Allegato B SCHEDA ANAGRAFICA

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1 Prpnente Sede legale Indirizz cmplet di c.a.p. Partita iva dell Ente prpnente Cdice fiscale SCHEDA ANAGRAFICA Telefn e cellulare Fax E - mail Legale rappresentate Nme e cgnme Cdice fiscale Direttre artistic Nme cgnme, tel e e -mail ( in alternativa: direttre rganizzativ amministrativ)

2 Titl event SCHEDA ARTISTICA SPETTACOLO Lug (vedi allegat A dell Avvis Pubblic) Autre Regia Cregrafia (indicare il nme del cregraf) Autre/i musiche Disegn luci Scengrafie Cstumi Durata spettacl Repliche (indicare numer di repliche) Interpreti (nme e cgnme di tutti gli interpreti) Genere musica - danza - altr (descrivere) Registrazine vide dell spettacl è visibile al presente link passwrd Sinssi (min. 800 max 2000 battute) è stat inviat su supprt CD/DVD *rispettare le tiplgie di attività indicate nell allegat A dell Avvis Pubblic

3 PREVENTIVO ECONOMICO (RIASSUNTIVO) (Iva al 22% al 10% per attività di cui alla Tabella A, parte III, n. 119 e 123, del D.P.R. 633/72, a lrd delle ritenute di legge se dvute) COSTO COMPLESSIVO DELL EVENTO (OLTRE I.V.A.) ENTRATE PREVISTE DA ALTRI ENTI O SPONSOR O RISORSE PROPRIE (OLTRE I.V.A.) FINANZIAMENTO RICHIESTO A ZETEMA (OLTRE I.V.A.) Si ricrda che tutti gli adempimenti necessari (agibilita Enpals, S.I.A.E., ecc.) e i csti relativi sn a caric del prpnente cme indicat nell art.11 dell Avvis Pubblic. Si allegan i seguenti dcumenti: Dmanda di partecipazine alla selezine, a firma del legale rappresentante, cntenente i seguenti dati: Denminazine, dmicili fiscale, sede legale, recapiti (telefn, fax, ), cdice fiscale e Partita I.V.A del prpnente; Frma giuridica; Nme, cgnme, lug e data di nascita, nnché cdice fiscale del legale rappresentante; Cpia del dcument di identità del legale rappresentante; Statut e Att Cstitutiv; certificat di attribuzine di P.IVA. al sggett prpnente dichiarazine sstitutiva di pssess di P.IVA e numer della stessa, resa ai sensi del DPR 445/2000; Curriculum del prpnente che descriva le esperienze svlte nel settre di prpria cmpetenza, allegand, se dispnibile e a prpria discrezine, una dcumentazine visiva (DVD-Cd-rm, ecc.) di precedenti esperienze; Un prgett che indichi quant segue: Descrizine dettagliata dell iniziativa prpsta; Indicazine del muse e del relativ spazi prescelt; Prgramma dell attività cn specificazine della durata dell spettacl e della tempistica dell allestiment e disallestiment; Cast artistic che eseguirà l spettacl e relativi curricula; Indicazine del numer di repliche prgrammate dei diversi mmenti di spettacl da realizzarsi nell arc della serata; Descrizine di tutti gli eventuali allestimenti necessari alla realizzazine del prgett presentat, ferm restand che gli stessi sarann a caric del prpnente;

4 Preventiv ecnmic che indichi il cst ttale del prgett e l imprt del finanziament richiest a Zètema (entr il limite massim di cui al punt precedente). Il preventiv deve specificare altresì le single vci di entrata e di spesa e illustrare le eventuali fnti di autfinanziament (che nn ptrann essere cstituite da prventi di biglietteria in quant, cme specificat in premessa, l ingress agli eventi prgrammati nell ambit della manifestazine sarà gratuit); Descrizine dell eventuale autfinanziament relativ alla parte nn cperta dal finanziament di Zètema, specificand quant segue: Eventuali qute prvenienti da altri enti spnsr; Eventuali risrse prprie. Dichiarazine cn la quale l ente prpnente si bbliga a realizzare le attività in piena cnfrmità al prgett presentat, autfinanziand la parte di csti ulteriri rispett al finanziament ergat da Zètema.

5 Titl SCHEDA TECNICA SPETTACOLO Direttre tecnic (nme, cgnme, telefn, e - mail) Cmpsizine squadra tecnica Durata mntaggi Durata smntaggi Dimensini minime spazi scenic Descrizine materiale illumintecnic, audi e vide di cmpagnia Descrizine sintetica dell allestiment scenic N.B. allegare ve pssibile ft e planimetria dell allestiment.