Spett.le AZIENDA SERVIZI INTEGRATI A.S.I. S.p.A. SAN DONA DI PIAVE VE Via N. Sauro, 21 DICHIARA

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1 Spett.le AZIENDA SERVIZI INTEGRATI A.S.I. S.p.A. SAN DONA DI PIAVE VE Via N. Sauro, 21 OGGETTO: Istanza di ammissione a procedura aperta per l affidamento dei lavori di Ampliamento e potenziamento dell impianto di accumulo e pompaggio di Caorle Opere civili Il sottoscritto CF nato a, residente a Via n, in qualità di titolare / legale rappresentante della Ditta Mandataria Mandante (1) con sede in Via n CHIEDE DI ESSERE AMMESSO a partecipare alla gara di cui all oggetto. A tal fine, ai sensi del D.P.R. n 445/2000, DICHIARA sotto la propria responsabilità: 2.b.1) di essere di nazionalità, e che i soggetti indicati al successivo punto 2.b.6) hanno la seguente nazionalità 2.b.2) che la Ditta ha sede in Provincia di Via n Codic e attività C.F. P.IVA tel. fax e-ma PEC e che la comunicazione degli esiti di gara potrà essere effettuata tramite (2) 1

2 2.b.3) di accettare incondizionatamente tutte le disposizioni stabilite da A.S.I. S.p.A. nel Bando di Gara e nel Capitolato Speciale di Appalto che dichiara di ben conoscere in ogni loro parte; 2.b.4) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle gare di cui all art. 38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), m), m-bis), m-ter) e m-quater) del D.Lgs. 163/2006; Ai fini della dimostrazione del requisito previsto dall art. 38, comma 1, lettera m-quater, del D.Lgs. 163/2006, qualora un concorrente si trovi, rispetto ad un altro partecipante alla procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione anche di fatto, i concorrenti dovranno allegare la dichiarazione identificata con lettera b) dal comma 2 del medesimo articolo, corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta, inseriti in separata busta chiusa. Diversamente la dichiarazione di cui alla lettera a) del predetto comma 2 si intende soddisfatta già con la dichiarazione 2.b.4). 2.b.5) che la Ditta è iscritta nel registro imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di al n a far data dal (Registro ditte n ) e che l attività di impresa è la seguente: 2

3 2.b.6) che l Impresa è così composta: - Legale rappresentante, Sig. nato a ; - Altri amministratori muniti di poteri di rappresentanza: - Direttori tecnici: - Soci: (3) 3

4 2.b.7) di obbligarsi ad osservare integralmente il trattamento economico e normativo stabilito dai contratti collettivi nazionale e territoriale in vigore per il settore e per la zona nella quale si eseguono le prestazioni e a rispettare le norme e procedure previste dall art. 118, comma 6 del D. Lgs. 163/06; 2.b.8) che l Impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: - I.N.P.S.: sede di Matricola n ; - I.N.A.I.L.: sede di Matricola n ; - Cassa Edile: sede di Matricola n (4) - Cassa Edile: sede di Matricola n (4) - Cassa Edile: sede di Matricola n (4) per le quali è in regola con i relativi versamenti; 2.b.9) di avere n dipendenti e, relativamen te agli obblighi derivanti dalle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili secondo quanto stabilito dalla legge n. 68/99, di (5) non essere soggetta essere in regola 2.b.10) con riferimento all art. 1 bis L. 383/2001, così come sostituito dall art. 1 del D.L. 210/2002, che la ditta (5) non si avvale di un piano individuale di emersione si è avvalsa di un piano individuale di emersione, ma il periodo di emersione si è concluso 2.b.11) di essere in possesso di Attestazione di qualificazione, rilasciata da SOA autorizzata, per la categoria classifica (6) corrispondente all importo delle opere da eseguire, come da copia allegata conforme all originale; 2.b.12) che la Ditta è in possesso non è in possesso di certificazione di Sistema Qualità Aziendale conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9001:2000, ai sensi dell art. 63, comma 1, del D.P.R. n. 207/2010, di cui si allega esemplare, (da produrre in originale o copia conforme o equivalente sotto forma di dichiarazione di conformità all originale); (7) 2.b.13) di poter effettuare gli interventi tecnici sulle tubazioni in cemento amianto a norma del D. Lgs. 81/2008 Titolo IX Capo III, che richiedono il possesso di speciali requisiti tecnico professionali, la predisposizione di un Piano di lavoro da presentare alla ASL competente e un adeguata formazione del personale operativo (5), direttamente, con personale e mezzi aziendali a mezzo ditta abilitata a termini di legge, che sarà designata prima dell esecuzione dell intervento, quale subappaltatrice; 2.b.14) di effettuare la rimozione delle tubazioni in cemento amianto e dei loro residui a norma del D. Lgs. 152/06 a mezzo ditta in possesso dei requisiti di legge per il trasporto e lo smaltimento di tale tipo di rifiuto pericoloso; 4

