Malattie autoimmuni e della cute

Transcript

1 Corso di aggiornamento IMMAGINI DI PATOLOGIA DEL CAVO ORALE Malattie autoimmuni e della cute Laura Grenzi Struttura Complessa di Dermatologia Arcispedale S. Maria Nuova di Reggio Emilia

2 : Malattie delle labbra Cheilite angolare Cheilite attinica cronica Rischio elevato di evoluzione in carcinoma spinocellulare

3 : Malattie delle labbra Cheilite da leccamento

4 : Malattie delle labbra Molluschi contagiosi

5 : Macrocheilie Malattie congenite: emangioma cavernoso, s. di Down, ipotiroidismo, proteinosi lipoidica Problemi episodici: traumatismi, angioedema compreso a. ereditario Malattie acquisite: ipotiroidismo con mixedema, acromegalia, amiloidosi, actinomicosi, s. di Melkersson-Rosenthal, sarcoidosi, sifilide, carcinomi, tumori mesenchimali Reggio Emilia, 07

6 Angioedema Melkersson-Rosenthal Lichen planus

7 Sindrome Orale Allergica Sindrome orale allergica: il paziente può accusare: - sintomi orali immediati nei punti di contatto con l alimento (prurito, bruciore al palato, lingua, e labbra con eventuale gonfiore della mucosa oro-labiale, senso di costrizione al faringe, disturbi della deglutizione). - quadri clinici o sintomi extra-orali: dopo minuti dalla assunzione dell alimento (sintomi gastrointestinali, orticaria/ angioedema, edema laringeo, rinite, congiuntivite, asma e shock anafilattico). Reggio Emilia 2008

8 Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua Varici linguali Lingua plicata Lingua solcata

9 Malattie della lingua Glossite migrante Glossite romboidale mediana Eritema migrante alterazione con andamento fluttunte etiologia ignota

10 Malattie della lingua lingua geografica

11 Malattie della lingua Lingua villosa - condizione caratterizzata da allungamento e ipertrofia delle papille filiformi della lingua - interessano in genere i grandi fumatori

12 Malattie della lingua glossite atrofica nel deficit di vitamina B12 lingua fissurata o scrotale

13 Malattie della lingua Malformazione vascolare congenita

14 Malattie della lingua Malformazione vascolare congenita

15 Malattie della lingua Lichen ipertrofico Lingua bifida

16 Malattie della lingua cicatrice Ca. squamocellulare

17 Malattie della lingua linfangioma verruche

18 Lesioni superficiali del cavo orale - Candidosi, Herpes labialis ricorrente, Stomatite aftosa ricorrente, Lichen planus. Fattori di rischio - scarsa igiene, età, utilizzo di tabacco, consumo di alcool - Associate a varie patologie - Le terapie in genere non appaiono correlati a studi randomizzati e controllati

19 DIAGNOSI Accurata anamnesi Esame completo del cavo orale Conoscenza del Medico dei sintomi: dimensioni, localizzazione, aspetto della superficie, colore, presenza di dolore, durata.

20 Lesioni superficiali del cavo orale candidosi herpes labialis ricorrente stomatite aftosa ricorrente eritema migrante - lichen planus - mucocele, - granuloma piogenico - leucoplachia.

21 herpes simplex ricorrente della lingua e candidosi in soggetto leucemico con lesioni simili a HIV ulcerazione simil-aftosa in infezione da HIV

22 : Herpes labialis Presentazione clinica: - Fase prodromica (prurito, sensazione di bruciore, formicolii) dura ore - Eruzione di vescicole raggruppate lungo il margine del vermiglio del labbro. - si rompono successivamente, formano un ulcera ed infine una crosta. Trattamento: -Antivirali topici (es. Penciclovir crema) o sistemici (es. Aciclovir, valaciclovir, famciclovir), più efficaci se la terapia inizia in fase prodromica o come profilassi. Pazienti senza immunodeficit di solito non necessitano di terapia. Commenti: fattori scatenanti la riattivazione raggi UV, traumi

23 Malattie autoimmuni e della cute Candidosi - candidosi pseudomembranosa - glossite - cheilite angolare - frequente nell età infantile, nelle immunodeficienze, in patologie gravi concomitanti. Candidosi sistemica Fattori di rischio: HIV, diabete, ricoveri in ospedale, terapie immunosoppressive, neoplasie maligne, neutropenia, trapianti d organo, prematurità.

24 : Candidosi Presentazione clinica: - Pseudomembranosa: placche biancastre aderenti, che possono essere rimosse - Eritematosa: lesioni maculari rossastre, spesso con sensazione di bruciore. Glossite lineare della linea mediana. - Cheilite angolare (perlèche): fissurazioni eritematose e desquamanti a livello degli angoli della bocca. Trattamento: - Antimicotici topici (es. Nistatina sospens./cp., Clotrimazolo cp., Fluoconazolo sospens.) o sistemici (es. Fluoconazolo, Ketoconazolo, Itraconazolo). Commenti: diagnosi confermata da citologia esfoliativa orale (PAS o KOH), biopsia o esame colturale

25 Candida presente nella flora saprofita del 60% della popolazione Fattori locali e sistemici: uso di dentiere, inalazioni di steroidi, xerostomia, endocrinopatie, infezioni da HIV, leucemie, malnutrizione, immunodeficit dovuti all età, radioterapia,chemioterapia sistemica, assunzione di antibiotici ad ampio spettro e di corticosteroidi. Infezione in genere localizzata, talora sistemica. Candidosi pseudomembranosa o mughetto, glossite romboidale della linea mediana, altre forme di candidosi eritematosa, perlèche o cheilite angolare.

26 Stomatite aftosa ricorrente - in genere condizione lieve - è grave in deficit nutrizionali, patologie autoimmuni, HIV afte ricorrenti dell ugola

27 Lesioni orali superficiali frequenti: Stomatite aftosa ricorrante Presentazione clinica: - macula rossa che evolve in una fragile vescicola che ulcera con superficie pseudomembranosa giallastra-biancastra, Trattamento: Sintomatico ( anestetici locali, steroidi locali, antisettici locali) -Commenti: fattori scatenanti traumi, alimenti, immunosoppressione, disturbi ematologici, malattie gastroenteriche

28 Stomatite aftosa ricorrente aftosi semplice: interessa il 20-50% della popolazione, in particolare durante la gioventù aftosi complessa: è poco frequente, si associa an- che alle malattie infiam- matorie intestinali,sprue sprue, infezione da HIV,sindro- me MAGIC

29 Classificazione della stomatite aftosa ricorrente Aftosi semplice comune episodica lesioni di breve durata poche lesioni Aftosi complessa non comune episodica o continua persistente da poche a molte lesioni 3-6 episodi/anno continue ulcerazioni guarisce rapidamente lenta guarigione minimo dolore poco invalidante limitata alla cavità orale marcato dolore fortemente invalidanti possono associare lesioni genitali Reggio Emilia, 07

30 CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI BEHCET: CRITERI INTERNAZIONALI ulcere orali ricorrenti (almeno 3 episodi in un anno) più due dei seguenti: ulcere genitali: afte o cicatrici lesioni oculari: uveite anteriore/posteriore, cellule nel vitreo, o vasculite retinica lesioni cutanee: eritema nodoso, pseudofollicolite, papulo- pustole o noduli acneiformi test della patergia positivo: papula eritematosa > 2 mm (lettura a ore) dopo inserzione obliqua nella cute di un ago di calibro 20 International Study Group for Behçet et s Disease,, 1990