GESTIONE DEL CARRELLO PER L EMERGENZA

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1 SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE REGIONE BASILICATA Asl 4 - Matera SERVIZIO ASSISTENZA PROCEDURA Cod. PRSAS GESTIONE DEL CARRELLO Elenco emissioni/approvazioni/revisioni Rev. 0.0 Data 18/03/09 Autorizzazioni Redazione Verifica Approvazione P.O. Dipartimento emergenza Nicola Casolaro Coordinatore U.O. Cardiologia Sara Guancialino Infermiere U.O. Cardiologia Maria Sirritiello Data 06/04/09 Sistema innovazione professionale e miglioramento qualitativo servizio Assistenza Dott.ssa Chiara Gentile Data 06/04/09 Dirigente Servizio Assistenza Dott. Vito Petrara Distribuzione: copia in distribuzione controllata copia in distribuzione non controllata Note: La responsabilità dell eliminazione delle copie obsolete dell istruzione operativa è dei destinatari di questa documentazione

2 REV. 0.0 Pagina 2/2 SOMMARIO 1. SCOPO/OBIETTIVO CAMPO DI APPLICAZIONE RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI ABBREVIAZIONI, MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ PROCESSO/MODALITA'OPERATIVE CONTROLLI DI OPERATIVITÀ DEI CARRELLI DI EMERGENZA CHEK CONTROL STRUTTURA DEL CARRELLO TEST DI PROVA DEFIBBRILLATORI / ASPIRATORI ALGORITMO PER LA GESTIONE DELLA RCP

3 REV. 0.0 Pagina 3/3 1. SCOPO/OBIETTIVO Descrizione delle modalità di gestione e manutenzione del carrello per l emergenza. Scopo: 1. Rendere disponibili e prontamente utilizzabili tutti quei farmaci e presidi che, a seconda della struttura in cui si opera, siano ritenuti indispensabili per affrontare correttamente la situazione di urgenza ed emergenza. 2. Uniformare la dotazione e la disposizione di farmaci e presidi nei carrelli per l emergenza delle unità operative e/o servizi dell Azienda; 3. Elaborazione di una check-control (GRIGLIA DI VERIFICA) dei farmaci e dei presidi medico-chirurgici del carrello per le emergenze e loro disposizione; 4. Ridurre il rischio di ritardi associati a malpractice (mancato funzionamento delle apparecchiature elettromedicali ), utilizzando le migliori evidenze disponibili per la gestione e manutenzione del carrello per l emergenza. 2. CAMPO DI APPLICAZIONE Tutte le Unità operative e Servizi dell Azienda Sanitaria Locale 3. RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI Autore Titolo Data ILCOR Linee Guida 2005 AHA ILCOR 2005 (International Liaison Committee on Resuscitation); Edited by Jerry European Resuscitation Council 2005 (ERC), 2005 Nolan and Peter Baskett Resuscitation Vol. 67 Supplement 1 December 2005 ; Nota Aziendale ASL 4 N prot Manutenzione e prova defibrillatori 17/07/2007 3

4 REV. 0.0 Pagina 4/4 4. ABBREVIAZIONI, DEFINIZIONI E TERMINOLOGIA ABBREVIAZIONI U.O Cp Fl DAE RCP Unità Operativa Compresse Fiale Defibrillatore Rianimazione Cardio-Polmonare 5. MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ Attività Funzione Coordinatore Infermiere Operatore Socio Sanitario Controllo funzionamento Defibrillatore R R Controllo Farmaci e presidi R R Controllo scadenze farmaci e presidi R R Riordino materiale, farmaci e presidi C R C Pulizia delle piastre e del carrello C R R Richiesta farmaci e presidi R C Richiesta in caso di malfunzionamento del DAE R R-C R= RESPONSABILE, C= COINVOLTO 4

