valore nominale complessivo fino ad un massimo di Euro per un numero massimo di certificati pari a 5.000

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1 SCHEDA DI ADESIONE ALL OFFERTA AL PUBBLICO DEI CERTIFICATI 3 YEAR NON PRINCIPAL GUARANTEED CERTIFICATES LINKED TO THE PERFORMANCE OF THE INTESA SAN PAOLO STOCK A capitale non garantito, emessi da CALYON (l Emittente ) valore nominale complessivo fino ad un massimo di Euro per un numero massimo di certificati pari a ISIN Code: XS (i Certificati ) sottoscritto/a cod. fisc. domiciliato/a a c.a.p. via n. DICHIARA DI AVER PRESO CONOSCENZA del Prospetto di Base (ed in particolare del capitolo Fattori di Rischio ) passaportato ai fini dell Offerta in Italia e del fatto che copie del Prospetto di Base, ivi inclusi i Final Terms (cosiddette Condizioni Definitive) ed ulteriori supplementi, in lingua inglese e la traduzione in italiano della relativa Nota di Sintesi e dei Final Terms sono a disposizione gratuitamente presso la sede dell'emittente 9, Quai du Président Paul Doumer, Parigi (Francia), e, a richiesta, presso gli sportelli del collocatore. DICHIARA DI AVER COMPRESO E DI ACCETTARE integralmente i termini e le condizioni dei Certificati. RICHIEDE N. ( ) certificati al prezzo di emissione di Euro 1000,00 per un valore nominale complessivo di.. Euro. SI IMPEGNA A VERSARE in data il relativo importo di Euro a) mediante prelevamento dal deposito; b) autorizzandone il prelevamento dal conto n. PRENDE ATTO che i certificati assegnate saranno accentrati presso Euroclear System e Clearstream Banking, société anonyme e chiede che le stesse siano accreditate nel proprio conto di deposito n. presso il Soggetto Incaricato. PRENDE ATTO che nella presente operazione si prefigura il potenziale conflitto di interessi: - per il soggetto incaricato Banca Popolare Friuladia essendo l unico incaricato del collocamento; - per l Emittente o società del gruppo dell Emittente che svolgono anche il ruolo di strutturatore dell'operazione e di agente per il calcolo. CONFERMA sotto la propria responsabilità, a tutti gli effetti di legge, l esattezza dei dati riportati nella presente scheda. PRENDE ATTO che, ai sensi degli articoli 30, comma 6, e 32 del Decreto legislativo 24 febbraio 1998, n. 58 (il Testo Unico), l'efficacia dei contratti conclusi fuori sede tramite l'uso di tecniche a distanza è sospesa per la durata di 7 giorni di calendario decorrenti dalla data di sottoscrizione degli stessi da parte dell'investitore. DICHIARA: di aver pienamente compreso che i Certificati sono prodotti strutturati che rientrano nella categoria degli strumenti finanziari derivati ai sensi e per gli effetti dell art. 1, comma 3, del suindicato D.Lgs. n. 58/1998; di aver ricevuto copia dei seguenti documenti: (i) Final Terms (cosiddette Condizioni Definitive) in lingua inglese e (ii) traduzione in italiano dei Final Terms; di aver visionato e compreso tutti i documenti informativi relativi ai Certificati, messi gratuitamente a disposizione del/i Sottoscrittore/i, quali, tra l altro, il Prospetto di Base (redatto in lingua inglese) e la Nota di Sintesi (redatta in lingua italiana). di aver compreso e di accettare tutte le condizioni e i termini previsti nella presente scheda; (1) di essere in possesso di una specifica competenza in materia di investimenti in strumenti finanziari e comunque in grado di comprendere e valutare i vantaggi ed i rischi associati all investimento in prodotti strutturati quali i Certificati oggetto di sottoscrizione; e (2) di aver richiesto la sottoscrizione dei Certificati esclusivamente per finalità di investimento e non per la successiva rivendita o distribuzione ad altri investitori; di essere un "cliente al dettaglio" (come definito dall'articolo 26, lett. e), del Regolamento approvato con delibera CONSOB n del 29 ottobre 2007) ovvero una persona fisica che sia un "cliente professionale su richiesta" (come definito alla Sezione II dell'allegato 3 al Regolamento CONSOB adottato con delibera n del 29 ottobre 2007). di aver letto, compreso e di accettare integralmente i termini e le condizioni dei Certificati. In particolare, dichiara di accettare integralmente ed espressamente, a titolo meramente esemplificativo ma non esaustivo, le seguenti condizioni dei Certificati: (i) sono prodotti strutturati che prevedono un prezzo finale di rimborso a scadenza che non garantisce come minimo il rimborso del capitale investito; (ii) sono previste commissioni di collocamento per un importo pari a 4.3% dell ammontare dei Certificati collocati; (iii) i diritti degli investitori si prescrivono, per quanto concerne gli interessi, decorsi cinque anni dalla data di scadenza degli stessi e, per quanto concerne il capitale, decorsi dieci anni dalla data in cui i Certificati sono divenuti rimborsabili; (iv) tutte le comunicazioni agli investitori avverranno mediante avviso inserito sul sito internet della borsa di Lussemburgo ( e (v) i Certificati sono regolati dal diritto inglese e soggetti alla giurisdizione delle corti inglesi.

