i n o m a. CONSIDERAZIONI PERSONALI SULLA CHIRURGIA DEL PANCREAS NEL CANE. -M a s e t t i L., J o e c h l e r M., P i s o n i L., B e l l e i E., D a l l a F.. A l m a M a t e r S t u d i o r u m U n i v e r s i t à d i B o l o g n a ; D i p. C l i n. V e t. S e z i o n e C h i r u r g i c a.

28 Bibliografia Annals of Surgery Volume 244, Number 1, July Pancreatectomy in Multiple Endocrine Neoplasia Type1-Related Gastrinomas and Pancreatic Endocrine NeoplasiasFrancesco. Tonelli, MD,* Geri Fratini, MD,* Gabriella Nesi, MD, Maria Silvia Tommasi, MD,*Giacomo Batignani, MD,* Alberto Falchetti, MD, and Maria Luisa Brandi, MD, PhD Annals of Surgical Oncology 15(12): Surgical Approach and Perioperative ComplicationsDetermine Short-Term Outcomes in Patients with Insulinoma:Results of a Bi- Institutional Study. Christina L. Roland, MD,1 Chung-Yau Lo, MBBS(HK), MS(HK),2 Barbra S. Miller, MD, 3Shelby Holt, MD, FACS,1 and Fiemu E. Nwariaku, MD, FACS1 Surg Endosc (2004) 18: Surgical treatment of pancreatic insulinomas in the era of laparoscopy. C.-Y. Lo, W.-F. Chan, C.-M. Lo, S.-T. Fan, P.-K.-H. Tam Journal of Small Animal Practice (2005) 4 6, Treatment of insulinoma in as p r i n g e r s p a n i e l w i t h s t r e p t o z o t o c i n Surg Endosc (2007) 21: Outcomes analysis of laparoscopic resection of pancreaticn e o p l a s m s. R. A. P i e r c e, J. A. S p i t l e r, W. G. H a w k i n s, S. M. S t r a s b e r g, D. C. L i n e h a n, V. J. H a l p i n, J. C. E a g o n, L. M. B r u n t, M. M. F r i s e l l a, B. D. M a t t h e w s

29 Grazie per l attenzione