Manfredonia novembre 2010

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1 valutazione e prescrizione ortesi, protesi ed ausili Manfredonia novembre 2010

2 Il percorso prescrittivo fra normativa e gestione appropriata dr Gaspare Crimi Direttore Dipartimento t Riabilitativo ti Az. ULSS 20 - Verona

3 EVOLUZIONE DEL CONCETTO DI AUSILIO NEL TEMPO Ambroise Paré ( ) le mani di ferro del piccolo Loreno edel cavaliere Gotz von Berlichingen Fabrizio d Acquapendente ( ) protesi d arto in cuoio e metallo Encyclopédie (Diderot et d Alémbert) 1781

4 EVOLUZIONE DEL CONCETTO DI AUSILIO NEL TEMPO XX secolo: l ausilio come risarcimento L ausilio come strumento positivo nel processo di riabilitazione e di inserimento sociale della persona

5 Il progetto riabilitativo individuale Definisce potenzialità, strumenti e obiettivi del processo di recupero che il soggetto disabile e gli operatori scelgono, condividono id e si impegnano a realizzare

6 Progetto riabilitativo individuale Se l ausilio è inserito in un progetto riabilitativo, allora viene a scomparire la funzione di risarcimento a vantaggio di una sua effettiva capacità di intervenire positivamente nel processo di riabilitazione e di inserimento sociale della persona

7 PIANO DI INDIRIZZO 2010 Un elemento importante per migliorare l outcome della persona con disabilità è costituito dalla prescrizione, scelta e addestramento all interno del Progetto Riabilitativo Individuale degli ausili, protesi ed ortesi individuati nell ambito del nomenclatore tariffario, del relativo collaudo e della verifica sull efficacia/efficienza del servizio di fornitura

8 Lo scenario legislativo L. 833/ 78 N.T. 30 maggio L.104/ / N.T. 30 luglio L. 229/ / DPCM N.T /11/2001 N.T. 27 agosto (L.E.A.) 1999 I.C.F D.M.

9 I Percorsi clinico-assistenziali Uno dei mezzi del governo clinico Utili per uniformare le difformi risposte assistenziali Strumento per migliorare l equità dell offerta

10 Il Percorso clinico- organizzativo per l ausilio Valutazione del bisogno clinico, dell offerta del mercato, il team Prescrizione Autorizzazione Fornitura Collaudo Follow up

11 IL TEAM E LA PRESCRIZIONE il soggetto disabile + il fisiatra insieme con il tecnico ortopedico e fisioterapista, terapista occupazionale, logopedista, infermiere professionale, perito informatico, assistente sociale, psicomotricista,.

12 Qualità del servizio dalla parte dell utente Qualità del fornitore Reputazione Garanzia Stabilità

13 Qualità del servizio dalla parte dell utente Qualità del personale» Competenza» Motivazione» Tempestività» Flessibilità» Disponibilità» Legittimazione

14 Qualità del servizio dalla parte dell utente Qualità del processo Trasparenza Flessibilità Conformità Efficienza Controllo Tempestività

15 Qualità del servizio dalla parte dell utente Qualità del risultato Output Outcome

16 PARAMETRI QUALIFICANTI NELL USO DI UN AUSILIO efficacia (la capacità di un ausilio di apportare un reale miglioramento alla qualità di vita della persona) manovrabilità (il grado di controllabilità dell ausilio da parte dell utente) affidabilità (in relativo, le condizioni d uso che possono esporre a malfunzionamenti)

17 difficoltà nell uso di un ausilio Contrasto all aspirazione alla normalità Pubblicizzazione del proprio handicap Difficoltà di integrarlo nella propria immagine di sé

18 difficoltà nell uso di un ausilio 2 Utilizzo faticoso Addestramento problematico Scarsa informazione del paziente e dell operatore Alto costo Iter burocratico

19 Il Nomenclatore Tariffario D. M. 332 del 27 agosto 1999 Suddivisione in elenchi per modalità di fornitura (elenco 1 tecnico abilitato, elenco 2 e 3 fornitori aggiudicatari di procedure pubbliche) I beni sono di proprietà regionale, ceduti in comodato d uso, (dopo idonea legiferazione)

20 Il Nomenclatore Tariffario: art.1 Art.1 comma 5: riconducibilità per omogeneità funzionale Art. 1 comma 6: per i soggetti affetti da gravissime disabilità,... fornitura di dispositivi non inclusi

