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1 in collaborazione con Da presentare presso gli uffici del Centro Polifunzionale L arca di Spoltore Torre Smeraldo 4 piano - a partire da MARTEDI 12 MAGGIO COMPILAZIONE A CURA DI ENTRAMBI I GENITORI O DI CHI NE FA LE VECI NOME BAMBINO/RAGAZZO Il/la sottoscritto/a (PADRE MADRE - TUTORE) residente a in via, Tel CODICE FISCALE IN STAMPATELLO Il/la sottoscritto/a (PADRE MADRE - TUTORE) e residente a in via, Tel CODICE FISCALE IN STAMPATELLO CHIEDE L ISCRIZIONE alla colonia estiva 2015 per i bambini e ragazzi dai 4 ai 13 anni compiuti che si terrà c/o il centro commerciale L Arca di Spoltore Del/la figlio/a Nato/a a il Residente a in via

2 Nei seguenti periodi (barrare a fianco): Dal 15 giugno al 21 giugno (esclusi sabato e domenica) Dal 22 giugno al 28 giugno (esclusi sabato e domenica) Dal 29 giugno al 05 luglio (esclusi sabato e domenica) Dal 6 luglio al 12 luglio (esclusi sabato e domenica) Dal 13 luglio al 19 luglio (esclusi sabato e domenica) Dal 20 luglio al 26 luglio (esclusi sabato e domenica) Dal 27 luglio al 2 agosto (esclusi sabato e domenica) Dal 3 agosto al 9 agosto (esclusi sabato e domenica) Dal 31 agosto al 13 settembre (esclusi sabato e domenica) Per il periodo 31 agosto 13 settembre, l orario sarà PART-TIME ( 8,30 / 12,30 ) e le attività, principalmente didattiche, saranno interamente svolte all interno del Centro L Arca. ALLEGA: 1. fotocopia documento di riconoscimento; Ogni periodo avrà un costo di 120,00 ( euro centoventi/00) che sarà comprensivo di sorveglianza, animatori, struttura idonea per attività, merenda, pranzo e servizio navetta MARE CENTRO L ARCA andata e ritorno ( è escluso il tratto dal Centro L arca alla residenza del bambino/ragazzo). N.B. Il genitore/tutore può anche decidere di non usufruire del servizio navetta, nel qual caso il prezzo rimarrà invariato. Sarà sua cura, inoltre, provvedere,ogni giorno, a portare il proprio figlio/minore direttamente allo stabilimento balneare, assicurandosi di consegnarlo agli animatori e dovrà provvedere a riprendere il proprio figlio/minore entro e non oltre le ore 12,30 sempre presso lo stabilimento balneare per portarlo al Centro L Arca per le attività pomeridiane. SI APPLICHERA UNO SCONTO DEL 10% (DIECI %) PER LE ISCRIZIONI DI PIU COMPONENTI DELLO STESSO NUCLEO FAMILIARE (ALMENO DUE) E IN CASO DI ACQUISTO DI PIU PERIODI. N.B. GLI SCONTI NON SONO COMULABILI. Il pagamento dovrà essere effettuato nella seguente modalità: ACCONTO IN CONTANTI DI EURO 50,00 (CINQUANTA/00) ALLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PRESENTE SCRITTURA SALDO (in contanti o con assegno bancario e/o bonifico) ENTRO E NON OLTRE IL MARTEDI ANTECEDENTE L INIZIO DEL PERIODO DELLA COLONIA DATI PER IL VERSAMENTO CONSORZIO L ARCA - Via Fellini, Spoltore (PE) P.IVA/C.F CAUSALE: COLONIA ESTIVA + NOME e COGNOME BAMBINO + PERIODO DI RIFERIMENTO CODICE IBAN: IT 53 Q BANCA MARCHE AG. SPOLTORE I GENITORI/TUTORI: COGNOME E NOME - COGNOME E NOME FIRME DI ENTRAMBI

