in qualità di legale rappresentante:

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1 La presente comunicazione deve essere presentata almeno trenta giorni prima dell inizio della manifestazione AL SIG. SINDACO del COMUNE di VERGIATE Ufficio attività economico-produttive Via Cavallotti, 46/ Vergiate (VA) Tel Fax AL SIG. PREFETTO di VARESE COMUNICAZIONE RELATIVA ALL ORGANIZZAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI SORTE LOCALE - lotteria - tombola - pesca o banco di beneficenza - (D.P.R. 26/10/2001 n.430) Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. in qualità di legale rappresentante: dell ente morale dell associazione o comitato senza fine di lucro della O.N.L.U.S. del partito o movimento politico Codice Fiscale Partita I.V.A. Denominazione Con sede nel Comune di Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. Comune di Vergiate (VA) - pag. 1 -

2 COMUNICA che in data dalle ore alle ore organizzerà in Vergiate presso i locali o l area siti in Via la seguente manifestazione di sorte locale: LOTTERIA TOMBOLA PESCA O BANCO DI BENEFICENZA A TAL FINE DICHIARA: X IMPORTANTE: barrare con una ogni singola dichiarazione resa e compilare, dove necessario, in stampatello che la manifestazione di sorte locale è necessaria per far fronte alle esigenze finanziarie dell ente rappresentato; che la manifestazione di sorte locale è organizzata nell ambito della festa denominata ; che in data è già stata inoltrata all Ispettorato Compartimentale dei Monopoli di Stato - Ispettorato di Milano, la comunicazione prevista dall art.39, comma 13quinquies, del D.L. n.269/2003 convertito in legge dall art.1 della Legge 326/2003; nel caso di lotteria: che la vendita dei biglietti è limitata al territorio della Provincia di Varese; che l importo complessivo dei biglietti emessi, comunque sia frazionato il prezzo degli stessi, non supera la somma di Euro ,69; che i biglietti sono contrassegnati da serie e numerazione progressivi, così come risulta dalla fattura d acquisto rilasciata dalla ditta quale stampatore; che i premi consistono solo in servizi e beni mobili con esclusione di denaro, titoli pubblici e privati, valori bancari, carte di credito e metalli preziosi in verghe; 1. a provvedere prima dell estrazione a ritirare tutti i registri, nonché i biglietti rimasti invenduti ed a verificare che la serie e la numerazione dei registri corrispondano a quelle indicate nelle fatture d acquisto. I biglietti non riconsegnati verranno dichiarati nulli agli effetti del gioco; 2. a dare atto di tale circostanza al pubblico prima dell estrazione; 3. ad effettuare l estrazione alla presenza di un incaricato del Sindaco; 4. a redigere il processo verbale di tutte le operazioni inviandone copia al Prefetto e consegnandone copia all incaricato del Sindaco presente all estrazione; 5. a comunicare al Prefetto e al Sindaco qualsiasi variazione delle modalità di svolgimento della manifestazione in tempo utile per l effettuazione dei controlli. nel caso di tombola: che la vendita delle cartelle è limitata al Comune di Vergiate e ai Comuni limitrofi (specificare quali: ); Comune di Vergiate (VA) - pag. 2 -