2 di aver ricevuto dal Collocatore Banca Popolare FriulAdria S.p.A. tutte le informazioni previste dalla normativa applicabile, incluse ad esempio quelle relative al Collocatore ed ai suoi servizi, agli strumenti finanziari, ai costi ed agli oneri. PRENDE ATTO di essere stato avvisato dal Collocatore, sulla base delle informazioni di cui all art. 41 del Regolamento adottato con delibera n del 29 ottobre 2007, che i Certificati oggetto non sono stati ritenuti appropriati per il richiedente. Autorizza comunque espressamente l effettuazione dell operazione oggetto della presente scheda (barrare la casella ove ricorra l ipotesi). ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO al trattamento dei propri dati personali da parte del soggetto incaricato del collocamento, e prende atto che tali dati potranno essere comunicati, ai soli fini dell'offerta all Emittente, o a qualsiasi società, incaricata dai predetti soggetti, e comunque nell'ambito di attività funzionali o di supporto in relazione all'esecuzione dell'offerta e per tutte le operazioni direttamente connesse e strumentali ai Certificati se indicati. DICHIARA di essere a conoscenza che l irregolarità dell adesione potrebbe comportare l annullamento della stessa. L acquisizione dei dati personali ha natura obbligatoria ed il mancato conferimento, anche parziale, degli stessi determinerà l irricevibilità della presente. Titolare e responsabile del trattamento è il soggetto incaricato del collocamento, cui è stata consegnata la presente, e per l'esercizio dei diritti di cui all'articolo 7, del D. lgs. 196 del 30 giugno 2003, l'interessato dovrà rivolgersi esclusivamente a tale soggetto incaricato del collocamento al seguente indirizzo Piazza XX Settembre Pordenone. *Le dichiarazioni rese costituiscono autocertificazione ai sensi del D.p.R. n. 445 del 28 dicembre Le dichiarazioni mendaci sono sanzionabili penalmente. (luogo) ( data e ora) (firma del richiedente) (timbro e firma del Soggetto incaricato) CERTIFICATI ASSEGNATI da compilare se del caso a cura del soggetto incaricato del collocamento I Certificati assegnati ammontano a n per un Controvalore di Euro Foglio n. 1 - COPIA PER IL SOTTOSCRITTORE

