Il/La sottoscritto/a Cognome. Nome C.F. Cittadinanza Sesso: M F Luogo nascita: Stato. Provincia Comune Data nascita / / Residenza: Provincia Comune

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1 MODULO per la SEGNALAZIONE CERTIFICATA d INIZIO dell ATTIVITA di NOLEGGIO DI VEICOLI SENZA CONDUCENTE da compilare e presentare in originale e in copia al Servizio SUAP Attività Economiche Ufficio Autoservizi Pubblici non di linea del Comune di Trieste - Via Genova n. 6, I piano, stanza 123 ( fax ) Orario: martedì, giovedì e venerdì 10.30/12.30, lunedì e mercoledì 14.00/ Copia della presente, col timbro di ricevuta, va presentata al Registro Imprese della locale C.C.I.A.A. entro 30 giorni dalla consegna al Comune, tenendo conto che la data della segnalazione, ai sensi di legge, è considerata a tutti gli effetti data di inizio dell attività. RISERVATO ALL UFFICIO AL COMUNE DI TRIESTE Provincia Comune Data nascita / / Residenza: Provincia Comune IN QUALITÀ DI (spuntare quanto da dichiarare): titolare legale rappresentante curatore fallimentare Erede o avente causa altro: TITOLARE dell impresa/azienda/ente Ditta individuale S.n.c. SAPA S.a.s. S.r.l. SURL S.p.a. Ente Pubblico Società Cooperativa SS Altro: denominazione o ragione sociale C.F. P. I.V.A. (se diversa da C.F.) con sede nel Comune di Provincia SEGNALA L INIZIO DELL ATTIVITA DI NOLEGGIO DI VEICOLI SENZA CONDUCENTE dei seguenti veicoli (precisare la tipologia dei veicoli) nel locale sito in Trieste in via SCIA_NS

2 (indicare l ubicazione del locale in cui è esercitata l attività, qualora diverso dalla sede dell impresa) con rimessa in Trieste, via TIPOLOGIA DI SEGNALAZIONE (spuntare quanto da segnalare) NUOVA ATTIVITA TRASFERIMENTO dalla precedente sede di Via SUBINGRESSO PER AFFITTO/ACQUISTO DELL AZIENDA come da atto stipulato presso il notaio in data / /, con decorrenza dal giorno / / NOMINA DI PROPRIO RAPPRESENTANTE per l unità locale sita in Via (in caso di più unità locali intestate al medesimo soggetto, occorre la nomina di almeno un rappresentante diverso per ogni unità locale) ALLEGATI OBBLIGATORI (spuntare quanto allegato): 1 - DICHIARAZIONE sostitutiva di certificazione dei REQUISITI SOGGETTIVI del titolare/legale rappresentante e/o del rappresentante di unità locale; (ALLEGATO 1) 2 - DICHIARAZIONE sostitutiva di certificazione relativa alle CARATTERISTICHE DELLA RIMESSA (ALLEGATO 2) 3 - FOTOCOPIA di un DOCUMENTO VALIDO D IDENTITÀ dei predetti, da cui risulti leggibile la firma per esteso solo nel caso la presente richiesta NON venga presentata al Servizio in indirizzo personalmente da chi ha l obbligo della dichiarazione dei requisiti di accesso e di esercizio richiesti; 4 - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ relativa ai CITTADINI EXTRACOMUNITARI RESIDENTI IN ITALIA (ALLEGATO 3) solo nel caso la segnalazione venga presentata a nome di un cittadino extracomunitario residente in Italia. Copia fotostatica della presente segnalazione, munita del timbro dell avvenuta presentazione al Comune di Trieste, costituisce ricevuta ai sensi di legge e dovrà essere esposta al pubblico in luogo dell autorizzazione ed esibita su richiesta, agli Organi di Vigilanza. Pagina 2 di 3

