SCIA Segnalazione certificata di inizio attività/comunicazione TINTOLAVANDERIA. luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita

Transcript

1 COMUNE DI UMBERTIDE Servizio Polizia Municipale e Commercio Piazza Matteotti, Umbertide (PG) Tel 075/ Fax 075/ PEC:comune.umbertide@postacert.umbria.it Allo Sportello Unico delle Attività Produttive del Comune di Umbertide Al Servizio Commercio del Comune di Umbertide SCIA Segnalazione certificata di inizio attività/comunicazione TINTOLAVANDERIA (compilare in ogni caso) Nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. n.civico-lettera-interno (per i soli cittadini non comunitari) permesso di soggiorno / carta di soggiorno n data di rilascio rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al rinnovato il (o estremi raccomandata) in qualità di titolare dell'impresa individuale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. n.civico-lettera-interno iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) presso la C.C.I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA in qualità di legale rappresentante della società denominazione / ragione sociale codice fiscale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. n.civico-letterainterno iscrizione al Registro Imprese presso la C.C.I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA Telefono PEC Fax Inoltra: Segnalazione Certificata di Inizio Attività (S.C.I.A.) i 1 di 9

2 relativamente all esercizio di TINTOLAVANDERIA: per: Sezione B B1 - Apertura di nuovo esercizio B2 Apertura per Subingresso B3 Apertura per Trasferimento Sezione C C1 - Variazione di superficie (compilare sempre il quadro A con l assetto finale) C2 Variazione tipo di Lavorazione C3 Variazione Responsabile Tecnico Sezione D Cessazione dell attività (compilare esclusivamente le sezioni A e F ) Sezione A - CARATTERISTICHE DELL ESERCIZIO (da compilare SEMPRE) Nel caso di trasferimento di sede o modifica di superfici indicare l assetto finale che l esercizio viene ad assumere) Ubicazione dell esercizio in (nel caso di trasferimento indicare l ubicazione di DESTINAZIONE): n. civico / civici se inserito in un centro o polo commerciale, specificare denominazione e gli estremi dell autorizzazione del centro o polo Superfici del locale (in caso di variazione indicare il nuovo assetto) Superficie destinata all attività mq., Superficie destinata ad altri usi (magazzini, depositi, servizi etc.) mq., Superficie destinata ad altra attività ( ) mq., superficie complessiva dell'esercizio (compresa quella adibita ad altri usi) mq., Per l attività di: Indicare la tipologia di trattamenti Lavanderia TINTOLAVANDERIA (di cui all art. 2 c.1 della L. 22/02/2006 n 84) INDUSTRIALE ARTIGIANALE Pulitura chimica a secco ed a umido Tintoria Smacchiatura che i requisiti professionali sono posseduti dal sig. Cog Stireria Follatura e affini LAVANDERIA A GETTONI (Imprese di lavanderia dotate esclusivamente di lavatrici professionali ad acqua ed essiccatori destinati ad essere utilizzati direttamente dalla clientela previo acquisto di appositi gettoni di cui all art. 79 c.1-bis - del D.Lgs. n 59 del 26/3/2010) (Non compilare quadro Requisiti professionali e l Allegato 2) Nome i 2 di 9

3 SEZIONE B - APERTURA DELL ESERCIZIO B1 Scia Apertura di Nuovo esercizio (Vedi quadro A) B2 Precedente titolare: Cog o denominazione o ragione sociale Scia Apertura per subingresso codice fiscale Subingresso a seguito di: Cessione di azienda/ramo d azienda Affitto d azienda/ramo d azienda Reintestazione al termine di affitto d azienda Successione per causa di morte Altro titolo (donazione, fusione, scissione, conferimento in società, fallimento, altre cause) specificare: Estremi dell atto di trasferimento tra vivi o per causa di morte: Notaio Con studio in: Repertorio n. Raccolta n. Estremi del precedente titolo abilitativo dell esercizio al quale si subentra (se esistente): Prot. n. del B3 Precedente ubicazione dell esercizio: Scia Apertura per trasferimento Estremi del precedente titolo abilitativo dell esercizio oggetto di trasferimento: Prot. n. n.civico-lettera-interno del SEZIONE C - VARIAZIONI C1 - Scia Variazione superficie dei locali Ripartizione delle superfici: (Indicare i dati prima delle variazioni) Superficie destinata all attività mq., Superficie destinata ad altri usi (magazzini, depositi, servizi etc.) mq., Superficie destinata ad altra attività ( ) mq., superficie complessiva dell'esercizio (compresa quella adibita ad altri usi) mq., Le presenti superfici subiranno le variazioni di cui al Sezione A con ampliamento senza modifica dell indirizzo acquisizione del civico con riduzione con modifica dell indirizzo eliminazione del civico Estremi del precedente titolo abilitativo dell esercizio oggetto di variazione (se esistente): Prot. n. del i 3 di 9

