RICEVUTA PER LA FAMIGLIA (DA TRATTENERE FACENDOSI APPORRE IL TIMBRO DEL PROTOCOLLO DEL COMUNE DI COLICO)

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1 RICEVUTA PER LA FAMIGLIA (DA TRATTENERE FACENDOSI APPORRE IL TIMBRO DEL PROTOCOLLO DEL COMUNE DI COLICO) DA PRESENTARE ENTRO IL 28 FEBBRAIO 2015 Le istanze presentate dopo il 28 febbraio 2015 entreranno a far parte di una graduatoria e non avranno alcun tipo di priorità. SPETT. LE SERVIZI SCOLASTICI COMUNE DI COLICO (LC) OGGETTO: RICHIESTA SERVIZI SCOLASTICI SCUOLA PRIMARIA A.S. 2015/2016. sottoscritt residente a in Via n. domiciliato a in Via n. tel.(obbligatorio) CHIEDE per il/la proprio/a figlio/a che nell anno scolastico 2015/2016 frequenterà la classe sezione della Scuola PRIMARIA di COLICO con i seguenti giorni di rientro pomeridiano: lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì I SEGUENTI SERVIZI: (segnare con una crocetta i servizi richiesti) MENSA (priorità per i residenti nelle frazioni) TRASPORTO: indicare la fermata richiesta Colico, FIRMA (Genitore o chi ne fa le veci)

2 DA CONSEGNARE AL PROTOCOLLO DEL COMUNE DI COLICO ENTRO IL 28 FEBBRAIO 2015 Le istanze presentate dopo il 28 febbraio 2015 entreranno a far parte di una graduatoria e non avranno alcun tipo di priorità. SPETT. LE SERVIZI SCOLASTICI COMUNE DI COLICO (LC) OGGETTO: RICHIESTA SERVIZI SCOLASTICI SCUOLA PRIMARIA A.S. 2015/2016. sottoscritt residente a in Via n. domiciliato a in Via n. tel.(obbligatorio) mail CHIEDE per il/la proprio/a figlio/a che nell anno scolastico 2015/2016 frequenterà la classe sezione della Scuola PRIMARIA di COLICO, con i seguenti giorni di rientro pomeridiano: lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì I SEGUENTI SERVIZI: (segnare con una crocetta i servizi richiesti) MENSA (priorità per i residenti nelle Frazioni di Colico) E necessario inserire anche i seguenti dati: Numero di genitori che lavorano (se entrambi i genitori lavorano, allegare idonee certificazioni da cui risulti tale situazione, al fine di avere priorità nella graduatoria per il Servizio Mensa) Indicare eventuali altri figli che usufruiranno del Servizio Mensa, anche nella scuola dell Infanzia (al fine di avere eventuali agevolazioni sul costo):

3 TRASPORTO: indicare SOLTANTO 1 FERMATA CURCIO LAGHETTO o Vibar; o Scuola; o Incrocio Palerma/Via Chiaro; o Chiesa; o Sopra Chiesa campo da calcio; o Incrocio Via San Fedele/Campera; o Incrocio la Stradeta/Cavedagn; o Incrocio SanFedele/Camposecco; o Incrocio la Stradeta/Strada Granda; o Incrocio San Fedele/Casello; o Tognini; o Nazionale Sud /Via Corte; o Cimitero di Colico; o Nazionale Sud /Via Casello; o Bizzanelli; o Nazionale Sud/Via Palazzo; o Via Al Bas; o Nazionale Sud/ Via C. Alberti; o Via Chiaro Latteria; o Via Borgonuovo quattro strade; o Via Chiaro Alto; o Piona Stazione, o La Madoneta; o Testimoni di Geova. o Stallone VILLATICO OLGIASCA o Chiesa; o Via Campione (Cantina Canclini); o La Gera; o Incrocio Pra La Vaca/Fossato Indicare eventuali altri figli che usufruiranno del Servizio Trasporto, anche in altri ordini di scuola (al fine di avere eventuali agevolazioni sul costo): Le fermate si intendono definitive e non è possibile richiedere più fermate. Si eliminerà/elimineranno la/le fermata/e più vicina/e alla scuola (Via Conti Alberti e Cimitero di Colico) nei seguenti casi: Qualora il numero degli alunni fosse superiore alle disponibilità dei posti sugli scuolabus. Qualora ci fosse un servizio di Piedibus. Per gli alunni residenti nelle frazioni che non usufruiscono del servizio mensa, non è garantito il trasporto nei rientri pomeridiani. In relazione alla domanda di trasporto presentata, il sottoscritto si obbliga:

