MODULO DI ISCRIZIONE ESTATE RAGAZZI-ESTATE BIMBI

Transcript

1 MODULO DI ISCRIZIONE ESTATE RAGAZZI-ESTATE BIMBI DATI DEL GENITORE O POTESTA' GENITORIALE Io sottoscritto Nome Cognome Via n Città Prov Cap Telefono 1 Telefono 2 Altro tel. DATI DEL MINORE Nome Cognome Nato a il COMPILANDO QUESTO MODULO CHIEDE DÌ ESSERE AMMESSO A SOCIO ORDINARIO, PER L ANNO SPORTIVO NELLA SOCIETA SPORTIVA, quindi di essere tesserato presso l'ente di Promozione sportiva di riferimento e di Svolgere il CENTRO ESTIVO COMUNALE DI NONE. Inoltre dichiara di : - di accettare lo Statuto e il regolamento dell'ente sportivo di riferimento, di rispettare le norme previste dallo statuto e dal regolamento dell a.s.d Sport Giocando,di accettare il regolamento del Centro Estivo - di accettare le condizioni della polizza assicurativa, valida 48 h. dopo la sottoscrizione del presente modulo - di versare la quota e di conoscere le modalità di svolgimento dell attività del centro estivo - AUTORIZZA a riprese fotografiche e/o riprese video durante l'attività sportiva, che saranno divulgate per un uso corretto, non lucrativo non offensivo e fini prettamente educativo-didattici o promozionali. A tal fine, ai sensi della legge n.675/96 sulla privacy, si richiede l autorizzazione dei genitori dei partecipanti. DATA... FIRMA Eletto a Socio ordinario con il Consiglio direttivo del 10/6/

2 _Il sottoscritto genitore, o esercente la potestà genitoriale, del minore iscritto, sotto la propria responsabilità, ai sensi del Dpr 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci dichiara: che il minore sopra indicato ha effettuato tutte le vaccinazioni obbligatorie; che il minore sopra indicato è in possesso di tessera sanitaria AUTORIZZO L'USCITA dal centro Estivo CON IL PAPA' O LA MAMMA oltre ai Delegati ( vedi moduli allegati) Frequenza: Segnalare le ipotetiche settimane, diventeranno effettive al momento del pagamento, una proiezione più lunga servirà per una migliore organizzazione dell'associazione. SOLO ESTATE RAGAZZI ESTATE BIMBI ED ESTATE RAGAZZI 1 settimana dal 10/6 al 15/6 4 settimana dal 1/7 al 5/7 2 settimana dal 17/6 al 21/6 5 settimana dal 8/7 al 12/7 3 settimana dal 24/6 al 28/6 6 settimana dal 15/7 al 19/7 7 settimana dal 22/7 al 26/7 8 settimana dal 29/7 al 2/8 TEMPO DI FREQUENZA FULL PARZIALE PARZIALE CON MENSA θ a tempo pieno: ,30/17,00 (55 ) θ a tempo parziale mattino ,00 (30 ) θ a tempo parziale pomeriggio 13,00/16,30-17,00 θ a tempo parziale con mensa (35 ) MODALITA' DEL PRANZO: θ SERVIZIO MENSA >>> θ già utilizzatore θ PRANZO AL SACCO θ nuovo utente ALLERGIE ALIMENTARI θ Nessuna allergia alimentare θ Allergia già segnalata θ da segnalare in caso di mancata o lacunosa compilazione del presente paragrafo verrà somministrata la dieta normale e l organizzazione sarà sollevata da ogni responsabilità. IN CASO DI USCITA ESTERNA: θ di autorizzare l'associazione e i propri delegati a far uscire il minore dalla sede del centro estivo per recarsi nel luogo della gita, pertanto ad utilizzare i mezzi messi a disposizione dal centro estivo. Data: Firma leggibile per esteso

3 DELEGA A TERZI PER IL RITIRO DA CENTRO ESTIVO DEL MINORE Il/La sottoscritto/a genitore /tutore del bambino/a con la presente da valersi ad ogni effetto di legge, nella sua qualità di esercente la patria potestà, dichiara di voler delegare alla/e persona/e sotto indicata/e l eventuale ritiro del/la proprio/a figlio/a anche in caso di uscita anticipata e pertanto, assumendosi ogni responsabilità conseguente a tale delega ed esonerando i referenti da ogni responsabilità, DELEGA quale/i persona/e di propria fiducia per il ritiro del/la proprio/a figlio/a il/la Sig./Sig.ra : Cognome Nome Doc di identita N... Cognome Nome Doc di identita N... N.B.: Si fa presente che, ai sensi delle leggi vigenti, al ritiro non può essere delegata persona minore di anni 18. Sarà possibile il ritiro dell alunno/a solo se la persona delegata presenta in visione un documento d identità valido. FIRMA DEL GENITORE/TUTORE

