Città di Marsala. Medaglia d oro al Valore Civile SETTORE SERVIZI AL CITTADINO AREA SERVIZI SOCIALI

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1 Spazi riservat all uffici Cat. Classe Prt. del Città di Marsala Medaglia d r al Valre Civile SETTORE SERVIZI AL CITTADINO AREA SERVIZI SOCIALI ESENTE DA BOLLO AL COMUNE DI MARSALA SETTORE SERVIZI AL CITTADINO AREA ORGANIZZATIVA SERVIZI SOCIALI SERVIZIO DI ASSISTENZA ECONOMICA CONTINUATIVA 4 MESI PER EX DETENUTO Oggett: richiesta del Servizi di Assistenza Ecnmica Cntinuativa 4 mesi per ex detenut nel rispett del Reglament Cmunale apprvat dal Cnsigli Cmunale cn Delibera n 14 del 01/02/2012 Mdulistica Cmune di Marsala Il/la sttscritt/a.. nat/a a il / /. Cdice Fiscale e residente in.. (Prvincia ) C.A.P.. Via..... n... Telefn /. Fax /.. . Eventuale altr dmicili (se divers dalla residenza) Cmune.. ( Prvincia ) C.A.P.. Via. n. Telefn /... (Da cmpilare a cura del presentatre sl se divers dal richiedente) Presentata da.... (Cgnme e Nme ) Sigla del richiedente nella qualità di incaricat dal richiedente cn sede in Via n Telefn / Fax / (n.b. i mduli dvrann essere sttscritti in gni pagina)

2 CHIEDE per la stt indicata mtivazine, la cncessine del seguente Servizi di Assistenza ecnmica: Cntribut Ecnmic Cntinuativ 4 mesi in quant ex detenut dal A TALE SCOPO DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28/12/2000, N. 445, CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITÀ PENALI CUI PUÒ ANDARE INCONTRO IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI (ART. 76 D.P.R. 28/12/2000,N. 445): di essere a cnscenza - dei requisiti di ammissine previsti nel Reglament Cmunale del Servizi di Assistenza Ecnmica apprvat dal Cnsigli Cmunale cn delibera n 14 del 01/02/ che sarann esclusi dal Servizi di Assistenza Ecnmica i cittadini stranieri che: 1. prducn un reddit persnale e familiare al di spra del minim vitale; 2. nn sn residenti da almen un ann nel Cmune di Marsala ; 3. se stranieri, nn sn in pssess di permess di sggirn e nn risultan essere residenti da almen un ann nel Cmune; 4. all eventuale cnvcazine da parte dell Assistente Sciale nn si presentan al cllqui funzinale all istruttria dell istanza; 5. risultan ccupati; 6. percepiscn altri cntributi dai Servizi Sciali ad esclusine del cntribut strardinari, cme previst dal reglament; 7. nn sn in pssess dei requisiti specifici di ammissine al mment della presentazine dell istanza; 8. nn allegan all istanza la dcumentazine richiesta nel Reglament Servizi di Assistenza Ecnmica per la specificità del servizi richiest; 9. risultan, nel crs dell ann di riferiment, inseriti in maniera cntinuativa in servizi di pubblica utilità da parte del Cmune di Marsala in prgetti del P.d.Z. del Distrett n.52 Marsala-Petrsin. Di essere a cnscenza inltre che se il sggett richiedente, intes cme singl sggett nucle familiare, nell ann in crs, ha beneficiat del servizi di assistenza ecnmica tempranea, ptrà beneficiare del cntribut cntinuativ per ex detenut per sli altri due mesi e cmunque nn ptrà accedere ad altr tip di cntribut ecnmic ad eccezine del cntribut strardinari. CHE IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE SI COMPONE COME APPRESSO: Dichiarante Cniuge Nme e Cgnme Lug e Data di nascita Stat civile Figli Figli Figli

3 ALTRI FIGLI NON CONVIVENTI Nme e Cgnme Lug e data di nascita Stat civile DICHIARA ALTRESI (segnare cn una crcetta le caselle crrispndenti alla prpria situazine individuale/familiare e reddituale/patrimniale) di essere cittadin italian e di essere residente nel Cmune di Marsala dal ; di essere in pssess del permess di sggirn e di essere residente nel Cmune di Marsala dal ; di gdere di altri cntributi e/ prestazini ergate da questa amministrazine (indicare la tiplgia del cntribut) ; di gdere di altri cntributi e/ prestazini ergate da altre amministrazini (indicare la tiplgia del cntribut e l amministrazine ergante) ; di essere stat ammess/a nell ann al benefici del cntribut ecnmic temprane; cntinuativ; strardinari; cntribut farmaci; di essere iscritt al Centr dell impieg in quant disccupata/ dal ; di essere iscritt al Centr dell impieg in quant inccupata/ dal ; di essere cnvivente cn: (indicare le generalità e/ grad di parentela) ; che i parenti bbligati per legge, ai sensi dell art.433 c.c., nn sn nelle cndizini ecnmiche di assicurare gli alimenti; -altr (dichiarazini utili per cmprvare la prpria cndizine di necessità)