4 C2 - Scia Variazione tipo di Lavorazione aggiunta tipo di lavorazione Lavanderia Pulitura chimica a secco ed a umido Tintoria Smacchiatura Stireria Follatura e affini cessazione tipo di lavorazione Lavanderia Pulitura chimica a secco ed a umido Tintoria Smacchiatura Stireria Follatura e affini SEZIONE C3 - Variazione Responsabile Tecnico Relativamente all esercizio indicato nella sezione A, segnala: che a far data il/la sig./sig.ra viene designato Responsabile Tecnico in sostituzione di SEZIONE D - CESSAZIONE DELL ATTIVITÀ L attività di Tintolavanderia indicata nella sezione A cessa l attività in data in seguito a: trasferimento in proprietà o gestione dell impresa cessazione definitiva Estremi del titolo abilitativo dell esercizio (se esistente): Prot n. del QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE - Dichiarazioni di responsabilità obbligatorie (le seguenti dichiarazioni non vanno rese in caso di cessazione dell attività), consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 nei casi di dichiarazioni false, o di formazione o uso di atti falsi dichiara: che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all art. 67 D.Lgs.159/2011 e s.m.i (antimafia) di aver rispettato, relativamente ai locali censiti al Catasto Urbano del Comune di. al Fog. Pat. Sub., categoria catastale.., le norme urbanistiche-edilizie igienico sanitarie, di sicurezza dei luoghi di lavoro e quelle relative alla destinazione d uso in quanto: In possesso del certificato di agibilità n del.. rilasciato il.. Intestato a.... Locali alla dichiarazione di rispondenza intestata a. ai sensi dell art. 29 c. 3 della L.R. 1/2004 presentata in data prot. n.. del. Intestata a di non essere in possesso del certificato di agibilità in quanto l edificio risale a prima del 1934 e non ha subito variazioni alle unità immobiliari ed alle destinazioni d uso. Autorizzazio ni ambientali Di essere in possesso dell Autorizzazione Unica Ambientale rilasciata da.. n.. del Oppure i 4 di 9

5 di essere in regola rispetto alle emissioni in atmosfera in quanto: Emissioni in atmosfera i In possesso dell autorizzazione alle emissioni atmosferiche, ai sensi dell'art. 269 del D.Lgs. n. 152/2006 e tipo Ordinario rilasciata da n.. del. s.m.i., di In possesso dell autorizzazione a carattere generale ai sensi dell'art. 272 del D.Lgs , n. 152 e s.m.i. per la prevenzione dell'inquinamento atmosferico proveniente da impianti a ciclo chiuso di pulizia a secco di tessuti e pellami (escluse le pellicce) e dalle pulitintolavanderie a ciclo chiuso rilasciata da n.. del. Di avere trasmesso La Comunicazione/Dichiarazione di attività in deroga ai sensi dell art. 272, comma 1, del Decreto Lgs n. 152 e s.m.i. di essere in regola rispetto agli scarichi in quanto: In possesso dell autorizzazione allo scarico di tipo assimilato al domestico non recapitante in pubblica fognatura rilasciata da n.. del. Scarichi acque In possesso dell autorizzazione allo scarico di tipo industriale non recapitante in pubblica fognatura rilasciata da n.. del. Di avere trasmesso Comunicazione/Dichiarazione di assimilazione ad acque reflue domestiche in pubblica fognatura al SUAPE del comune di Umbertide in data.. In possesso dell autorizzazione allo scarico di tipo industriale in pubblica fognatura rilasciata da.. n.. del. Impiant dichiara la rispondenza degli impianti alle normative vigenti come attestato dalle certificazioni di conformità presenti presso i locali; Prevenzione incendi oppure che l attività esercitata non rientra tra quelle previste nell Allegato I del D.P.R. 151/2011; di essere in regola con le normative relative alla prevenzione incendi in quanto: è in possesso della ricevuta di avvenuta presentazione SCIA di cui al D.P.R. n. 151/2011 rilasciata al Comando Provinciale Vigili del Fuoco in data che costituisce titolo abilitativo all esercizio dell attività ai soli fini antincendio; è in possesso del Certificato Prevenzione Incendi N. del valido fino al Impatto acustico che in relazione al livello di rumorosità dell'attività non è necessario presentare la documentazione di previsione impatto acustico di cui all'art. 4 del DPR n. 227/2011 e di cui all'art. 8 della L. 447/95; che in relazione al livello di rumorosità dell'attività, poiché all'interno viene utilizzato un impianto di diffusione sonora (musicale) è necessario presentare la documentazione di previsione impatto acustico di cui all'art. 4 del DPR n. 227/2011 e di cui all'art. 8 della L.447/95 (che si allega) Attività insalubri CHE, CON RIFERIMENTO ALL ELENCO DELLE INDUSTRIE INSALUBRI DI CUI ALL ART. 216 DEL TESTO UNICO DELLE LEGGI SANITARIE DICHIARA Di essere in regola rispetto alla previsione del P.R.G. per l insediamento di attività insalubri in quanto: L attività non è compresa nell elenco delle industrie insalubri di cui al D.M art. 216 del TULLSS ; industrie insalubri L attività è compresa nell elenco delle industrie insalubri di cui al D.M art. 216 del TULLSS ; Parte I Industria insalubre di prima classe ubicata in zona conforme alle previsioni del P.R.G. vigente. Parte II Industria insalubre di seconda ubicata in zona conforme alle previsioni del P.R.G. vigente. Parte III Trattasi di attività ubicata in edifici già utilizzati da attività insalubri di 1^ classe, alla data di adozione del PRG, ogni intervento è stato adeguato agli standard previsti dalle normative in materia ambientale ed igienico-sanitaria. i 5 di 9