4 REGOLAMENTO ESTATE RAGAZZI ESTATE BIMBI NOME E COGNOME DEL/LLA MINORE NOME DEL GENITORE O DI CHI NE FA LE VECI Art 1. Il centro estivo apre alle ore 8,00 e chiude alle ore 17,00. Art 2. Prima e dopo tali orari non è garantita la sorveglianza dei bambini. Art 3. L entrata deve avvenire entro le ore 9:00, dopo tale orario non si potrà garantire il servizio mensa Art 4. L uscita può avvenire dalle ore 15,30 alle 16,30 (ESTATE BIMBI) e dalle 16,30 alle 17,00 (ESTATE RAGAZZI) Art 5. Gli orari del part-time sono i seguenti: 8,00/12,00 ; 13,00/17,00. Art 6. Orari diversi di entrata e di uscita dovranno essere comunicati e concordati con il direttore del centro estivo. Art 7. E possibile indicare le persone delegate al ritiro dei bambini al momento dell iscrizione attraverso l apposito modulo. Art 8. Potrebbe essere richiesto di esibire un documento d identità al momento del prelievo dei minori. Art 9. Il saldo settimanale deve essere effettuato contestualmente all iscrizione delle settimana Art 10. Il costo della mensa settimanale verrà pagata con le stesse modalità dell'anno scolastico appena concluso. L'associazione si solleva da qualsiasi controversia riferita alla mensa. Art 11. Le assenze non sono rimborsabili. Art 12. Il giorno dell'uscita (gita) non si garantirà lo svolgimento del centro estivo in sede Art 13. Non sono previsti rimborsi, ma sarà possibile spostare per malattia la settimana di frequenza solo se comunicata entro il LUNEDI' mattina della stessa. Art 14. Entro il primo giorno di frequenza dovrà essere presentata una autocertificazione di Sana e robusta costituzione Art 15. E obbligatorio effettuare l iscrizione ad ogni settimana entro e non oltre il GIOVEDI' precedente; in caso contrario non potendo garantire la sorveglianza non si accetterà l'iscrizione Art 16. L iscritto si impegna a rispettare i regolamenti esposti nei locali. Art 17. La Società Sportiva non si assume nessuna responsabilità per furti, smarrimenti o danni agli effetti personali. Pertanto è sconsigliato condurre al centro oggetti di valore. Art 18. Qualora i nostri operatori riscontrassero un comportamento che potrebbe compromettere l'incolumità della sicurezza e degli altri partecipanti, si riserva la possibilità di limitare l'iscrizione. Art 19. Ogni tipo di richiesta o lamentela dovrà pervenire solo ed esclusivamente alla Società Sportiva, che si riserva di prendere provvedimenti atti a migliorare il servizio. Agli effetti degli artt Cod. Civ. il sottoscritto dichiara di approvare specificatamente le disposizioni degli art Firma per accettazione

5 MATERIALE DA PORTARE AD INIZIO SETTIMANA E RITIRARE AL VENERDI' : 1 cambio (intimo e pantaloni-tshirt) Spazzolino e dentifricio Asciugamano e sapone Bicchiere All'occorrenza spray antizanzare Cappellino o bandana PER ESTATE BIMBI, un lenzuolino sopra e sotto e un cuscino PER LA PISCINA : costume già indossato ciabattine da piscina cambio biancheria intima (maglietta, mutandine) Asciugamano da sistemare per terra E accappatoio crema solare. All'occorrenza braccioli Zainetto con pranzo al sacco RICORDARSI DI... PRESENTARSI CON ABBIGLIAMENTO COMODO CHE CONSENTA AI BAMBINI DI SVOLGERE LE ATTIVITÀ DI LABORATORIO, MOTORIE E LUDICHE (SIA ALL INTERNO DELLA SCUOLA SIA IN GIARDINO) CON TRANQUILLITA E NATURALEZZA IBAN IT 74 B asdsportgiocando@libero.it Segreteria

6 Con la presente di confermano i dati anagrafici del minore indicati nel foglio di adesione a socio e si dichiara inoltre che IL MINORE E' IN STATO DI BUONA SALUTE E SANA E ROBUSTA COSTITUZIONE pertanto non ci sono preclusioni nello svolgimento delle normali attività del Centro Estivo. Inoltre si dichiara che il minore è soggetto alle seguenti allergie o intolleranze Soggetto a particolari situazioni : Osservazioni particolari : FIRMA...