21 Il Nomenclatore Tariffario: art.1: riconducibilità Art.1 comma 5: riconducibilità per omogeneità funzionale Un solo presidio più eventuali aggiuntivi Due presidi con funzione diversa ma con funzione globale riconducibile Se il presidio è ricondotto ad uno con limitazioni autorizzative, queste valgono anche per la riconducibilità

22 Il Nomenclatore Tariffario: articolo 1 comma 6 Per i soggetti affetti da gravissime disabilità (valutazione soggettiva) Il presidio prescritto non deve essere incluso nel N.T. né riconducibile I criteri fissati dal Ministero della Salute, d intesa con la Conferenza Stato Regioni non sono stati mai fissati

23 Il Nomenclatore Tariffario: articolo 1 comma 6 La Regione Veneto non ha mai deliberato La Regione Piemonte ha incluso gli ausili compressivi per ustionati Nella Az. ULSS 20 di Verona il prescrittore prescrive marca e modello e la ULSS acquisisce più preventivi di spesa

24 Per soggetti affetti da gravissime disabilità noi abbiamo inteso Coerenza tra tipologia di disabilità e valutazione/prescrizione dell ausilio Valutazione tramite l utilizzo di scale di disabilità internazionalmente riconosciute (FIM, Barthel, ) Coerenza con il progetto riabilitativo in atto e valutazione dell impatto sull outcome Presenza della Legge 104

25 Il Nomenclatore Tariffario: art. 2 hanno diritto all erogazione dei dispositivi gli assistiti sulla base della invalidità accertata chi è in attesa ha diritto solo se si suppone abbia il 100%

26 Il Nomenclatore Tariffario art. 4 Il collaudo accerta la congruenza clinica i e la rispondenza del dispositivo ai termini dell autorizzazione i. Modalità di cessione in comodato dei dispositivi per i quali sia possibile il riutilizzo.

27 Problematiche: prescrivere in Ospedale L Ospedale avulso dal suo territorio prescrive ma poi perde il paziente sia nel controllo clinico, sia nel collaudo, sia nel follow up posteriore Tempi limitatissimi nella dimissione che si scontrano spesso con l iter burocratico

28 Problematiche del prescrittore Prescrivere un seggiolone polifunzionale mi assicura che riceverò proprio un seggiolone polifunzionale? o cos altro?

29 Problematiche del prescrittore Ausili per la comunicazione: come era il mercato degli ausili per la Comunicazione Aumentativa Alternativa nel 1999?? Com è oggi?? Può uno strumento rigido come un D.M. stare al passo con il mercato??

30 N.T.: aventi diritto e prescrivibilità una paziente poliartrosica I.C. 45% ha diritto alle scarpe predisposte per plantare Le spettano?? È equo?? È appropriato?? Il progetto riabilitativo ti individuale id??

31 N.T.: aventi diritto e prescrivibilità Un paziente demente I.C. con perdita progressiva del cammino ha diritto alla carrozzina? E a quale? Gli spetta?? È equo?? È appropriato?? Il progetto riabilitativo individuale??

32 Problematiche del prescrittore un bambino cerebroleso emiparetico con disturbi della comunicazione ha diritto al computer? E a quale? Gli spetta?? È equo?? È appropriato?? Il progetto riabilitativo individuale??

33 Appropriatezza p Qual è il cut off della appropriatezza e del livello essenziale di assistenza?? I plantari prescritti sono tutti appropriati ed essenziali?? I computer prescritti sono tutti appropriati ed essenziali?

34 Problematiche dell autorizzatore La prescrizione fa parte coerentemente di un progetto riabilitativo At Art. 1 comma 6 Riconducibilità Tetto di spesa Indicazioni i i cogenti nel N.T.

35 Problematiche della fornitura Conoscenza del mercato Aggiornamento continuo e costante Tenere un magazzino Costi

36 Problematiche del collaudo Spesso mancante Di alta valenza medico-legale funzionale, ma anche Dal riciclo ausili non viene quasi mai effettuato

37 il follow up Se per efficacia intendiamo: la capacità di raggiungere l esito desiderato Se il bene è assegnato in comodato d uso, e quindi il possessore è l ASL Se la spesa per ausili, pur limitata in senso assoluto, sta lievitando di molto in percentuale

38 prospettive Nuovi LEA Ausilio come parafarmaco Repertorio

39 Il soggetto riabilitato esime la società dal mantenerlo, ridiventa un produttore di beni e migliora in senso assoluto la propria capacità di produttore di beni per sé e per la società. (Amedeo Tonazzi, ottobre 1964)