6 A) sost. chimiche num. (Inserire i codici elencati nel DM ) B) Prodotti e materiali n (Inserire i codici elencati nel DM ) C) Attività Industr. n _ (Inserire i codici elencati nel DM ) che è stata presentata comunicazione (almeno 15 giorni prima della presentazione della presente SCIA), ai sensi dell art. 216 del RD 1265/34 -Testo Unico delle leggi sanitarie-, al Sindaco del Comune di Umbertide in data e, contestualmente, all USL per conoscenza. Dichiarazione relativa al Responsabile Tecnico della Tintolavanderia ai sensi dell art. 2 L. n. 84/2006 e s.m.i. (non compilare in caso di lavanderia a gettoni) di essere il Responsabile Tecnico e di possedere la qualifica professionale abilitante all esercizio (compilare l allegato 2 dichiarazione responsabile tecnico) Oppure di nominare responsabile tecnico il sig/la sig.ra in possesso del requisito professionale abilitante che per accettazione dell incarico compila l allegato 2 dichiarazione responsabile tecnico e che il rapporto di lavoro tra le parti è stato regolarizzato nel puntuale rispetto della vigente normativa che disciplina la materia; SOTTOSCRIZIONE è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 nei casi di dichiarazioni false, o di formazione o uso di atti falsi. Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante Informativa sul trattamento dei dati personali (privacy), ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), dichiara di essere stato informato che: Il trattamento dei dati personali forniti nella presente segnalazione è finalizzato unicamente all attività istruttoria di verifica e controllo pertinente alla segnalazione stessa ed avverrà presso il Comune di Umbertide titolare del trattamento, con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; I dati potranno essere comunicati agli incaricati del trattamento presso il SUAPE e l Ufficio Commercio Il conferimento dei dati è obbligatorio per il controllo e la verifica della segnalazione e la loro mancata indicazione comporta l impossibilità di iniziare l attività o dare corso alla variazione comunicata; Ai sensi dell articolo 7 del d.lgs. 196/2003, l interessato ha diritto di accedere ai propri dati personali, chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo la richiesta al SUAPE o all Ufficio Commercio SOTTOSCRIZIONE Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante Allegati N or m e (obbligatorio) Copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono; per i cittadini non comunitari se non stati dichiarati gli estremi a pag. 1 (obbligatorio) Copia Permesso/carta di soggiorno in corso di validità, idoneo all esercizio dell attività economica, e/o copia della ricevuta attestante l avvenuta presentazione della richiesta di rinnovo alla Questura (come da nota n. prot /M(8)) del 5/08/2006 del Ministero dell Interno; (obbligatorio) dichiarazioni antimafia di altre persone oltre all intestatario (Allegato 1); (obbligatorio) dichiarazione del possesso dei requisiti professionali (Allegato 2) da compilare obbligatoriamente a cura del Responsabile Tecnico; documentazione di previsione impatto acustico di cui all'art. 4 del DPR n. 227/2011 e di cui all'art. 8 della L. 447/95 dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà (nel caso in cui non vengono superati i limiti di emissione stabiliti nella Classificazione acustica del Comune di Umbertide nel caso di subingresso (obbligatorio) Atto di trasferimento/cessione o certificazione notarile; L. 84 del 22/02/2006; D.Lgs 59/2010 e s.m.i.; L. 241/90; D.Lgs.159/2011; D.M ; Informazioni Il presente modello deve essere presentato nei casi di: Apertura Trasferimento - Subingresso - Varazione - Nomina/ Variazione Responsabile Tecnico - Cessazione; L attività di Tintolavanderia può essere iniziata dalla data di presentazione della SCIA debitamente compilata. i 6 di 9

