Oggetto: Domanda per la concessione di un contributo. Annualità 2016.

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1 (Mdul A) Alla Direzine Generale della Prtezine Civile via Vittri Venet n 8 09 CAGLIARI bandi.prtezine.civile@pec.regine.sardegna.it Oggett: Dmanda per la cncessine di un cntribut. Annualità 06. Il sttscritt Presidente, quale Legale Rappresentantedell Organizzazine:, cn sede nel Cmune di, c.a.p., Via, tel., fax,pec, iscritta all' Elenc Reginale del Vlntariat di prtezine civile (D.G.R. /0 del 5/6/0) al n dal, IBAN n, per quant previst dalle leggi reginali in materia e, in particlare, dalla DGR n. del / /06, relativamente alla cncessine di cntributi alle Organizzazini di Vlntariat di prtezine civile - annualità 06: C H I E D E in nme e per cnt dell Organizzazine che rappresenta la cncessine di un cntribut per le seguenti vci di spesa: a) acquist autveicli, attrezzature e/ equipaggiamenti b) spese di manutenzine strardinaria di mezzi e/ attrezzature di prprietà dell Organizzazine c) Rimbrs spese ann 05 per assicurazine sci perativi A tal fine, cnsapevle di quant prescritt dall'art. 76 del D.P.R. 8 dicembre 000, n. 5, sulle sanzini penali per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci, il Sttscritt DICHIARA di nn aver richiest né ricevut cntributi agevlazini finanziarie da parte di altri sggetti al medesim titl (fatta eccezine eventualmente per il finanziament della Presidenza RAS da dichiarare nella parte specifica relativa alla vce c) spese di assicurazine sci perativi); /5

2 Parte specifica relativa alla vce a) acquist autveicli, attrezzature e/ equipaggiamenti di aver ricevut un cntribut per acquist di autveicli, attrezzature e/ equipaggiamenti da parte della Direzine Generale della Prtezine Civile per gli anni 0 05 per un imprt pari a (annualità ) e di essere cnsapevle del fatt che il cntribut ptrà essere cncess a chi ne ha già fruit nell annualità 0 nel 05, secnd l rdine della graduatria, sl nel cas di ecnmie; di aver partecipat ai seguenti interventi perativi per emergenze di carattere reginale, verificatesi nel 05 (si allegan le relative attestazini di rilasciate dall Autrità cmpetente): Data emergenza * * Selezinare l event dal menù a tendina /5

3 di aver partecipat ai seguenti interventi perativi per ricerca dispersi,verificatisi nel 05 (si allegan le relative attestazini di rilasciate dall Autrità cmpetente): 5 6 Data intervent per ricerca dispersi di aver partecipat al prgramma di salvament a mare Prvinciale (SISB) ann 05; di aver rganizzat/partecipat alle seguenti attività di frmazine a carattere reginale e/ nazinale strettamente cnnesse alle categrie perative di appartenenza, interamente autfinanziate cn finanziament di altri enti istituzini inferiri al 0% della spesa cmplessiva, tenutesi nel 05 (si allegan le relative attestazini di dei singli sci e la dichiarazine del Presidente che attesti i cntenuti dell attività frmativa stessa, la stretta attinenza della medesima alle categrie perative per cui l Organizzazine pera e la percentuale di autfinanziament): 5 Event di aver partecipat ai seguenti eventi finalizzati alla diffusine ed alla infrmazine sulla cultura di prtezine civile e sul rischi, tenutisi nel 05 (si allegan le relative attestazini di dei singli sci e/ dell Organizzazine e/la dichiarazine del Presidente che attesti l'attività svlta): /5

