DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA Ai sensi degli artt.. 46, 47, 71, 76 DEL D.P.R. 445/2000

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1 Allegato 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA Ai sensi degli artt.. 46, 47, 71, 76 DEL D.P.R. 445/2000 PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN TRE LOTTI DEL SERVIZIO DI VIGILANZA E PRONTO INTERVENTO, PORTIERATO NOTTURNO E TRASPORTO VALORI PRESSO LE SEDI DI COPIT S.P.A., PER UN PERIODO DI 24 MESI, CON POSSIBILE RINNOVO FINO AD UN MASSIMO DI ULTERIORI 12 MESI Il sottoscritto., nato a... Prov.... il., Codice fiscale..., in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore generale/speciale, altro)......, dell operatore economico (denominazione e forma giuridica)... con sede legale in via/p.zza... n... Città. Prov..C.a.p... Telefono fax... PEC.. Codice fiscale... Partita IVA.... CHIEDE di essere ammesso alla procedura in oggetto per i seguenti lotti (barrare le caselle che interessano): Lotto n. 1 - VIGILANZA E PRONTO INTERVENTO (CIG F0) Lotto n. 2 - PORTIERATO NOTTURNO (CIG A5B) Lotto n. 3 TRASPORTO VALORI (CIG ) di essere ammesso alla procedura in oggetto come (barrare la casella che interessa): Impresa singola, di cui all art. 45, comma 2, lett. a), del D.Lgs. 50/2016; Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o tra imprese artigiane, di cui all art. 45, comma 2, lett. b), del D.Lgs. 50/2016; Consorzio Stabile di cui all art. 45, comma 2, lett. c), del D.Lgs. 50/2016; Raggruppamento Temporaneo di cui all art. 45, comma 2, lett. d), del D.Lgs. 50/2016, in qualità di: Capogruppo mandataria Mandante Pag. 1 di 5

2 come da atto costitutivo/dichiarazione/documento che allega; Consorzio ordinario di cui all art. 45, comma 2, lett. e), del D.Lgs. 50/2016, in qualità di: Capogruppo mandataria Mandante come da atto costitutivo/dichiarazione/documento che allega; Aggregazione di imprese aderenti ad un contratto di rete di cui all art. 45, comma 2, lett. f), del D.Lgs. 50/2016, costituita dalle seguenti imprese: come da contratto di rete/dichiarazione/documento che allega; GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. g), del D.Lgs. 50/2016, costituito dalle seguenti imprese: come da atto costitutivo/dichiarazione/documento che allega; A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non rispondenti a verità ai sensi dell art. 76 del DPR 445/2000: DICHIARA a) di avere il potere di impegnare l operatore economico nel presente appalto; b) per i consorzi tra società cooperative o tra imprese artigiane, di cui all art. 45, comma 2, lett. b), del d.lgs. 50/2016: che il Consorzio è iscritto nell Albo Nazionale degli Enti Cooperativi ai sensi del d.lgs. 220/2002; che il Consorzio concorre per i seguenti consorziati: (denominazione e forma giuridica)..., P.IVA e/o C.F.... Pag. 2 di 5

3 c) per i consorzi stabili di cui all art. 45, comma 2, lett. c) del d.lgs. 50/2016 (barrare la casella che interessa): che intende eseguire la fornitura di cui trattasi in proprio; ovvero che la fornitura sarà eseguita dalle seguenti imprese consorziate: con sede legale in..... d) per i raggruppamenti, i consorzi e le aggregazioni di cui all art. 45 del d.lgs. 50/2016 di volere partecipare come (barrare la casella che interessa): raggruppamento temporaneo di imprese consorzio di ordinario concorrenti aggregazioni di imprese con contratto di rete GEIE di tipo (barrare la casella interessata) orizzontale verticale con la seguente modalità di costituzione (barrare la casella interessata): costituito costituendo Pag. 3 di 5

4 composto/a dai seguenti operatori economici: (denominazione e forma giuridica)..., con sede legale in (denominazione e forma giuridica)..., che le quote di partecipazione al raggruppamento/consorzio/aggregazione/geie e di esecuzione di ciascun operatore economico sono le seguenti: OPERATORE ECONOMICO MANDATARIO/MANDANTE QUOTA DI PARTECIPAZIONE % QUOTA DI ESECUZIONE % (solo in caso di raggruppamento, consorzio o aggregazione costituenda) che, in caso di aggiudicazione, verrà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata come Capogruppo Mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle Mandanti; e di uniformarsi alla disciplina vigente in materia di contratti pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei. e) di aver esaminato il bando, il disciplinare, i capitolati e tutti gli altri documenti di gara e quindi di conoscerli ed accettarli senza condizione o riserva alcuna; Pag. 4 di 5

5 f) di essere pienamente informato del fatto che COPIT S.p.A., il 25 settembre 2015, ha adottato un proprio Codice Etico (disponibile sul sito di COPIT S.p.A., all'indirizzo: in conformità ai principi previsti dalla normativa del D.Lgs. 231/01 e L. 190/12; g) di essere a conoscenza della normativa vigente a norma del D.Lgs. 231/2001 ed impegnarsi, sin d ora, ad improntare il proprio comportamento a principi di legalità, trasparenza e correttezza; h) di osservare le regole comportamentali idonee a prevenire la commissione dei reati previsti dal D.Lgs. 231/2001 ed impegnarsi a mantenerle tutte efficacemente attuate per l'intera durata della procedura e, in caso di aggiudicazione, per l'intera durata del contratto. Data FIRMA Si allega fotocopia documento d identità in corso di validità del sottoscrittore PER RAGGRUPPAMENTI DI IMPRESE O CONSORZI ORDINARI DI CONCORRENTI NON ANCORA COSTITUITI: Data FIRMA CAPOGRUPPO MANDATARIA Si allegano fotocopie del documento d identità in corso di validità dei sottoscrittori Pag. 5 di 5