7 Allegato 1 DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (Amministratori, Soci ecc.) indicate all'art. 85 d.lgs 159/2011e s.m.i. (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M F comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. numero civico telefono dichiara che non sussistono nei propri confronti cause di divieto/decadenza/sospensione di cui all art. 67, D. Lgs. n. 159/2011 ((d)antimafia); è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 nei casi di dichiarazioni false, o di formazione o uso di atti falsi. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Allega fotocopia di un documento d'identità in corso di validità. Firma luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M F comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. numero civico telefono dichiara che non sussistono nei propri confronti cause di divieto/decadenza/sospensione di cui all art. 67, D. Lgs. n. 159/2011 ((d)antimafia); è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 nei casi di dichiarazioni false, o di formazione o uso di atti falsi. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Allega fotocopia di un documento d'identità in corso di validità. Firma luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M F comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. numero civico telefono dichiara che non sussistono nei propri confronti cause di divieto/decadenza/sospensione di cui all art. 67, D. Lgs. n. 159/2011 ((d)antimafia); è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 nei casi di dichiarazioni false, o di formazione o uso di atti falsi. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Allega fotocopia di un documento d'identità in corso di validità. Firma i 7 di 9

8 Allegato 2 DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO PER LE ATTIVITA DI TINTOLAVANDERIA L. 84/06 - art. 79 D.lgs. 59/10 e s.m.i. - art. 19 L. 241/90 e s.m.i - luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. (per i soli cittadini non comunitari) permesso di soggiorno / carta di soggiorno n rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al n.civico-lettera-interno data di rilascio rinnovato il (o estremi raccomandata) Telefono PEC Fax per l attività di TINTOLAVANDERIA oggetto della presente SCIA ubicata in via consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 nei casi di dichiarazioni false, o di formazione o uso di atti falsi. DICHIARA: in qualità di titolare o legale rappresentante dell impresa (compilare quadro autocertificazione requisiti professionali) OPPURE in qualità di socio partecipante al lavoro presente nella compagine societaria in qualità di familiare coadiuvante regolarmente iscritto all INPS in qualità di dipendente/addetto dell impresa con contratto di lavoro subordinato di ACCETTARE la nomina a RESPONSABILE TECNICO conferita dal Sig. in qualità di: titolare legale rappresentante della ditta che NON sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all art. 67 D.Lgs.159/2011 e s.m.i (antimafia) (compilare quadro autocertificazione requisiti professionali) QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE - Dichiarazioni requisiti professionali obbligatorie di essere in possesso di apposita idoneità professionale comprovata dal possesso di almeno uno dei seguenti requisiti : frequenza di corsi di qualifica tecnico-professionale della durata di almeno 450 ore complessive da svolgersi nell arco di un anno attestato di qualifica in materia attinente l attività conseguito ai sensi della legislazione vigente in materia di formazione professionale, integrato da periodo di inserimento della durata di almeno un anno presso imprese del settore, da effettuare nell arco di tre anni dal conseguimento dell attestato; diploma di maturità tecnica o professionale o di livello post-secondario superiore o universitario, in materie inerenti l attività: istituto sede titolo conseguito anno di conclusione Periodo di inserimento presso imprese del settore non inferiore a: un anno, se preceduto dallo svolgimento di un rapporto di apprendistato della durata prevista dalla contrattazione collettiva; due anni in qualità di titolare, socio partecipante al lavoro o di collaboratore familiare degli stessi; tre anni, anche non consecutivi ma comunque nell arco di cinque anni, nei casi di attività lavorativa subordinata; che svolge prevalentemente e professionalmente la propria attività nella sede indicata; i 8 di 9

9 SOTTOSCRIZIONE è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 nei casi di dichiarazioni false, o di formazione o uso di atti falsi. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Firma del/della Responsabile Tecnico Allegati alla Dichiarazione Responsabile Tecnico Copia del documento di identità in corso di validità; per i cittadini non comunitari se non stati dichiarati gli estremi a pag. 1 (obbligatorio) Copia Permesso/carta di soggiorno in corso di validità, idoneo all esercizio dell attività economica, e/o copia della ricevuta attestante l avvenuta presentazione della richiesta di rinnovo alla Questura (come da nota n. prot /M(8)) del 5/08/2006 del Ministero dell Interno. i 9 di 9