DOMANDA DI PARTECIPAZIONE alla procedura di alienazione delle aree limitrofe alla stazione Poliambulanza di proprietà di Brescia Infrastrutture S.r.l.

Transcript

1 MODULO A Domanda di partecipazione A Brescia Infrastrutture DOMANDA DI PARTECIPAZIONE alla procedura di alienazione delle aree limitrofe alla stazione Poliambulanza di proprietà di Brescia Infrastrutture S.r.l. da parte: 1 della persona fisica delle persone fisiche della impresa individuale dell impresa esercitata in forma societaria di ente o soggetto diverso da quelli sopra indicati avente la seguente denominazione 1 Barrare l opzione ricorrente ed indicare la denominazione del concorrente. Il Modulo A Domanda di partecipazione dovrà essere compilato e sottoscritto: dalla persona fisica che partecipa; dalle persone fisiche che presentano l offerta congiuntamente; dall offerente per persona da nominare dal titolare dell impresa individuale; dal legale rappresentante dell impresa esercitata in forma societaria; dal legale rappresentante dell ente o soggetto diverso da quelli sopra indicati 1

2 Il/i sottoscritto/i per offerta da parte di persona o persone fisiche per offerta da parte di impresa individuale in qualità di titolare dell Impresa con sede legale a codice fiscale/partita IVA 2

3 per offerta da parte di impresa esercitata in forma societaria in qualità di legale/i rappresentanti della Società con sede legale a codice fiscale/partita IVA per offerta da parte di ente o soggetto diverso da quelli sopra indicati in qualità di legale/i rappresentanti della Società con sede legale a codice fiscale/partita IVA NELL ASSERIRE QUANTO SOPRA, AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R N. 445, CONSAPEVOLE/I DELLE SANZIONI PREVISTE DALL ART.76 PER FALSE DICHIARAZIONI CHIEDE / CHIEDONO di partecipare alla procedura relativa all alienazione delle aree limitrofe alla stazione del Metrobus Poliambulanza di proprietà di Brescia Infrastrutture S.r.l. Dichiarano: di aver preso visione delle aree, di essersi reso conto dello stato di fatto e di diritto in cui si trovano, di ben conoscere l immobile nel suo valore e in tutte le sue parti; 3

4 di sapere che l immobile viene venduto a corpo e non a misura, nello stato di fatto e di diritto in cui si trova, compresi gli arredi, con le relative accessioni e pertinenze, diritti, servitù attive e passive, oneri, canoni e vincoli imposti dalle vigenti leggi; di aver preso cognizione e di accettare integralmente le condizioni riportate nel bando di gara; di aver preso visione di tutta la documentazione menzionata nel bando di gara; di aver vagliato tutte le circostanze che possono influire sull offerta presentata, ritenendola equa; di essere a conoscenza che, nel caso di aggiudicazione della gara, se, per qualsiasi causa o ragione, non stipuli il contratto di vendita, il deposito cauzionale provvisorio verrà incamerato o escusso da Brescia Infrastrutture, salvo eventuali maggiori danni; (barrare la casella qualora ricorra il caso) di partecipare alla gara con riserva di persona da nominare ai sensi degli articoli 1401 e 1402 del Codice Civile. * * * Il/i sottoscritto/i inoltre dichiara/no, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n.445 e con- sapevole/i delle sanzioni previste dall art.76 per false dichiarazioni: se persona/ne fisica/che (barrare la casella qualora ricorra il caso): di trovarsi nel pieno e libero godimento dei diritti civili; di non essere interdetto/i, inabilitato/i o fallito/i e che a suo/loro carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di una della predette situazioni; l inesistenza a suo/loro carico di condanne penali definitive che comportano la perdita della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione. se impresa individuale (b arrare la casella qualora ricorra il caso): di essere titolare dell Impresa ; che l Impresa è iscritta al Registro delle Imprese di al n. ; che l Impresa non si trova in stato di liquidazione, di fallimento, di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non sono in corso procedure per la dichiarazione di una delle predette situazioni; di non essere interdetto, inabilitato e di non avere in corso procedure per la dichiarazione di uno di tali stati. Di non aver riportato condanne penali definitive che comportano la perdita della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione; se impresa esercitata in forma societaria (barrare la casella qualora ricorra il caso): che la Società è iscritta al Registro delle Imprese di al n. ; che la Società non si trova in stato di liquidazione, di fallimento e di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non sono in corso procedure per la dichiarazione di una delle predette situazioni; 4

5 che la Società non è sottoposta alle sanzioni interdittive di cui all articolo 9, comma 2, lettere a) e c) del d.lgs. n. 231/2001, nemmeno a titolo cautelare ai sensi dell art. 45 della stessa norma; che le persone designate a rappresentare ed a impegnare legalmente la Società non hanno riportato condanne penali definitive che comportano la perdita della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione, che non sono interdette, inabilitate, fallite e che a loro carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di uno di tali stati; se ente o soggetto diverso da quelli sopra indicati (barrare la casella qualora ricorra il caso): che l ente o soggetto è/non è iscritto al Registro delle Imprese di al n. ; che l ente o soggetto non si trova in stato di liquidazione, di fallimento, di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non sono in corso procedure per la dichiarazione di una delle predette situazioni; che l ente o il soggetto non è sottoposto alle sanzioni interdittive di cui all articolo 9, comma 2, lettere a) e c) del d.lgs. n. 231/2001, nemmeno a titolo cautelare ai sensi dell art. 45 della stessa norma; che il legale o legali rappresentanti non hanno riportato condanne penali definitive che comportano la perdita della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione, che non sono interdetti, inabilitati, falliti e che non hanno in corso procedure per la dichiarazione di uno di tali stati. A corredo della presente domanda di partecipazione, il/i sottoscritto/i allega/no: 1. fotocopia del proprio/i documento/i di identità; 2. modulo C - sopralluogo; 3. eventuale procura speciale (qualora ricorra il caso); 4. deposito cauzionale. Per i fini della presente, il/i sottoscritto/i consente/no il trattamento dei propri dati, anche personali, per tutte le esigenze procedurali, ai sensi del D.Lgs. n.196/2003. Brescia, (firma leggibile per esteso) 2 2 La firma deve essere effettuata dal titolare dell'impresa individuale o dal legale o legali rappresentanti di impresa esercitata in forma societaria o dal legale o legali rappresentanti di ente o soggetto diverso da quelli sopra indicati. Nel caso di offerta da parte di più soggetti la domanda deve essere firmata da tutti gli offerenti oppure firmata dall offerente munito di procura speciale 5