3 LEGGE N. 196 DEL 30 GIUGNO 2003 Art. 7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

4 SCHEDA DI ADESIONE ALL OFFERTA AL PUBBLICO DEI CERTIFICATI 3 YEAR NON PRINCIPAL GUARANTEED CERTIFICATES LINKED TO THE PERFORMANCE OF THE INTESA SAN PAOLO STOCK A capitale non garantito, emessi da CALYON (l Emittente ) valore nominale complessivo fino ad un massimo di Euro per un numero massimo di certificati pari a ISIN Code: XS (i Certificati ) sottoscritto/a cod. fisc. domiciliato/a a c.a.p. via n. DICHIARA DI AVER PRESO CONOSCENZA del Prospetto di Base (ed in particolare del capitolo Fattori di Rischio ) passaportato ai fini dell Offerta in Italia e del fatto che copie del Prospetto di Base, ivi inclusi i Final Terms (cosiddette Condizioni Definitive) ed ulteriori supplementi, in lingua inglese e la traduzione in italiano della relativa Nota di Sintesi e dei Final Terms sono a disposizione gratuitamente presso la sede dell'emittente 9, Quai du Président Paul Doumer, Parigi (Francia), e, a richiesta, presso gli sportelli del collocatore. DICHIARA DI AVER COMPRESO E DI ACCETTARE integralmente i termini e le condizioni dei Certificati. RICHIEDE N. ( ) certificati al prezzo di emissione di Euro 1000,00 per un valore nominale complessivo di.. Euro. SI IMPEGNA A VERSARE in data il relativo importo di Euro a) mediante prelevamento dal deposito; b) autorizzandone il prelevamento dal conto n. PRENDE ATTO che i certificati assegnate saranno accentrati presso Euroclear System e Clearstream Banking, société anonyme e chiede che le stesse siano accreditate nel proprio conto di deposito n. presso il Soggetto Incaricato. PRENDE ATTO che nella presente operazione si prefigura il potenziale conflitto di interessi: - per il soggetto incaricato Banca Popolare Friuladia essendo l unico incaricato del collocamento; - per l Emittente o società del gruppo dell Emittente che svolgono anche il ruolo di strutturatore dell'operazione e di agente per il calcolo. CONFERMA sotto la propria responsabilità, a tutti gli effetti di legge, l esattezza dei dati riportati nella presente scheda. PRENDE ATTO che, ai sensi degli articoli 30, comma 6, e 32 del Decreto legislativo 24 febbraio 1998, n. 58 (il Testo Unico), l'efficacia dei contratti conclusi fuori sede tramite l'uso di tecniche a distanza è sospesa per la durata di 7 giorni di calendario decorrenti dalla data di sottoscrizione degli stessi da parte dell'investitore. DICHIARA: di aver pienamente compreso che i Certificati sono prodotti strutturati che rientrano nella categoria degli strumenti finanziari derivati ai sensi e per gli effetti dell art. 1, comma 3, del suindicato D.Lgs. n. 58/1998; di aver ricevuto copia dei seguenti documenti: (i) Final Terms (cosiddette Condizioni Definitive) in lingua inglese e (ii) traduzione in italiano dei Final Terms; di aver visionato e compreso tutti i documenti informativi relativi ai Certificati, messi gratuitamente a disposizione del/i Sottoscrittore/i, quali, tra l altro, il Prospetto di Base (redatto in lingua inglese) e la Nota di Sintesi (redatta in lingua italiana). di aver compreso e di accettare tutte le condizioni e i termini previsti nella presente scheda; (1) di essere in possesso di una specifica competenza in materia di investimenti in strumenti finanziari e comunque in grado di comprendere e valutare i vantaggi ed i rischi associati all investimento in prodotti strutturati quali i Certificati oggetto di sottoscrizione; e (2) di aver richiesto la sottoscrizione dei Certificati esclusivamente per finalità di investimento e non per la successiva rivendita o distribuzione ad altri investitori; di essere un "cliente al dettaglio" (come definito dall'articolo 26, lett. e), del Regolamento approvato con delibera CONSOB n del 29 ottobre 2007) ovvero una persona fisica che sia un "cliente professionale su richiesta" (come definito alla Sezione II dell'allegato 3 al Regolamento CONSOB adottato con delibera n del 29 ottobre 2007). di aver letto, compreso e di accettare integralmente i termini e le condizioni dei Certificati. In particolare, dichiara di accettare integralmente ed espressamente, a titolo meramente esemplificativo ma non esaustivo, le seguenti condizioni dei Certificati: (i) sono prodotti strutturati che prevedono un prezzo finale di rimborso a scadenza che non garantisce come minimo il rimborso del capitale investito; (ii) sono previste commissioni di collocamento per un importo pari a 4.3% dell ammontare dei Certificati collocati; (iii) i diritti degli investitori si prescrivono, per quanto concerne gli interessi, decorsi cinque anni dalla data di scadenza degli stessi e, per quanto concerne il capitale, decorsi dieci anni dalla data in cui i Certificati sono divenuti rimborsabili; (iv) tutte le comunicazioni agli investitori avverranno mediante avviso inserito sul sito internet della borsa di Lussemburgo ( e (v) i Certificati sono regolati dal diritto inglese e soggetti alla giurisdizione delle corti inglesi. di aver ricevuto dal Collocatore Banca Popolare FriulAdria S.p.A. tutte le informazioni previste dalla normativa applicabile, incluse ad esempio quelle relative al Collocatore ed ai suoi servizi, agli strumenti finanziari, ai costi ed agli oneri.

5 PRENDE ATTO di essere stato avvisato dal Collocatore, sulla base delle informazioni di cui all art. 41 del Regolamento adottato con delibera n del 29 ottobre 2007, che i Certificati oggetto non sono stati ritenuti appropriati per il richiedente. Autorizza comunque espressamente l effettuazione dell operazione oggetto della presente scheda (barrare la casella ove ricorra l ipotesi). ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO al trattamento dei propri dati personali da parte del soggetto incaricato del collocamento, e prende atto che tali dati potranno essere comunicati, ai soli fini dell'offerta all Emittente, o a qualsiasi società, incaricata dai predetti soggetti, e comunque nell'ambito di attività funzionali o di supporto in relazione all'esecuzione dell'offerta e per tutte le operazioni direttamente connesse e strumentali ai Certificati se indicati. DICHIARA di essere a conoscenza che l irregolarità dell adesione potrebbe comportare l annullamento della stessa. L acquisizione dei dati personali ha natura obbligatoria ed il mancato conferimento, anche parziale, degli stessi determinerà l irricevibilità della presente. Titolare e responsabile del trattamento è il soggetto incaricato del collocamento, cui è stata consegnata la presente, e per l'esercizio dei diritti di cui all'articolo 7, del D. lgs. 196 del 30 giugno 2003, l'interessato dovrà rivolgersi esclusivamente a tale soggetto incaricato del collocamento al seguente indirizzo Piazza XX Settembre Pordenone. *Le dichiarazioni rese costituiscono autocertificazione ai sensi del D.p.R. n. 445 del 28 dicembre Le dichiarazioni mendaci sono sanzionabili penalmente. (luogo) ( data e ora) (firma del richiedente) (timbro e firma del Soggetto incaricato) CERTIFICATI ASSEGNATI da compilare se del caso a cura del soggetto incaricato del collocamento I Certificati assegnati ammontano a n per un Controvalore di Euro Foglio n. 2 - COPIA PER IL COLLOCATORE

6 LEGGE N. 196 DEL 30 GIUGNO 2003 Art. 7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.