5. Istruzione operativa

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2 5. Istruzione operativa Premessa Per la gestione degli interventi di soccorso effettuati nell ambito delle situazioni descritte nell oggetto della presente istruzione operativa possono essere utilizzati due strumenti: l ASO e il TSO. Per gli interventi di soccorso gestiti integralmente dal sistema di emergenza urgenza extraospedaliera, lo strumento operativo da utilizzare viene individuato nell ASO: infatti, si ritiene che il TSO (per la maggior complessità della sua attuazione, che prevede un accertamento sul Paziente effettuato da due distinti medici - uno proponente e l altro convalidante - e per la difficoltà a formulare, in urgenza e sul territorio, una diagnosi clinica specialistica di tipo psichiatrico) non sia strumento adeguato a soddisfare le esigenze di emergenza che caratterizzano gli interventi posti in essere dal 118. a) A fronte di una chiamata di soccorso per un soggetto affetto da patologia psichiatrica ( soggetto con patologia psichiatrica nota ) o verosimilmente affetto da patologia psichiatrica ( soggetto con patologia psichiatrica sospetta ) che: potrebbe avere una riacutizzazione della patologia psichiatrica (soggetto con patologia psichiatrica nota) o manifesta una sintomatologia correlata a una patologia psichiatrica (soggetto con patologia psichiatrica sospetta) sta mettendo in atto comportamenti autolesionistici, violenti e/o minacciosi verso terzi o comunque pericolosi L operatore di SOREU dovrà processare la chiamata come di norma, al fine di escludere un problema di ordine pubblico (di competenza prevalente delle Forze di Polizia). Il codice di gravità assegnato all evento dovrà riflettere il rischio reale/potenziale dello stesso. In presenza di dubbi o criticità, l operatore dovrà confrontarsi con il personale sanitario di SOREU. b) In assenza di un problema di natura sanitaria o con potenziali risvolti sanitari, l operatore di SOREU dovrà inoltrare la richiesta agli Enti competenti (Forze di Polizia, Vigili del Fuoco, Servizi Sociali del Comune in cui si è verificato l evento), restando a disposizione per un eventuale necessità di supporto sanitario. c) In caso di rilevazione di un problema di natura sanitaria o con potenziali risvolti sanitari, l operatore di SOREU dovrà: attivare il MSB (o il mezzo di soccorso più competitivo in grado di trasportare il Paziente), chiedendo all equipaggio di effettuare una valutazione il più possibile approfondita delle condizioni del soggetto e del contesto, al fine di permettere al personale sanitario di SOREU di valutare l opportunità di inviare un medico (se non già presente sul mezzo di soccorso in posto) ove l operatore di SOREU rilevi l esistenza di una situazione di pericolo potenziale per l incolumità dell equipaggio del mezzo di soccorso e per gli eventuali soggetti presenti in posto (familiari, astanti ), dovrà attivare immediatamente le Forze di Polizia (dove disponibile, prioritariamente la Polizia Locale); ove la situazione di pericolo non emerga, l attivazione delle Forze di Polizia potrà essere riservata al momento in cui (ipoteticamente) il medico in posto decidesse di proporre un ASO comunicare all equipaggio del mezzo di soccorso: o di mettere in atto, all arrivo in posto, tutte le precauzioni comportamentali previste (in particolare, di mantenere una distanza di sicurezza dal soggetto che sta mettendo in atto comportamenti violenti e/o minacciosi verso terzi o comunque pericolosi) o di attendere l arrivo in posto delle Forze di Polizia (se attivate) prima di intervenire IOP 22 Accertamento sanitario obbligatorio (ASO) Rev. 0 del 22/04/2015 Pagina 2 di 6