4 Event * * Selezinare l event dal menù a tendina di richiedere il cntribut per l acquist dei seguenti autveicli, attrezzature e/ equipaggiamenti, per cui si allega cpia dei preventivi di spesa: Categria perativa principale Autveicl, attrezzatura, equipaggiament (marca e mdell) Numerprgressiv preventiv Imprt Ttale richiesta di acquist (a) Cntribut ergabile (b = 90% a - fin a un massim di 5.000,00) Quta a caric dell Organizzazine di vlntariat (c = a b) di garantire la cpertura finanziaria della quta a caric dell Organizzazine di vlntariat (pari a eur ) e di essere cnsapevle che, nel cas di mancata attuazine del cmplessiv prgramma di spesa apprvat, si applica quant previst dall art. 7, cmma 7-bis della L.R. /89. di assumere l impegn di acquistare DPI che sian cnfrmi alle linee guida reginali finalizzate a garantire unifrmità di frme, clri e tiplgie, allegate all avvis pubblic (da cmpilarsi sltant in cas di presentazine di preventivi di spesa per l acquist di DPI). /5

5 Parte specifica relativa alla vce b) spese di manutenzine strardinaria di mezzi e/ attrezzature di prprietà dell Organizzazine di aver ricevut un cntribut per spese di manutenzine strardinaria di mezzi e/ attrezzature da parte della Direzine Generale della Prtezine Civile per l ann 0 per l ann 05 per un imprt pari a (annualità ) e di essere cnsapevle del fatt che il cntribut ptrà essere cncess a chi ne ha già fruit nell annualità 0 05, secnd l rdine della graduatria, sl nel cas di ecnmie; di richiedere il cntribut per la manutenzine strardinaria dei seguenti mezzi e/ attrezzature di prprietà, per cui si allega cpia del librett di circlazine altr dcument idne ad attestarne la titlarità, e cpia dei preventivi di spesa: Categria perativa Mezz, attrezzatura Rif. preventiv Imprt Ttale spese di manutenzine strardinaria (a) Cntribut ergabile (b = 90% a - fin a un massim di: eur.000,00per un sl mezz sle attrezzature; eur.000,00per due mezzi; eur.000,00per tre mezzi; eur.000,00per quattr più mezzi) Quta a caric dell Organizzazine di vlntariat (c = a b) di garantire la cpertura finanziaria della quta a caric dell Organizzazine di vlntariat (pari a eur ) e di essere cnsapevle che tale quta ptrebbe variare in aument in funzine del numer di richieste ritenute ammissibili rispett alle risrse a dispsizine; di essere altresì cnsapevle che, nel cas di mancata attuazine del cmplessiv prgramma di spesa apprvat, si applica quant previst dall art. 7, cmma 7-bis della L.R. /89. 5/5

6 Parte specifica relativa alla vce c) spese di assicurazine sci perativi di richiedere il rimbrs delle spese sstenute nel 05 per l assicurazine di n. sci perativi, per cui si allega cpia delle plizze assicurative bbligatrie, infrtuni - malattia - respnsabilità civile, e la relativa quietanza ann 05: Ttalepremi assicurativ (a) Quta finanziament Presidenza RAS (b) Richiesta cntribut (c = a - b) Cntribut massim ergabile (d = 90% c) ********* Il sttscritt Presidente, inltre, in nme e per cnt dell Organizzazine che rappresenta, SI IMPEGNA A realizzare l'attività istituzinale; presentare il rendicnt delle spese sstenute cn cntribut reginale, utilizzand la mdulistica predispsta dalla Direzine Generale della Prtezine Civile, che verrà inviata alle Organizzazini di vlntariat beneficiarie di un cntribut; intervenire in cas di emergenza; curare la buna manutenzine dei mezzi e delle attrezzature acquistati cn il cntribut reginale, e assicurarne l'immediata dispnibilità in cas di necessità; cllabrare, se richiest, nelle attività di previsine, prevenzine e sccrs. Nte: Ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs.n. 96/00, si autrizza al trattament dei dati persnali, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. 6/5

7 Si allega cpia del dcument di identità in crs di validità. Data Firma del Presidente 7/5