3 che le cartelle sono contrassegnate da serie e numerazione progressiva, così come risulta dalla fattura d acquisto rilasciata dalla ditta quale stampatore; che i premi posti in palio non superano complessivamente il valore di Euro ,42; 1. a provvedere prima dell estrazione a ritirare tutti i registri, nonché le cartelle rimaste invendute ed a verificare che la serie e la numerazione dei registri corrispondano a quelle indicate nelle fatture d acquisto. Le cartelle non riconsegnate verranno dichiarate nulle agli effetti del gioco; 2. a dare atto di tale circostanza al pubblico prima dell estrazione; 3. ad effettuare l estrazione alla presenza di un incaricato del Sindaco; 4. a redigere il processo verbale di tutte le operazioni inviandone copia al Prefetto e consegnandone copia all incaricato del Sindaco presente all estrazione; 5. entro trenta giorni dall estrazione a presentare all incaricato del Sindaco la documentazione attestante l avvenuta consegna dei premi ai vincitori; 6. a comunicare al Prefetto e al Sindaco qualsiasi variazione delle modalità di svolgimento della manifestazione in tempo utile per l effettuazione dei controlli. nel caso di pesca o banco di beneficenza: che la vendita dei biglietti è limitata al territorio del Comune di Vergiate ed il ricavato di essa non supera la somma di Euro ,69; che il numero dei biglietti che verranno emessi è pari a ed il relativo prezzo è di Euro cadauno; che i premi consistono solo in servizi e beni mobili con esclusione di denaro, titoli pubblici e privati, valori bancari, carte di credito e metalli preziosi in verghe; 1. ad inviare copia del processo verbale delle operazioni di chiusura al Prefetto ed a consegnarne copia all incaricato del Sindaco presente alla chiusura delle operazioni; in tutti i casi: che i locali o l area sede di svolgimento della manifestazione di sorte locale rispondono alle caratteristiche di sicurezza previste dalla normativa vigente; di essere a conoscenza che la manifestazione potrà essere vietata dal Prefetto per i motivi indicati dal 4 comma dell art.14 del D.P.R. n.430/2001; di essere a conoscenza che la manifestazione potrà essere sospesa per motivi di ordine e sicurezza pubblica o per abuso; che non sussistono i casi ostativi previsti dagli artt. 11,12,92 e 131 del TULPS approvato con R.D. 18/06/31 n. 773 (1) ; che non sussistono nei propri confronti e in quelli dell ente rappresentato le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575 in riferimento all art. 5 del D.P.R. 03/03/98 n. 252 (antimafia). Consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa per le ipotesi di falsità di atti e dichiarazioni mendaci DICHIARA che tutto quanto contenuto nel presente documento - reso, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46, 47 dello stesso D.P.R. - è corrispondente al vero. Ai sensi della legge 31 dicembre 1996 n. 675 Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali (privacy) i dati di cui sopra saranno utilizzati esclusivamente a fini istruttori nell ambito dei relativi Comune di Vergiate (VA) - pag. 3 -

4 procedimenti, conservati agli atti e non soggetti a diffusione se non nei termini previsti dalle vigenti disposizioni di legge. SI ALLEGA: per la lotteria: copia del regolamento nel quale sono indicati la quantità e la natura dei premi, la quantità ed il prezzo dei biglietti da vendere, il luogo in cui vengono esposti i premi, il luogo ed il tempo fissati per l estrazione e la consegna dei premi ai vincitori per la tombola: copia del regolamento con la specificazione dei premi e con l indicazione del prezzo di ciascuna cartella; la documentazione comprovante l avvenuto versamento della cauzione in misura pari al valore dei premi promessi (determinato in base al loro prezzo di acquisto o, in mancanza, al valore normale degli stessi), prestata a favore del Comune di Vergiate, mediante (specificare): deposito in denaro o in titoli di Stato o garantiti dallo Stato da effettuare presso la tesoreria provinciale fidejussione bancaria in bollo con autentica della firma del fidejussore fidejussione assicurativa in bollo con autentica della firma del fidejussore con scadenza non inferiore a tre mesi dalla data di estrazione in tutti i casi: copia della carta d identità o di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente, lì FIRMA (*) (*) N.B.: ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atti di notorietà da produrre agli organi dell amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. (in caso di istanza non inoltrata personalmente, per es. a mezzo raccomandata A/R). NOTE: (1) Possesso dei requisiti morali: Art 11 TULPS salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di Polizia debbono essere negate: 1. a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a 3 anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2. a chi è sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; Le autorizzazioni di Polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato, o contro l Ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all Autorità [e a chi non può provare la sua buona condotta]. Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate, e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego dell autorizzazione. Art. 12 TULPS Le persone che hanno l'obbligo di provvedere all'istruzione elementare dei fanciulli ai termini delle leggi vigenti (7), non possono ottenere autorizzazioni di polizia se non dimostrano di avere ottemperato all'obbligo predetto. Per le persone che sono nate posteriormente al 1885, quando la legge non disponga altrimenti, il rilascio delle autorizzazioni di polizia è sottoposto alla condizione che il richiedente stenda domanda e apponga di suo pugno, in calce alla domanda, la propria firma e le indicazioni del proprio stato e domicilio. Di ciò il pubblico ufficiale farà attestazione. Art 92 TULPS Oltre a quanto è preveduto dall art 11, la licenza di esercizio pubblico e l autorizzazione di cui all art 89 non possono essere date a chi sia stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, o contro la Sanità pubblica, o per giuochi d azzardo, o Comune di Vergiate (VA) - pag. 4 -

5 per delitti commessi in stato di ubriachezza, o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell alcoolismo, per infrazione alla legge sul Lotto, o per abuso di sostanze stupefacenti. Art. 131.TULPS Le autorizzazioni di polizia prevedute in questo titolo, fatta eccezione per quelle indicate dagli artt. 113, 121, 123 e 124, non possono essere concedute a chi è incapace di obbligarsi Comune di Vergiate (VA) - pag. 5 -