3 direttamente sul soggetto in caso di soggetto minore o interdetto, coinvolgere nella gestione dell evento, se possibile, almeno un genitore o il tutore. d) Il personale sanitario di SOREU, acquisite le informazioni circostanziali e le notizie sul comportamento del soggetto (comprese eventuali informazioni anamnestiche fornite dai congiunti o dagli astanti, in relazione all eventuale patologia psichiatrica diagnosticata) dovrà procedere come indicato ai punti successivi. Soggetto con patologia psichiatrica nota, con verosimile riacutizzazione della patologia psichiatrica Se il soggetto acconsente al trasporto in ospedale: la SOREU dovrà dare indicazione all equipaggio del mezzo di soccorso in posto di accompagnare il Paziente presso un ospedale dotato del Reparto di Psichiatria, affinché venga effettuata una valutazione specialistica psichiatrica e per consentire allo stesso Psichiatra di stabilire le opzioni terapeutiche da adottare nel caso specifico. Se il soggetto non acconsente al trasporto in ospedale: la SOREU dovrà contattare nell ordine, uno dei seguenti professionisti: lo Psichiatra operante presso Strutture/ambulatori psichiatrici sul territorio, eventualmente disponibile a staccarsi il medico di Medicina Generale o il medico di Continuità Assistenziale, in relazione all orario e al giorno della settimana. Solo se nessuna delle alternative sopra elencate dovesse risultare percorribile, la SOREU dovrà attivare un MSA. Il medico di MSA dovrà: raccogliere un accurata anamnesi patologica del soggetto, anche con la collaborazione dei familiari dello stesso e/o attraverso il medico curante (medico di Medicina Generale, medico della Struttura psichiatrica territoriale), se raggiungibile telefonicamente visitare il Paziente, previa acquisizione del suo consenso e compilare la Relazione di soccorso e quindi: effettuare un tentativo di affidare direttamente il soggetto a una Struttura Psichiatrica territoriale ricercare il consenso del soggetto al trasporto presso un ospedale dotato del Reparto di Psichiatria, affinché venga effettuata una valutazione specialistica psichiatrica e per consentire allo stesso Psichiatra di stabilire le opzioni terapeutiche da adottare nel caso specifico. In caso di fallimento delle due azioni sopra indicate (affidamento del soggetto a una Struttura Psichiatrica territoriale, trasporto in ospedale con il consenso del soggetto) o qualora il soggetto rifiuti di essere visitato dal medico di MSA, questo ultimo dovrà, dopo aver escluso (per quanto consentito dalla situazione) che alla base della sintomatologia evidenziata ci siano delle patologie di tipo organico (es. ipoglicemia, emorragia cerebrale, patologie cronico-degenerative cerebrali), procedere all attivazione di un ASO: contattando il Sindaco del Comune in cui si svolge l evento: o se presente in posto la Polizia Locale: richiedere alla Polizia Locale di contattare il IOP 22 Accertamento sanitario obbligatorio (ASO) Rev. 0 del 22/04/2015 Pagina 3 di 6

4 Sindaco o se presente in posto altra Forza di Polizia: richiedere alla stessa di prendere contatti con il Sindaco e, solo in caso di indisponibilità, coinvolgere il medico di SOREU rilasciando un certificato (a tal fine dovrà essere utilizzato il MOD 18 Allegato alla Relazione di soccorso MSA/MSI ). Nel certificato il medico dovrà riportare un accurata descrizione clinica delle condizioni del Paziente (non dovrà riportare la diagnosi di malattia), corredata dai presupposti di gravità che lo spingono a chiedere il provvedimento coattivo; dovrà, inoltre, risultare l esplicito rifiuto del soggetto ad una visita/al ricovero volontario con anche l impossibilità di adottare tempestive e idonee misure sanitarie in ambito extraospedaliero (ad esempio, visita psichiatrica domiciliare). Il certificato dovrà essere redatto utilizzando il MOD 18 Allegato alla Relazione di soccorso MSA/MSI, il cui originale dovrà essere consegnato alla Forza di Polizia presente. Nota La proposta di ASO deve contenere le seguenti informazioni: generalità del medico proponente (indicazione del nome e del cognome e della Struttura di appartenenza - AAT di AREU) generalità del soggetto da sottoporre ad ASO, comprensive di data e luogo di nascita, residenza e luogo in cui il soggetto si trova al momento (specificare se queste informazioni non sono disponibili e la motivazione dell indisponibilità) Struttura in cui effettuare l ASO descrizione accurata delle condizioni cliniche del Paziente che soddisfano i tre requisiti di legge: o l alterazione psichica deve riguardare una malattia mentale già diagnosticata (o sospetta) in una fase evolutiva tale da richiedere un urgente intervento terapeutico/diagnostico; a tale riguardo si rende necessaria un accurata descrizione clinica specie riguardo ai presupposti di gravità delle condizioni di salute o l attestazione dell esplicito rifiuto, da parte del soggetto, di accettare un intervento diagnostico/terapeutico o l impossibilità di adottare tempestive e idonee misure sanitarie extraospedaliere data e ora firma leggibile del medico e timbro (se disponibile). Il medico di SOREU, in accordo con il medico di MSA, sulla base delle condizioni del soggetto, stabilirà se lo stesso possa essere affidato all equipaggio del mezzo in posto (integrato o meno dall equipaggio del MSA), in attesa dell emanazione dell ordinanza del Sindaco che autorizzi l ASO Il medico di MSA dopo aver acquisito (telefonicamente, su linea registrata o con altro mezzo) l ordinanza del Sindaco, verificherà che lo stesso abbia provveduto a chiedere alla Polizia Locale (o alle Forze di Polizia) in posto di voler provvedere all esecuzione della Sua ordinanza (trasporto del Paziente in ospedale per ASO). Il mezzo di soccorso in posto in grado di trasportare il Paziente, provvederà, in stretta collaborazione con le Forze di Polizia, al trasporto dello stesso in ospedale. Detto trasporto dovrà avvenire con la massima sicurezza e con l eventuale presenza nell ambulanza del personale di Polizia, ove il Paziente dimostri atteggiamenti aggressivi o comunque ritenuti pericolosi per l incolumità del personale di soccorso. IOP 22 Accertamento sanitario obbligatorio (ASO) Rev. 0 del 22/04/2015 Pagina 4 di 6

