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1 Dom_C5 Personale addetto al servizio di trasporto Servizio cooperazione sociale DICHIARAZIONE SUI COSTI SALARIALI DEL PERSONALE ADDETTO AL TRASPORTO DI LAVORATORI CON DISABILITÀ, QUALI INDIVIDUATI DALL ARTICOLO 4, COMMA 1, DELLA LEGGE 381/1991 E DALL ARTICOLO 2, PARAGRAFO 1, PUNTO 3), DEL REGOLAMENTO (UE) n. 651/2014 Regime d aiuto applicabile: articolo 34, paragrafo 2, lettere d) e f), del regolamento (UE) n. 651/2014 Il/La sottoscritt nat_ a il e residente a in in qualità di legale rappresentante della cooperativa sociale con sede a in codice fiscale partita IVA sotto la propria responsabilità, DICHIARA che le persone con disabilità 1, quali individuate dall articolo 4, comma 1, della Legge 381/1991 e dall articolo 2, paragrafo 1, punto 3), del regolamento (UE) n. 651/2014, per il trasporto delle quali si chiede contributo ai sensi dell articolo 19, comma 4, del regolamento emanato con DPReg. n. 0198/Pres. del 30 agosto 2017 e ss.mm.ii., di seguito Regolamento regionale, sono riportate nell elenco che segue.. (continua nella pagina seguente)

2 Nominativo lavoratore con disabilità (sigla cognome e nome) Data assunzione del lavoratore con disabilità Durata contratto Ente che ha dichiarato la disabilità di cui all articolo 4, comma 1, della Legge 381/1991 Data della dichiarazione di disabilità Durata e (eventuale) scadenza della dichiarazione di disabilità 1 Nominativo del lavoratore addetto al trasporto della persona con disabilità 2 (cognome e nome) Ore di lavoro dedicate al trasporto della persona con disabilità nel periodo di riferimento 3 ore lavorate in cooperativa dell addetto al trasporto nel periodo di riferimento 3 1 Nel caso in cui la validità della dichiarazione di disabilità non copra interamente il periodo di ammissibilità delle spese, indicare se vi è già in corso una procedura di rinnovo, revisione, accertamento, ecc., precisandone la relativa data di avvio. Diversamente, saranno riconosciuti unicamente i costi salariali delle mensilità coperte da tale dichiarazione. 2 Se più lavoratori addetti al trasporto sono dedicati a uno stesso lavoratore con disabilità, riportare nella prima colonna il nominativo della persona assistita tante volte quanti sono i lavoratori ad essa dedicati. 3 Sono ammissibili le ore effettuate nei 12 mesi precedenti la presentazione della domanda di contributo. Per esempio, se la domanda viene presentata a febbraio 2019, le ore possono riferirsi al periodo da febbraio 2018 a gennaio 2019.

3 DICHIARA altresì che i costi salariali relativi al personale della cooperativa sociale addetto al trasporto dei lavoratori con disabilità sopra elencati, riproporzionati in base alle ore dedicate a detta attività e riferiti ai 12 mesi precedenti la presentazione della domanda di contributo, sono riportati parzialmente nella seguente scheda di riepilogo e complessivamente e analiticamente nei successivi prospetti relativi a ogni singolo addetto al trasporto per cui è chiesto contributo ai sensi dell articolo 19, comma 4, del Regolamento regionale. Nominativo del lavoratore addetto al trasporto (cognome e nome) Inquadramento (CCNL e livello/categoria) Data assunzione Ammontare costi salariali relativi al totale delle ore lavorative dedicate al trasporto delle persone con disabilità nel periodo di riferimento Lordo in busta paga 4 (riproporzionato) Oneri sociali INPS e INAIL (riproporzionati) (riproporzionato) 4 Importi della busta paga, riproporzionati in base alle ore di lavoro dedicate esclusivamente a tale attività, che rappresentano un costo effettivo per la cooperativa (per es. retribuzione base e accessoria, quota parte malattia, ferie non godute, quota parte TFR, assicurazioni integrative su base volontaria, ecc.).

4 Lavoratore addetto al trasporto (cognome e nome) Lavoratore con disabilità trasportato (sigla cognome e nome) Mese e anno 5 Lordo in busta paga 6 (totale) Imponibile INPS (totale) INPS Oneri sociali INPS Imponibile INAIL INAIL Oneri sociali INAIL Tredicesima lordo oneri complessivo le presenti voci vanno poi riproporzionate alle ore dedicate dal tutor alla persona disabile e riportate nella scheda riepilogo NB: nel caso di più lavoratori della cooperativa addetti al trasporto di persone con disabilità, presentare ulteriori schede analitiche compilate per ciascuno di essi. 5 Riportare i 12 mesi precedenti la data di presentazione della domanda di contributo. Per esempio, se la domanda viene presentata a febbraio 2019, riportare i mesi da febbraio 2018 a gennaio Importi della busta paga, totali, che rappresentano un costo effettivo per la cooperativa (per es. retribuzione base e accessoria, quota parte malattia, ferie non godute, quota parte TFR, assicurazioni integrative su base volontaria, ecc.).

5 Facciate totali compilate (esclusa la presente): n. La dichiarazione è firmata digitalmente La sottoscrizione digitale apposta sul documento elettronico si intende apposta nella presente sezione

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