5 REV. 0.0 Pagina 5/5 6. PROCESSO/MODALITÀ OPERATIVE LOCALIZZAZIONE ED INDICAZIONE DEI CARRELLI D EMERGENZA I carrelli d emergenza sono ubicati, di norma, nel locale Medicheria dell Unità Operativa. Il locale di ubicazione del carrello d emergenza deve essere segnalato con apposita segnaletica verticale (bandierina e cartello) riportante la scritta Carrello d emergenza. STRUTTURA Carrello d Emergenza: 1. ripiano superiore (9) 2. vassoio porta defibrillatore (8) 3. quattro cassetti anteriori ( ) 4. tavola per RCP allocata anteriormente ai cassetti anteriori se non in uso funge da sigillo 5. tre cassetti laterali (5-6-7) 6. asta di sostegno flefo 7. un vano porta bombola di O 2 ubicato sulla parte posteriore DOTAZIONI n. 1 defibrillatore n. 1 saturimetro n. 1 aspiratore medico chirurgico n. 1 pallone autoespansibile completo di reservoir n. 1 bombola di O 2 da l. 3 con riduttore di pressione ed flussometro di erogazione con raccordo standard per O2 DEFIBRILLATORE 1. Il defibrillatore collocato su specifico vano del carrello, deve restare costantemente in carica e in area nota e accessibile e facilmente identificabile sia che si tratti di defibrillatore convenzionale sia di un defibrillatore semi automatico esterno (DAE); 2. L allestimento del carrello di emergenza deve essere uguale per tutte le UU.OO. sia per assicurare una tempestiva identificazione dei farmaci e presidi sia per sopperire alle difficoltà legate al turn over del personale. 3. La verifica della funzionalità degli apparecchi è prevista quotidianamente (check control allegato 1); 4. Il coordinatore infermieristico dell U.O. che è il referente per la gestione dell apparecchio, ha il compito di fornire ai colleghi neoassunti e/o trasferiti da altre strutture della propria U.O., l addestramento necessario sul posto di lavoro (training on the job), che consiste nello spiegare ed illustrare le modalità operative, ritmi di lavoro, precauzioni e raccomandazioni. 5

6 REV. 0.0 Pagina 6/6 MANUTENZIONE DEL DEFIBRILLATORE - Controllo personale del defibrillatore da parte dell operatore; - Controllo della presenza delle piastre; - Utilizzo delle check-control quotidianamente; - Controllo di manutenzione raccomandati dal produttore; - Controllo annuale a cura dell ufficio gestione tecnica. PRECAUZIONI D'USO DEL DEFIBRILLATORE - Allontanare le fonti di ossigeno per il rischio di esplosione; - Allontanarsi per le comunicazioni radio e telefoniche: sebbene non ci siano evidenze disponibili sull interferenza tra i defibrillatori e gli apparecchi radio o i telefoni mobili non si esclude che essi possano interferire con il funzionamento del defibrillatore; - Togliere dall area di defibrillazione, in caso di presenza, i cerotti alla nitroglicerina per pericolo di esplosioni. DOCUMENTAZIONE UTILE Ogni U.O. deve essere in possesso per tutte le apparecchiature elettromedicali e tecnicoeconomali: - dei libretti d uso e manutenzione che sono parte integrante dell apparecchiatura stessa (in lingua italiana); - la lettera attestante l effettuazione del collaudo con il benestare all uso dell unità gestione tecnica; - la documentazione relativa alle manutenzioni preventive. FORMAZIONE DEL PERSONALE UTILIZZATORE - E obbligatorio che tutto il personale sanitario abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare. - Accanto all eventuale supporto fornito dalla Ditta Fornitrice degli apparecchi sull aspetto tecnico, è opportuno prevedere corsi di formazione/aggiornamento aventi lo scopo di informare sia sull aspetto normativo sia sul ruolo infermieristico nella gestione del carrello di emergenza. 6