5 Soggetto con patologia psichiatrica nota con sintomatologia non correlata (o non chiaramente correlata) alla patologia psichiatrica / soggetto con patologia psichiatrica sospetta La SOREU, in relazione alle informazioni acquisite nel corso dell intervista telefonica e alle informazioni riferite dall equipaggio del mezzo di soccorso in posto, dovrà definire le modalità di gestione dell evento. A) Se è stato attivato il solo MSB (o del mezzo di soccorso più competitivo in grado di trasportare il Paziente): se il soggetto acconsente al trasporto in ospedale: la SOREU dovrà dare indicazione all equipaggio del mezzo di soccorso di accompagnare il Paziente presso un ospedale dotato del Reparto di Psichiatria, affinché possa essere effettuata una valutazione specialistica psichiatrica e per consentire allo stesso Psichiatra di stabilire le opzioni terapeutiche da adottare nel caso specifico. se il soggetto non acconsente al trasporto in ospedale: la SOREU potrà, in relazione alla specifica situazione: o contattare lo Psichiatra operante presso Strutture/ambulatori psichiatrici sul territorio, eventualmente disponibile a staccarsi oppure il medico di Medicina Generale o il medico di Continuità Assistenziale, in relazione all orario e al giorno della settimana o attivare un MSA. B) Se è stato attivato il MSA a supporto del mezzo di soccorso in posto: Il medico di MSA dovrà: raccogliere un accurata anamnesi patologica del soggetto visitare il Paziente, previa acquisizione del suo consenso esplicito e compilare la Relazione di soccorso e quindi, in base a quanto riscontrato, potrà alternativamente: ricercare il consenso del soggetto al trasporto presso un ospedale, al fine di procedere ad una più completa valutazione effettuare un tentativo di affidare direttamente il soggetto a una Struttura Psichiatrica territoriale, ove opportuno tentare di risolvere l eventuale problematica organica riscontrata, gestendo il rifiuto trasporto in relazione alla capacità del soggetto ad esprimere la propria volontà. In caso di fallimento delle due azioni sopra indicate (affidamento del soggetto a una Struttura Psichiatrica territoriale, trasporto in ospedale con il consenso del soggetto) o qualora il soggetto rifiuti di essere visitato dal medico di MSA, questo ultimo dovrà, dopo aver escluso (per quanto consentito dalla situazione) che alla base della sintomatologia evidenziata ci siano delle patologie di tipo organico (es. ipoglicemia, emorragia cerebrale, patologie cronico-degenerative cerebrali), procedere all attivazione di un ASO: contattando il Sindaco del Comune in cui si svolge l evento: o se presente in posto la Polizia Locale: richiedere alla Polizia Locale di contattare il Sindaco o se presente in posto altra Forza di Polizia: richiedere alla stessa di prendere contatti con il Sindaco e, solo in caso di indisponibilità, coinvolgere il medico di SOREU rilasciando un certificato (a tal fine dovrà essere utilizzato il MOD 18 Allegato alla Relazione di soccorso MSA/MSI ). Nel certificato il medico dovrà riportare un accurata descrizione clinica delle condizioni del Paziente (non dovrà riportare la diagnosi di malattia), corredata dai IOP 22 Accertamento sanitario obbligatorio (ASO) Rev. 0 del 22/04/2015 Pagina 5 di 6

6 presupposti di gravità che lo spingono a chiedere il provvedimento coattivo; dovrà, inoltre, risultare l esplicito rifiuto del soggetto ad una visita/al ricovero volontario con anche l impossibilità di adottare tempestive e idonee misure sanitarie in ambito extraospedaliero (ad esempio, visita psichiatrica domiciliare). Il certificato dovrà essere redatto utilizzando il MOD 18 Allegato alla Relazione di soccorso MSA/MSI, il cui originale dovrà essere consegnato alla Forza di Polizia presente. I contenuti obbligatori del certificato sono indicati nella nota a pag. 4. Per le azioni successive, fare riferimento a quanto indicato a pag. 4 (dopo la nota). IOP 22 Accertamento sanitario obbligatorio (ASO) Rev. 0 del 22/04/2015 Pagina 6 di 6