ALLEGATO C ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

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1 ALLEGATO C ISTANZA DI PARTECIPAZIONE OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI RACCOLTA DIFFERENZIATA DEI RIFIUTI. Il sottoscritto. c.f. n nato a il domiciliato per la carica in (indirizzo,cap,città) in qualità di dell impresa. consedein(indirizzocap,città)...c.f n.. p.i telefono..fax CHIEDE che l impresa rappresentata partecipi alla procedura aperta indicata in oggetto come (indicare la forma di partecipazione tra quelle elencate al punto 8 del disciplinare di gara) per i seguenti Lotti (indicare i lotti a cui si partecipa) A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ, CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL ART.76 DEL D.P.R. 445 del 28/12/2000 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a) La non sussistenza di una delle situazioni indicate nell art. 38 del d.lgs. 163/2006, in capo a tutti i soggetti in esso indicati e nei confronti del responsabile tecnico, che tali soggetti non sono sottoposti a misura di prevenzione di tipo patrimoniale di cui all art. 2 bis c. 6 bis della L.575/1965 e che, nel caso in cui il soggetto rappresentato sia un consorzio che ai sensi della vigente disciplina possa concorrere per imprese consorziate, non ricorrono in capo ai consorziati le situazioni indicate nella presente lettera a); b) La non sussistenza della cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011 n. 159: 1

2 c) La non sussistenza delle condizioni di cui all art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. 165/2001 e di non essere incorsa, ai sensi della normativa vigente, in ulteriori divieti a contrattare con la pubblica amministrazione; d) (eventuale) che le condanne penali, ivi comprese quelle per le quali è stato fruito il beneficio della non menzione sono state le seguenti:. [Si precisa che il concorrente non è tenuto a indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione] e) (eventuale) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica i seguenti soggetti con poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttori tecnici e/o responsabili tecnici... [E necessario indicare se nei confronti di tali soggetti sono state pronunciate le condanne di cui all art. 38, comma 1, lett. c) oppure se non è intervenuto alcuno di tali provvedimenti] f) Che l impresa è iscritta nel registro delle imprese CCIAA di.per le seguenti attività..e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): Numero iscrizione Data iscrizione. Durata della ditta/data termine. Forma giuridica.. Titolari, soci, direttori tecnici, responsabili tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari : (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) g) Che l impresa è iscritta all Albo Nazionale Gestori Ambientali ai sensi del D.Lgs. 152/06, sua normativa di attuazione successive modifiche per le seguenti categorie e classi: CATEGORIA 1 CLASSE.. h) Che il fatturato globale d impresa è pari ad euro.e di aver conseguito nel triennio antecedente (2012/2013/20014) un fatturato per servizi analoghi pari ad almeno il 60% del valore del singolo lotto. ovvero pari ad euro. i) di aver effettuato nel triennio antecedente ( ) un servizio di raccolta differenziata per una popolazione complessiva pari a oppure di aver svolto due 2

3 servizi di raccolta differenziata ciascuno per una popolazione complessiva pari a.. j) Di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanza generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; k) (N.B: le sotto indicate opzioni sono alternative tra di loro. Barrare,delle tre casistiche, quella di partenenza): o Di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art del c.c. con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; o Di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art del c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente o Di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art del c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente l) (barrare la casistica di pertinenza) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) o Di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) o Fatta salva la produzione di idonea certificazione: dichiara di essere in regola con l assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99; m) Di aver preso piena conoscenza e di accettare senza condizione o riserva alcuna, tutto il contenuto del bando di gara, del disciplinare, del capitolato speciale d appalto e dei loro allegati; n) Di negare l accesso agli atti, da parte di altri operatori, per i seguenti atti:. per le seguenti motivazioni o) Di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei mezzi e della mano d opera da impiegare nel servizio, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione dello stesso; p) di mantenere valida ed impegnativa l offerta per 180 gg. consecutivi, a decorrere dalla scadenza fissata per la ricezione delle offerte; q) (barrare la casistica di pertinenza) che intende riservarsi la facoltà di subappaltare o Si (indicare l oggetto del subappalto) o no r) che il numero di fax e l indirizzo di posta elettronica vengono espressamente autorizzati anche ai sensi e per gli effetti previsti dall art 79 c.5 bis del D.Lgs. 163/06; s) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare per ciascun consorziato la denominazione e il comune in cui si trova la sede legale): (nel caso di associazione temporanea di imprese o consorzio o GEIE non ancora costituiti): 3

4 t) che le parti del servizio, relative al Lotto a cui si partecipa, che ciascun componente si impegna a svolgere sono.che costituisce una quota percentuale pari a.% che corrisponde al relativo valore posto a base di gara di Euro u) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a. v) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; w) di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all art 13 del D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti durante l intero procedimento saranno trattati per le sole finalità relative al processo di approvvigionamento; x) (al fine di consentire alla Stazione Appaltante, l acquisizione d ufficio del relativo DURC e casellario fiscale in caso di aggiudicazione della gara): Che il numero di matricola aziendale INPS è Che la sede competente INPS è. Che il numero di posizione assicurativa INAIL è.. Che il CCNL di lavoro applicato è il seguente:... Che la sede operativa è ubicata a. Che il numero totale degli addetti al servizio è: Che l agenzia delle entrate competente ha sede /(indirizzo,cap,città):.tel.fax. ; y) Di essere a conoscenza, ed accettare, sin d ora che Seta spa si riserva motivatamente, di annullare o revocare il bando di gara, di non pervenire all aggiudicazione o di non stipulare il contratto senza incorrere in responsabilità e/o azioni di risarcimento danni e/o indennità e/o compensi a qualsiasi titolo, neanche ai sensi degli artt.1337 e 1338 c.c. Data Firma La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia non autenticata del documento d identità del sottoscrittore. 4

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