7 REV. 0.0 Pagina 7/7 ECCEZIONI - In caso di disfunzione e mal funzionamento del defibrillatore, inoltrare richiesta di riparazione urgente all unità di gestione tecnica, nella documentazione clinicoassistenziale deve risultare l evidenza oggettiva della registrazione e richiesta inoltrata. Allontanare il defibrillatore dal carrello per l emergenza e apporre cartello di fuori uso sul defibrillatore; - In caso di riparazione contattare la ditta produttrice che a riparazione avvenuta, fornirà certificazione d uso, la quale dovrà essere conservata per eventuali controlli dal coordinatore dell U.O FARMACI E PRESIDI La conservazione dei farmaci deve avvenire in modo appropriato. Le principali accortezze riconosciute sono: - conservare i farmaci nella loro confezione originale. In questo modo insieme alla singola dose di farmaco, più difficilmente scambiabile per un altra, è conservato il foglietto illustrativo ed è segnalata la data di scadenza del prodotto, oltre la quale il medicinale deve essere eliminato. - conservare i farmaci in luogo lontano da fonti di calore e non esposto direttamente alla luce. Molti principi attivi sono delicati e possono perdere la loro efficacia se riscaldati, altri prodotti sono invece fotosensibili : la luce li decompone. - conservare in luogo asciutto e a temperatura ambiente, in ogni caso inferiore a 30, a meno che non sia esplicitamente raccomandato sulla confezione altra forma di conservazione. Per quel che riguarda i presidi, sono conservati in ambiente asciutto ed al riparo da fonti luminose. Le confezioni devono essere integre e devono apparire ben visibili il numero del lotto e la data di scadenza. 7

8 REV. 0.0 Pagina 8/8 7. CONTROLLI DI OPERATIVITA DEI CARRELLI D EMERGENZA La responsabilità dei controlli e, conseguentemente, della funzionalità dei carrelli d emergenza e del loro contenuto in farmaci, presidi e dotazioni elettromedicali è da attribuirsi all infermiere preposto secondo l organizzazione interna dell U.O predisposto dal Coordinatore infermieristico ove il carrello è ubicato. I controlli devono essere eseguiti utilizzando : - Check list relativa alla presenza/assenza e scadenza dei presidi e farmaci previsti - Verifica di operatività delle apparecchiature elettromedicali presenti Periodicità: a. Dopo ogni utilizzo b. Giornaliero; c. Mensile; d. Annuale; - Il carrello d emergenza è dotato di sigilli a garanzia dell integrità e funzionalità del contenuto, per tale motivo al controllo visivo giornaliero è imposta il controllo della Check qualora si ravvisa la non integrità dei sigilli; - La check control (GRIGLIA DI CONTROLLO) è fondamentale per la riduzione/contenimento di tutti quegli eventi avversi conseguenti all inadeguatezza delle procedure e/o modelli organizzativi. Deve essere eseguita mensilmente dal personale infermieristico a rotazione mensile con programmazione annuale da parte del Coordinatore; - Il reintegro dei dispositivi medici deve avvenire subito dopo l utilizzo ed ogni qualvolta alla verifica si evidenzia materiale di prossima scadenza e/o a confezione non integra. 8