4 Di essere cnsapevle che: - i requisiti di ammissine al Servizi, pena la nn ammissibilità al servizi stess, devn essere psseduti al mment della presentazine dell istanza; - i sggetti, che abbian indebitamente riscss i cntributi a seguit di dichiarazini mendaci a seguit di mancata cmunicazine della perdita dei requisiti che hann cnsentit l access al servizi, sn tenuti a rimbrsare, cn effett immediat, le smme indebitamente intritate; - in cas di mancat intrit delle smme indebitamente riscsse, il sggett richiedente e tutti i cmpnenti del nucle familiare cnvivente nn ptrann accedere, nell ann successiv, ad alcun servizi ecnmic previst nel Reglament Cmunale; - avvers i sggetti che, in presenza di accertata indebita ergazine dei cntributi, nn prvvedan, dp la cntestazine, alla restituzine delle smme in frma vlntaria, si prcederà ad inltrare denunzia alla cmpetente Autrità Giudiziaria. - l'amministrazine Cmunale, secnd l stanziament previst in bilanci, stabilirà il quantum ecnmic da crrispndere a ciascun sggett ammess al Servizi di Assistenza Ecnmica; - per il cntribut ecnmic temprane e cntinuativ ai fini dei cntrlli si prcederà al srteggi di un campine pari al 30% del ttale delle istanze presentate; - l uffici amministrativ, in cas di esit negativ dell istruttria, cmunicherà all interessat/a: a) la mtivazine; b) i nminativi dei respnsabili del prcediment tecnic (Ass. sciali); c) il nminativ del respnsabile del prcediment amministrativ; d) il termine entr cui presentare eventuale richiesta di riesame dell istanza. Avvers gni prvvediment negativ può essere presentata richiesta di riesame al Dirigente del Settre Servizi al Cittadin, entr e nn ltre 10 girni dalla data di ricezine della cmunicazine di rigett della dmanda. Il Dirigente, valutata la richiesta di riesame, sentit il respnsabile del prcediment amministrativ e tecnic nnché la respnsabile dei Servizi Sciali del Cmune, esprime il su parere entr 20 girni dalla data di presentazine della medesima richiesta. Il sttscritt, inltre, si impegna a cmunicare tempestivamente al persnale tecnic e/ amministrativ dell Uffici Slidarietà Sciale qualsiasi variazine che cmprti la mdifica dei requisiti di access del manteniment del benefici già cncess. Rispett alla necessità spra evidenziata, ALLEGA i seguenti dcumenti (segnare cn una crcetta la casella crrispndente alla prpria situazine persnale allegand la dcumentazine indicata per il cntribut richiest) ftcpia del dcument di ricnsciment in crs di validità; attestazine I.S.E.E. relativa ai redditi dell ann precedente, ai sensi della nrmativa vigente; cpia del cdice fiscale; Cpia IBAN; Cpia del permess di sggirn, se trattati di sggett immigrat; Certificat attestante l immissine in libertà certificat di detenzine agli arresti dmiciliari dalle re alle re (per ex detenut, entr 6 mesi dalla data di immissine in libertà e che abbia scntat un perid di detenzine nn inferire a tre mesi press la casa circndariale e\ agli arresti dmiciliari dalle re alle re 20.00). Marsala lì, FIRMA

5 Tutela delle persne e di altri sggetti al trattament dei dati persnali. Ai sensi dell art. 13 del Decret Legislativ n 196 del 30 giugn 2003 si infrma che i dati persnali frniti a quest Ente Cmunale nell ambit del prcediment cui è inserita la presente istanza, sarann ggett di trattament, svlt cn senza l ausili di sistemi infrmatici, nel pien rispett della nrmativa istitutiva dal Cmune di Marsala. Di tale trattament è titlare il Cmune di Marsala. I dati sarann resi dispnibili a terzi, nei limiti e nelle mdalità previsti dalla nrmativa vigente. Marsala lì, FIRMA Eventuali infrmazini ptrann essere acquisite press: l Sprtell Unic di access, sit in Marsala, nella via G. Falcne n.5, nei girni di Lunedì, Mercledì e Venerdì dalle re 9,00 alle re 12,30 e di Martedì e Givedì dalle re alle re Il mdul di dmanda ptrà essere scaricat dal seguente sit internet: