DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE DI UN SOGGETTO ATTUATORE IN AMBITO REGIONALE DEL PROGETTO TEATRI DEL TEMPO PRESENTE

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE DI UN SOGGETTO ATTUATORE IN AMBITO REGIONALE DEL PROGETTO TEATRI DEL TEMPO PRESENTE BOLLO (esclusi ONLUS; iscritti Registr Vlntariat) Regine Emilia-Rmagna Servizi Cultura, Sprt Settre Spettacl Viale A. Mr, BOLOGNA Oggett: Dmanda di ammissine alla selezine di un sggett attuatre in ambit reginale del Prgett Teatri del Temp Presente. Il sttscritt/a, in qualità di rappresentante legale di cn sede legale a: c.a.p. Via/Piazza: Telefn: fax chiede di essere ammess alla selezine per l individuazine del sggett attuatre del Prgett Teatri del Temp Presente e, a tal fine, dichiara che l'rganism che legalmente rappresenta è in pssess dei requisiti indicati al paragraf 2 dell Avvis apprvat cn deliberazine di Giunta reginale n. 98 del ; dichiara inltre, anche in riferiment ai dati cntenuti nell allegata mdulistica, di essere cnsapevle di quant previst dal DPR 445/2000 in particlare all art. 75 (Decadenza dai benefici) e all'art. 76 che stabilisce che chiunque rilasci dichiarazini mendaci, frma atti falsi ne fa us nei casi previsti dal presente test unic, è punit ai sensi del Cdice Penale e delle leggi speciali in materia. Alla presente dmanda sn allegate n. dichiarazini di adesine in qualità di partner. (qualra previste) Lug e data Il Legale Rappresentante N.B. Allegare ftcpia del dcument d identità del Legale rappresentante.

2 DATI DELL OPERATORE DELLO SPETTACOLO DAL VIVO TIPOLOGIA: teatr stabile ad iniziativa pubblica teatr stabile ad iniziativa privata teatr stabile d innvazine - ricerca e sperimentazine teatr stabile d innvazine - infanzia e giventù sggett rganizzatre di festival di teatr e/ danza teatr cmunale sggett rganizzatre di residenze teatrali e multidisciplinari rganism di distribuzine, prmzine e frmazine del pubblic ANAGRAFICA DELL OPERATORE Denminazine (cme da Statut) Indirizz cap Cmune prv. Tel fax Presidente Direttre artistic Direttre rganizzativ SPAZI TEATRALI DI CUI L OPERATORE HA LA DISPONIBILITÀ PER L ANNO 2013 Denminazine n. psti 2

3 PROPOSTA ARTISTICA Indicare se: NUOVA PRODUZIONE RIPRESA NUCLEO ARTISTICO - AUTORALE Numer dei cmpnenti del nucle artistic e autrale: Numer dei cmpnenti del nucle artistic e autrale cn età inferire a 35 anni alla data della scadenza dell Avvis (01/03/2013): Elenc dei cmpnenti, cn indicazine del nme, cgnme, rul (attre, regista, autre, sund designer, eccetera) ed età anagrafica: Allegare Curriculum della cmpagnia dei singli artisti. DESCRIZIONE SINTETICA DELLO SPETTACOLO PROPOSTO (Nella descrizine si chiede di indicare, tra gli altri aspetti, i punti di frza dell spettacl ai fini della circuitazine in cntesti dedicati alla scena cntempranea in ambit nazinale). FASI E TEMPISTICHE DELLA PRODUZIONE ATTIVITÀ DI AFFIANCAMENTO E TUTORAGGIO PREVISTE 3

4 PIANO PRELIMINARE DI OSPITALITÀ Descrivere i cntesti dedicati di prmzine nei quali si intende rappresentare l spettacl prdtt ripres e gli spettacli prvenienti dalle altre regini partecipanti (Calabria, Campania, Lmbardia, Marche, Piemnte, Puglia, Tscana, Umbria, Venet) cn denminazine, lug e peridi di svlgiment dei festival, rassegne, prgrammazini teatrali Descrivere le attività e i percrsi di prmzine e frmazine del pubblic previste (incntri, spitalità di givani drammaturghi, cinvlgiment di critici, eccetera) COMPETENZA ED ESPERIENZA DELL OPERATORE TEATRALE CHE PRESENTA DOMANDA Descrizine dell attività di prduzine e prmzine di riliev nazinale e/ internazinale svlta nel bienni 2011 e 2012 Descrizine delle reti su scala reginale e nazinale, specificand le attività svlte, alle quali l peratre ha partecipat nel bienni 2011 e 2012 Descrizine delle attività di talent scuting e di affiancament prduttiv per le nuve generazini di artisti della scena cntempranea realizzate nel bienni 2011 e 2012 Descrizine delle esperienze di mdalità prduttive innvative sperimentate nel camp del teatr e della danza cntempranei 4

5 DICHIARAZIONE DI ADESIONE DI PARTNER PER LA REALIZZAZIONE DEL PROGETTO TEATRI DEL TEMPO PRESENTE Il sttscritt/a, in qualità di legale rappresentante di:, cn sede legale in c.a.p. Via/Piazza telefn fax dichiara di aderire quale partner per la realizzazine del Prgett Teatri del Temp Presente definit nell Avvis pubblic apprvat cn deliberazine di Giunta reginale n.98/2013, in riferiment alla dmanda presentata dall peratre teatrale:, impegnandsi a svlgere le seguenti attività: (specificare il tip di cllabrazine all attuazine del prgett cn riferiment alla fase di prduzine, alla fase di spitalità altr, indicand lughi, sedi e perid di svlgiment previsti per le diverse attività). Lug e data In fede Il Legale rappresentante 5

6 SCHEMA DI BILANCIO PRODUZIONE (è pssibile cnsiderare in questa sezine anche i csti relativi alla ripresa di un spettacl già prdtt, qualra sian necessarie spese di riallestiment, quali ad esempi nuve prve, mdifiche alle scene, ecc., adeguatamente mtivate e giustificate) Cmpensi agli artisti, autri, cllabratri alla regia ecc. Csti per allestimenti, scene, cstumi, nleggi, service, eccetera cnnessi all spettacl Spese per allestiment dell spazi teatrale Tutraggi, Affiancament prduttiv Organizzazine (cmpresi i csti generali di gestine) Altr (specificare) Ttale COSTI NB: Il finanziament pubblic ptrà cprire sl le prime due vci entr il limite di Eur ,00. OSPITALITÀ Cmpensi per spettacli spitati Altre spese per spitalità (vitt, trasprti, diarie allggi, per artisti e cmpnenti delle cmpagnia, ecc.) SIAE Organizzazine (cmpresi i csti generali di gestine) Frmazine e prmzine del pubblic Altr (specificare) Ttale COSTI NB: Il finanziament pubblic ptrà cprire sl i csti delle prime tre vci, il cui imprt ttale deve essere pari ad almen Eur ,00. PROMOZIONE COSTI Csti per la prmzine cmune del prgett interreginale (lg, sit internet, ecc.) Spese grafiche, tipgrafiche, pubblicitarie, affissini Cnsulenze e servizi per prmzine/uffici stampa Ttale COSTI NB: Il finanziament pubblic ptrà cprire sl la prima vce entr il limite di Eur 3.000,00. TOTALE COSTI COMPLESSIVI EURO 6

7 ENTRATE Altri cntributi da Enti Pubblici Spnsrizzazini Altre risrse (dnazini, ecc) Risrse prprie Incassi da biglietti e abbnamenti Ttale ENTRATE EURO DEFICIT EURO NB: L ammntare del finanziament pubblic, pari ad un massim di Eur ,00 (sessantamila), nn ptrà superare il 70% dei csti cmplessivi del prgett e cmunque nn ptrà superare l ammntare del deficit risultante dalla differenza fra csti cmplessivi ed entrate rappresentate da altri cntributi pubblici, incassi da biglietteria ed eventuali spnsr, ltre a risrse prprie. 7