4 Ad accompagnare e ritirare alla fermata indicata e negli orari stabiliti, il minore personalmente o a mezzo di altro adulto delegato; In ogni caso solleva l Amministrazione Comunale e l autista da ogni responsabilità per fatti dannosi che al minore possano derivare o che questi possa causare dopo la discesa dal bus/scuolabus e/o negli eventuali tempi di attesa; Si impegna a richiamare il minore affinchè tenga un comportamento corretto e rispettoso dei diritti altrui, evitando atteggiamenti tali da mettere in pericolo la propria o altrui incolumità. Dichiara di accettare che l Amministrazione Comunale, in accordo con l Istituto Scolastico previa comunicazione formale alla famiglia, abbia la facoltà di sospendere il minore dal servizio di trasporto scolastico nel caso che questi tenga ripetuti comportamenti scorretti o compromettenti per l altrui incolumità. Il/La sottoscritto/a accetta di versare una quota di partecipazione al costo dei servizi effettivamente usufruiti in base ai criteri definiti dal Comune. A tal fine produrra entro il : SI NO dichiarazione sostitutiva unica valevole per la richiesta di prestazioni sociali agevolate o per l accesso agevolato ai servizi sociali di pubblica utilità; attestazione ISEE (documentazione rilasciata dai Sindacati/CAAF). Colico, FIRMA (Genitore o chi ne fa le veci) Indicare la propria disponibilità a fare da accompagnatore sugli scuolabus SI NO Eventuali allegati: COMUNICAZIONE PER AVVIO DEL PROCEDIMENTO AD ISTANZA DI PARTE OGGETTO DEL PROCEDIMENTO: RICHIESTA SERVIZI SCOLASTICI A.S. 2014/15 La data di avvio del procedimento corrisponde alla data di ricevimento della istanza al protocollo comunale. In relazione a tale procedimento si informa che: - l'ufficio responsabile del procedimento è: A.S. Paola Scaramellini ; - l'ufficio in cui si può prendere visione degli atti è l'ufficio sopra indicato; INDIRIZZO:Piazza V Alpini; TEL.0341/ ; FAX 0341/ ; e mail:servizisociali@comune.colico.lc.it ; ORARIO DI APERTURA AL PUBBLICO.lunedì, mercoledì e venerdì dalle ore 9,00-12,00

5 TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LEG.VO N.196/2003 Gentile Signore/a, La informiamo che il D. Leg. vo n. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti in relazione a trattamento dei dati personali. Ai sensi della Legge sopracitata, il trattamento si baserà su principi di correttezza, liceità e trasparenza, tutelando la sua riservatezza e i sui diritti. I dati idonei a rilevare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rilevare lo stato di salute e la vita sessuale, possono essere oggetto di trattamento solo con il consenso dell interessato e previa autorizzazione del Garante per la protezione dei dati. Pertanto ai sensi del D. Leg. vo n.196/2003, riportiamo le seguenti informazioni: 1. Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali richiesti è diretto all espletamento delle finalità e delle attività di servizio sociale previste dal Regolamento Comunale, nonché alla normativa vigente. Il trattamento può essere effettuato sia manualmente che con l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e può consistere in qualsiasi operazione o complesso di operazioni tra quelle indicate dal D. Leg. vo n.196/ Il conferimento dei dati è facoltativo, tuttavia la sua mancanza attuazione potrebbe compromettere la prosecuzione del rapporto. 3. I dati potranno essere comunicati solo a soggetti addetti e/o coinvolti nelle attività di servizio sociale di cui al punto 1, interni o esterni all Ente. 4. Il titolare del trattamento è il Comune di Colico, con sede in Colico, Piazza IV Alpini nella persona del Sindaco. 5. Il responsabile del trattamento è il Responsabile del Procedimento. 6. Al titolare del trattamento potrà rivolgersi per far valere i propri diritti previsti dal Titolo II del D. Leg. vo n.196/2003 Diritti dell interessato. CONSENSO Visto il Decreto Leg. del n.196 Codice in materia di protezione dei dati personali. Dichiaro di aver ricevuto le informazioni relative al D. Lgs.vo del n.196, in particolare dei diritti a me riconosciuti dalla Legge, nonché di aver avuto conoscenza che i dati da me conferiti hanno natura di dato sensibile. Colico li Firma CONSENSO (ANCHE PER I DATI SENSIBILI) Acconsento al trattamento dei miei dati per le finalità e con le modalità indicate nell informativa stessa. Colico li Firma