5 2.b.15) che, ai sensi dell art. 118 del D. Lgs. 163/2006, e successive modificazioni, si intendono subappaltare/concedere in cottimo i seguenti lavori/parti di opere: 2.b.16) di aver esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico estimativo, di essersi recata sul luogo di esecuzione dei lavori e di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi tali da consentire il ribasso offerto; 2.b.17) di aver effettuato una verifica della manodopera necessaria per l esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità delle attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; 2.b.18) di aver tenuto conto degli oneri previsti per i piani di sicurezza fisica dei lavoratori (art. 131, comma 2, del D. Lgs. 163/2006), con particolare riferimento al Piano di Sicurezza e Coordinamento di progetto e al Piano Operativo di Sicurezza da predisporre a cura dell appaltatore, e di essere in possesso dei requisiti e della documentazione previsti dall art. 90, comma 9, lettere a) e b) del D.Lgs. 81/08; 2.b.19) di accettare l'appalto alle condizioni del Capitolato Generale per gli appalti delle opere dipendenti dal Ministero dei LL.PP., approvato con D. Min. LL. PP. 19/04/2000, n. 145 come modificato dal DPR 207/2010, del Capitolato Generale d Appalto di cui agli artt. 34, comma 1, e 68, comma 2, della L.R. 27/03 approvato con D.G.R. n del 02/08/05 dalla Regione del Veneto, nonché del Capitolato Speciale d'appalto per i lavori di cui al presente bando; 2.b.20) di prendere atto che l indicazione delle voci e delle quantità della Lista delle categorie relativamente alla parte a corpo non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato sulla base della stessa, fisso e invariabile ai sensi ai sensi dell art. 53, comma 4, del D. Lgs. n. 163/2006; 2.b.21) di accettare che i pagamenti saranno effettuati secondo quanto previsto dal Capitolato Speciale d Appalto; 2.b.22) di prendere atto che, a norma dell art c.c., Rovina e difetti di cose immobili, visto che l opera in appalto costituisce evidentemente cosa immobile destinata per la sua natura a lunga durata, se, nel corso di dieci anni dal compimento, l'opera, per vizio del suolo o per difetto della costruzione, rovina in tutto o in parte, ovvero presenta evidente pericolo di rovina o gravi difetti, l'appaltatore è responsabile nei confronti del committente e dei suoi aventi causa; 2.b.23) di impegnarsi ad assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla L.136/2010. Di obbligarsi, in particolare, ad adempiere a quanto previsto dall art. 3 della suddetta legge, per le parti di propria competenza. 5

6 2.b.24) di aver preso visione e accettare i documenti aziendali Politica per la Qualità e l Ambiente e Regolamento Qualità, Sicurezza e Ambiente e di impegnarsi a sottoscrivere copia del predetto Regolamento in caso di aggiudicazione dei lavori. Lì, FIRMA (8).. NOTE: (1) Barrare la casella corrispondente; in caso di Mandante sono obbligatorie solo le dichiarazioni fino al punto 2.b.12). (2) Indicare la modalità di trasmissione degli esiti di gara, che dovrà essere scelta tra la prima disponibile nel seguente ordine: PEC, fax, , posta (3) Tale dichiarazione va resa obbligatoriamente solamente per: Ditte individuali: titolare dell impresa; S.n.c.: tutti i componenti; S.a.s.: soci accomandatari; Tutti gli altri tipi di società: amministratori muniti del potere di rappresentanza e direttore/i tecnico/i, se nominati. Per le S.a.s. va specificato se socio accomandante o accomandatario. (4) In caso di iscrizione presso più sedi, indicarle tutte. Indicare eventuali iscrizioni alternative alla Cassa Edile e che l impresa stessa è in regola con i versamenti ai predetti enti. (5) Barrare la casella interessata. (6) Indicare le classifiche del caso; (7) La presentazione di copia della certificazione del Sistema Qualità non è necessaria se il relativo possesso risulta dall attestazione di qualificazione SOA; (8) Allegata copia del documento d identità del sottoscrittore, in corso di validità. 6