3 MODULO DELEGHE: COLONIA ESTIVA ESTATE 2015 CENTRO L ARCA Il/ la sottoscritto/a Nato/a il Nella qualità di genitore/tutore del/della bambino/a ragazzo/a indica le seguenti persone quali idonei affidatari ai quali consegnare il /la suddetto/a bambino/a ragazzo/a al termine delle attività ludico ricreative giornaliere: Data firma Si allega obbligatoriamente copia del documento di riconoscimento AUTORIZZAZIONE FOTO/RIPRESE VIDEO COLONIA ESTIVA ESTATE 2015 CENTRO COMMERCIALE L ARCA Il/la sottoscritto/a genitore/tutore del bambino/a ragazzo/a autorizza il personale della colonia estiva ad effettuare fotografie e riprese video all interno della struttura da utilizzare nella documentazione delle attività quotidiane. Data firma AUTORIZZAZIONE USCITE ESTERNE COLONIA ESTIVA ESTATE 2015 CENTRO COMMERCIALE L ARCA Il/la sottoscritto/a genitore/tutore del bambino autorizza il personale della colonia estiva a condurre il proprio

4 figlio all esterno della struttura per le finalità ludico-ricreative che saranno intraprese durante le attività quotidiane. Data firma Consenso dell interessato al trattamento dei propri dati personali comuni e sensibili Il sottoscritto interessato,con la firma imposta in calce alla presente attesta il proprio libero consenso acciocché il titolare proceda al trattamento dei propri dati personali come risultanti dalla presente scheda informativa. Data firma CENTRO L ARCA Via F. Fellini, 5 SPOLTORE (PE) [email protected] - Tel REGOLE PRINCIPALI DELLA COLONIA ESTIVA Nel caso di assenza del minore dalla colonia non verrà rimborsata la quota versata. Nel caso di annullamento della colonia per mancanza di iscritti l importo versato verrà interamente restituito. L iscrizione va firmata e consegnata al Centro L arca (presso la direzione) unitamente ad una fotocopia del documento di riconoscimento e al versamento della caparra. L assegnazione dei posti avverrà in base all ordine di presentazione delle domande.

5 PRESENTAZIONE Arriva per il CENTRO L ARCA la colonia estiva che propone un estate alternativa ai bambini e ragazzi, i quali potranno divertirsi facendo tante attività ludico ricreative al mare la mattina e a l Arca dopo pranzo. I bambini e i ragazzi saranno seguiti da animatori. La colonia sarà ospitata la mattina presso uno stabilimento balneare e nel pomeriggio presso il Centro L Arca. PROGRAMMA GIORNATA: ACCOGLIENZA PRESSO L ARCA 8.45 PARTENZA DALL ARCA PER LO STABILIMENTO BALNEARE CON BUS NAVETTA 9,30 INIZIO ATTIVITA AL MARE MERENDA (pizza e bevanda) PARTENZA PER IL RIENTRO A L ARCA PRANZO A L ARCA (primo, secondo con contorno, acqua) RIPRESA ATTIVITA LUDICO-RICREATIVE PRESSO L ARCA FINE GIORNATA (rientro a casa a carico del genitore e/o del tutore autorizzato) COSA PORTO ALLA COLONIA ESTIVA? Materiale occorrente per il mare (asciugamano, ciabatte, costume, ecc.) 1 cambio vestiti (mutande, pantaloni, maglietta, ecc.) Tuta per attività fisica e scarpe da tennis Libri delle vacanze A TUTTI I BAMBINI E RAGAZZI SARA CONSEGNATA UNA SACCA IN REGALO. ULTERIORI COSE O ATTREZZATURE, SE NECESSERIE PER PARTICOLARI ATTIVITA, SARANNO COMUNICATE ALL OCCORRENZA. IN CASO DI MALTEMPO, LE ATTIVITA SARANNO INTERAMENTE SVOLTE ALL INTERNO DEL CENTRO L ARCA. DOCUMENTI: Al momento dell iscrizione è necessario consegnare il modulo di iscrizione completo in tutte le sue parti e il versamento della caparra per il periodo in cui si vuole partecipare. COLONIA ESTIVA ESTATE 2015 CENTRO COMMERCIALE L ARCA AUTOCERTIFICAZIONE Il/la sottoscritto/a genitore/tutore del bambino/ragazzo dichiara, ai sensi del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni non veritiere, che il proprio figlio/minore non è affetto da alcuna intolleranza, allergia, disturbi di qualsiasi natura e/o disabilità di ogni genere e grado. Data firma SI ALLEGA CERTIFICATO DI SANA E ROBUSTA COSTITUZIONE

