CITTÀ DI PESCARA DIREZIONE AREA TECNICA E LL.PP. Settore Lavori Pubblici Servizio Progetti Strategici e Verde Urbano

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1 CITTÀ DI PESCARA DIREZIONE AREA TECNICA E LL.PP. Settore Lavori Pubblici Servizio Progetti Strategici e Verde Urbano AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI PESCARA OGGETTO: ISTANZA DI AMMISSIONE E RELATIVE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE per l affidamento della gestione di Villa de Riseis. Il sottoscritto nato a il residente in via n. città provincia Cap codice fiscale Telefono fax in qualità di: (cancellare la parte che non interessa) - titolare (gestore) - legale rappresentante del gestore (ove pertinente della Ditta) 1/6

2 con sede in via n. città provincia cap codice fiscale Partita IVA natura giuridica Telefono fax indirizzo CHIEDE di partecipare alla gara per l affidamento della gestione, senza oneri per l Amministrazione comunale di Villa de Riseis. A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle relative sanzioni penali alle quali va incontro, ai sensi dell'art.76 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvato con D.P.R. n.445 del , nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, DICHIARA ai sensi degli articoli 46 e 47 del suddetto Testo unico quanto segue: 1) di non trovarsi nelle situazioni previste nell art. 38 del Codice dei contratti pubblici. EVENTUALMENTE: Le condanne per le quali c è stato il beneficio della non menzione sono: 2/6

3 N.B.: Le dichiarazioni sostitutive di non trovarsi nelle situazioni previste nelle lettere b) e c) del suddetto art. 38 dovranno essere presentate anche dai direttori tecnici, da tutti gli altri soci nel caso di società in nome collettivo, da tutti gli altri soci accomandatari nel caso di società in accomandita semplice, da tutti gli altri amministratori muniti dei poteri di rappresentanza negli altri casi. La dichiarazione sostitutiva di cui alla citata lettera c) dovrà essere presentata anche dai soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara, fatto salvo quant altro prescritto nella medesima lett.c). 2) (ove pertinente) che il gestore è iscritto al registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di provincia ovvero presso i registri professionali del seguente Stato di provenienza per la seguente specifica attività al numero in data 3/6

4 per la durata di: Il/i direttore/i tecnico/i è/sono: Il titolare o legale/i rappresentante/i o persona/e delegata/e a rappresentare ed impegnare legalmente la Ditta è/sono: Nel caso di società in accomandita semplice I soci accomandatari sono: Nel caso di società in nome collettivo I soci sono: 4/6

5 3.Sig. nato a il I soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando sono: 3) di aver effettuato idoneo sopralluogo per la corretta formulazione della proposta; 4) di accettare, in caso di aggiudicazione dell'appalto, che per ogni e qualsiasi controversia non definibile in via Amministrativa, è esclusivamente competente il Foro di Pescara con espressa rinuncia al Foro facoltativo di cui all'art. 20 del C.P.C.; 5) (ove pertinente) di impegnarsi ad eseguire direttamente gli interventi poiché in possesso dei requisiti di cui al DPR 34/2000, oppure (cancellare la parte che non interessa) di impegnarsi a far eseguire i lavori ad imprese in possesso dei requisiti di cui al DPR 34/2000; 5/6

6 6) di conoscere ed accettare tutte le condizioni che regolano l Avviso Pubblico ed i suoi allegati per l affidamento in gestione senza oneri per l Amministrazione Comunale di Villa de Riseis (ALLEGATO A); 7) di essere in possesso, ovvero di impegnarsi a stipulare entro 10 (dieci) giorni dall aggiudicazione, polizza d assicurazione prevista al punto 2.1 dell Avviso Pubblico e dell ALLEGATO A. Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 della legge 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le predette dichiarazioni vengono rese. Allega copia fotostatica nitida non autenticata del seguente documento di identità del sottoscritto, in corso di validità: ai sensi dell'art. 38 comma 3 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvato con D.P.R. n. 445 del Luogo e data, IL DICHIARANTE 6/6