3 Il/la sottoscritto/a, IN RELAZIONE A QUANTO SOPRA COMPILATO, DICHIARA di essere consapevole che ai sensi dell art. 76 del D.P.R n. 445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle norme del codice penale e delle leggi speciali in materia. di essere consapevole che ai sensi dell'art. 21 della Legge 7 agosto 1990 n. 241, in caso di dichiarazioni mendaci o di false attestazioni non è ammessa la conformazione dell'attività e dei suoi effetti a Legge o la sanatoria prevista dagli articoli medesimi ed il dichiarante è punito con la sanzione prevista dall'art. 483 del codice penale, salvo il fatto costituisca più grave reato. di essere consapevole che nel caso di compilazione incompleta/errata, e in mancanza delle dichiarazioni obbligatorie previste in allegato al presente modulo la segnalazione certificata d inizio attività sarà inefficace e non produrrà i suoi effetti. Di essere a conoscenza che l art 84, commi 7 e 8 del D.Lgs , n.285 (Codice della Strada) dispone che è soggetto a sanzione chiunque adibisca a locazione senza conducente un veicolo non destinato a tale uso e che è prevista la sanzione accessoria della sospensione della carta di circolazione per un periodo da 2 a 8 mesi. Conseguentemente, l attività potrà iniziare solamente nel momento in cui gli autoveicoli da noleggiare saranno immatricolati a take uso, con la stretta osservanza delle leggi e dei regolamenti vigenti in materia di noleggio di veicoli senza conducente. FIRMA (per esteso corrispondente a quella apposta sul documento allegato) Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, i dati comunicati con il presente atto saranno utilizzati esclusivamente per le finalità di Legge e per lo svolgimento delle funzioni istituzionali, anche senza consenso dell interessato. I dati medesimi potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici qualora previsto da una norma di Legge o comunque per lo svolgimento di funzioni istituzionali. Restano salvi i diritti di informazione dell interessato previsti dall articolo 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali. Il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di Trieste. Il responsabile del trattamento è il direttore del Servizio SUAP Attività Economiche del Comune di Trieste. INFORMAZIONI RESE DALL AMMINISTRAZIONE COMPETENTE IN APPLICAZIONE DELLA NORMATIVA SUL PROCEDIMENTO AMMINISTRATIVO ED IN MATERIA DI TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Amministrazione competente: Comune di Trieste Oggetto del procedimento: segnalazione certificata d inizio dell attività di cui al presente modello. Ufficio e persona responsabile del procedimento: Area Risorse Economiche-Finanziarie e di Sviluppo Economico - Servizio SUAP Attività Economiche Ufficio Autoservizi non di linea. Direttore di Servizio: dott.arch. Ornella Russo. Ufficio in cui si può prendere visione degli atti: via Genova n. 6, I piano, stanza 123, con il seguen te orario: martedì, e venerdì dalle alle 12.30, lunedì e mercoledì dalle alle ( /4711) Tipo dei dati personali trattati contenuti nella segnalazione: dati essenziali affinché l Ufficio addetto all istruttoria possa svolgere le proprie attività istituzionali che non possono essere svolte mediante trattamento di dati anonimi o di dati personali di natura diversa, con esclusione del trattamento di dati sensibili. Tali dati personali saranno trattati nel rispetto e con le salvaguardie previste dal decreto legislativo 30/6/2003 n Controllo sulla veridicità delle dichiarazioni e delle autocertificazioni ricevute dall Ufficio addetto all istruttoria: attività limitata ad un campione scelto mediante un sistema di ricerca casuale automatica. Pagina 3 di 3

4 DICHIARAZIONE sostitutiva di certificazione dei REQUISITI SOGGETTIVI Provincia Comune Data nascita / / Residenza: Provincia Comune nella sua qualità di: titolare dell impresa individuale legale rappresentante della Società rappresentante per l unità locale sita in via/piazza Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA che nei propri confronti e nei confronti dei propri conviventi, non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della legge , n. 575 e successive modificazioni; di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all art. 11 del T.U.L.P.S. (R.D n.773) 1 FIRMA (per esteso corrispondente a quella apposta sul documento allegato) Informativa ai sensi del D.lg. 193/2003 (T.U. sulla privacy): i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo. 1 Art T.U. delle Leggi di P.S. 1. Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 1) a chi abbia riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2) a chi è sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza Allegato 1

5 - - DICHIARAZIONE sostitutiva di certificazione relativa alle CARATTERISTICHE DELLA RIMESSA Provincia Comune Data nascita / / Residenza: Provincia Comune nella sua qualità di: titolare dell impresa individuale legale rappresentante della Società Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA DI AVERE LA PIENA DISPONIBILITÀ A TITOLO DI PROPRIETÀ LOCAZIONE (ALTRO): di N. posti auto in una RIMESSA PUBBLICA ubicata in di una RIMESSA PRIVATA nella quale: NON È PREVISTO È PREVISTO l accesso del pubblico posta ALL APERTO AL CHIUSO ubicata in che i locali adibiti ad autorimessa sono idonei sotto il profilo urbanistico-edilizio, sia in ordine alla struttura che alla destinazione d uso (agibilità) e sono altresì in regola con quanto previsto dalla vigente normativa in materia di prevenzione incendi e sicurezza sul lavoro. FIRMA (per esteso corrispondente a quella apposta sul documento allegato) Informativa ai sensi del D.lg. 193/2003 (T.U. sulla privacy): i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo. Allegato 2

6 MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ relativa alla DICHIARAZIONE DEI CITTADINI EXTRACOMUNITARI RESIDENTI IN ITALIA Provincia Comune Data nascita Residenza: Provincia Comune nella sua qualità di: titolare dell impresa individuale legale rappresentante della Società rappresentante dell unità locale sita in via/piazza consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n DI ESSERE TITOLARE DI: carta di soggiorno DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA permesso di soggiorno n valido sino al giorno / / rilasciato/a dalla Questura di per il seguente motivo: lavoro autonomo lavoro subordinato motivi familiari altro: FIRMA (per esteso corrispondente a quella apposta sul documento allegato) Informativa ai sensi del D.lg. 193/2003 (T.U. sulla privacy): i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo Allegato 3

7 - - SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Tutte le firme sul presente modulo sono state apposte in presenza del sottoscritto dal dichiarante, identificato mediante esibizione del seguente documento d identità: numero rilasciato, in data / / da: Data: / / Firma per esteso del ricevente