6 N.B. Dovranno essere comunicate allergie, intolleranze o disturbi di qualsiasi genere, disabiltà di ogni ordine e grado, di cui è affetto il bambino o il ragazzo, attraverso l esibizione dei relativi certificati/attestazioni dei medici. Nel caso di inadempienza da parte dei genitori/tutori in merito alla corretta e completa informazione sullo stato di salute dei minori, l Organizzazione è sollevata da ogni responsabilità in caso di danni a persone fisiche, anche terze, e/o cose. Si riserva, inoltre, per motivi di sicurezza, il diritto di allontanare il bambino o il ragazzo, attraverso preventiva comunicazione ai genitori/tutori, se lo stesso non rispetta le regole della giusta convivenza e/o non rispetta ripetutamente le disposizioni degli animatori. DOMANDE INCOMPLETE DI DOCUMENTAZIONE NON SARANNO ACCETTATE.

7 TRATTAMENTO DATI PERSONALI: I dati forniti dal genitore/tutore saranno registrati su database cartacei o elettronici di proprietà del CONSORZIO L ARCA, con sede legale in Via Federico Fellini, Spoltore (PE), che ne sarà titolare per il trattamento. I dati personali dell'utente saranno quindi utilizzati nel rispetto dei principi di protezione della privacy stabiliti dalla Legge n. 675 e dalle altre norme vigenti in materia. IL CONSORZIO L ARCA sottoporrà i dati personali degli utenti a tutte le operazioni di trattamento individuate dalla L. 675/96, ovvero alla raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modifica, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione ed ogni altra operazione utile alla fornitura dei servizi da voi richiesti, ivi compresa la comunicazione a terzi, ove necessaria, prevalentemente con modalità informatizzate e per l'espletamento delle operazioni logistiche e di spedizione. Tali dati potranno anche essere organizzati in banche dati o archivi. In particolare, le finalità del trattamento dei dati personali saranno quelle di fornire i servizi previsti, provvedere a tutti gli eventuali adempimenti contabili e fiscali, risalire ad autori di eventuali illeciti solo in caso di specifiche richieste e per conto delle autorità competenti e fornire le offerte su prodotti, servizi o iniziative o promossi dal CONSORZIO L ARCA. Se richiesto, il genitore/tutore potrà accedere ai propri dati in qualsiasi momento ed esercitare i diritti di cui all'art. 13, legge 675/1996. I dati personali sono obbligatori. Il conferimento dei dati ed il relativo trattamento per le finalità sopra indicate sono strettamente funzionali all'esecuzione dei servizi indicati. L'eventuale rifiuto a fornire tali dati o l'eventuale rifiuto di consentire al loro trattamento comporterà l'impossibilità di usufruire del servizio offerto dal CONSORZIO L ARCA. Il CONSORZIO L ARCA informa che, ai sensi dell'art. 13 della Legge n. 675, gli Utenti hanno diritto di: conoscere l'esistenza di trattamenti di dati che li riguardano; essere informati degli estremi del titolare e responsabile del trattamento; ottenere, a cura del titolare del trattamento, la conferma dell'esistenza di dati personali, la comunicazione dei medesimi e della loro origine, nonché della logica e delle finalità del trattamento; chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco di dati trattati in violazione della legge, l'aggiornamento, la rettificazione e l'integrazione dei dati; chiedere l'attestazione che le operazioni di cui al precedente punto sono state portate a conoscenza di coloro a cui i dati sono stati comunicati e/o diffusi; opporsi, in tutto o in parte, per legittimi motivi al trattamento; opporsi, in tutto o in parte, al trattamento per fini di informazione commerciale ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale e simili. I dati personali acquisiti dal CONSORZIO L ARCA potranno essere comunicati a tutti i dipendenti, collaboratori e consulenti della nostra Società, nonché a tutti gli organi societari. FIRMA