9 REV. 0.0 Pagina 9/9 8. CHECK CONTROL (Allegato 1) A. Per le U.O. dotate di carrello d emergenza con Defibrillatore manuale/semiautomatico PHYSIO CONTROL mod. LP 12 - NIHON KOHDEN mod. TEC 7531 R DOPO OGNI UTILIZZO - Controllo della check list ( MCE 103) di operatività sulle dotazioni di farmaci, - presidi ed elettromedicali; - Reintegro delle scorte previste per ciascuna voce; - Apposizione dell apposito sigillo; - Verifica del livello di pressione della bombola di O 2 e valutazione della sua sostituzione (sostituire se la pressione di esercizio è inferiore a 50 atm). - Firma di verifica sull apposito modulo di revisione routinaria (MCE 101) OGNI GIORNO Se risulta presente ed integro il sigillo precedentemente allegato, controllo della presenza/assenza delle dotazioni di presidi ed elettromedicali previste dalla check list (MCE 103): - Verificare che le apparecchiature poste sotto carica presentino tutte le spie di connessione e di ricarica accese; - Per il defibrillatore eseguire il test di funzionalità (MCE 104 ), la stampa del report deve essere firmata dall Infermiere, spillata sul retro delle revisioni routinarie e mantenuta in archivio per 1 anno. - Sconnettere da rete l aspiratore ed eseguire il test di funzionamento (MCE 105). - Verificare la pressione della bombola di O2 (se presente) e richiedere la sostituzione se la pressione è inferiore alle 50 atm., - verificare che il manometro di bassa pressione, dell impianto centralizzato di O2) sia impostato a 4 bar+/- 0,5 bar. - Firma di verifica sull apposito modulo (MCE 101) Se viene segnalato qualche malfunzionamento segnalare la non operatività al Coordinatore. MENSILE - Dopo un mese dall ultima revisione verrà rimosso il sigillo e verificata la dotazione e le scadenze delle singole voci delle check list; - Firma di verifica sull apposito modulo (MCE 101) ANNUALE Verificare le scadenze delle verifiche di manutenzione delle apparecchiature elettromedicali. B. Per le U.O. dotate di Defibrillatore semiautomatico mod. Laerdal FR2. 9

10 REV. 0.0 Pagina 10/10 DOPO OGNI UTILIZZO - Controllo della check list di operatività ( MCE 103) sulle dotazioni di farmaci, presidi ed elettromedicali; - Reintegro delle scorte previste per ciascuna voce; - verifica del livello di pressione della bombola di O2 (se presente) e valutazione della sua sostituzione (sostituire se la pressione di esercizio è inferiore a 50 atm). - Firma di verifica sull apposito modulo (MCE 101) OGNI GIORNO - Verifica della presenza della spia lampeggiante a forma di clessidra nel display in alto a destra del defibrillatore, se invece è presente una X rossa segnalare la non operatività al Coordinatore; - Verificare che le apparecchiature poste sotto carica presentino tutte le spie di connessione e di ricarica accese; - Sconnettere da rete l aspiratore ed eseguire il test di funzionamento (mod MCE 105). - Verificare la pressione della bombola di O2 (se presente) e richiedere la sostituzione se la pressione è inferiore alle 50 atm., - verificare che il manometro di bassa pressione, dell impianto centralizzato di O2) sia impostato a 4 bar+/- 0,5 bar; - Firma di verifica sull apposito modulo (MCE 103) Se viene segnalato qualche malfunzionamento segnalare la non operatività al Coordinatore. MENSILE - Dopo un mese dall ultima revisione verrà rimosso il sigillo e verificata la dotazione e le scadenze delle singole voci delle check list; - Firma di verifica sull apposito modulo (MCE 103) ANNUALE Verificare le scadenze delle verifiche di manutenzione delle apparecchiature elettromedicali. 10

11 REV. 0.0 Pagina 11/11 MCE -101 CHECK CONTROL GRIGLIA DI VERIFICA MANUTENZIONE DEL CARRELLO DATA / / / ORA da Azioni Motivazioni Firma SI No VERIFICA CHECK LIST (MCE 103) TEST Defibrillatore (MCE 104) TEST Aspiratore MCE 105) Verifica carica bombola O2 11

12 REV. 0.0 Pagina 12/12 MCE -102 GRIGLIA CONTROLLO MENSILE SCADENZE FARMACI E PRESIDI GESTIONE FARMACI E PRESIDI Data / / controllato da Firma 1. Controllo presenza farmaci mensilmente In caso di non presenza di un farmaco indicare tipologia e posologia: 2. Controllo scadenze dei farmaci e presidi del carrello mensilmente. In caso di farmaco scaduto allontanarlo dal carrello, segnalare tipologia e posologia ed effettuare immediata restituzione al Servizio Farmacia: 12

13 REV. 0.0 Pagina 13/13 MCE 103 CHECK LIST CARRELLO D EMERGENZA RIPIANO SUPERIORE N : 9 DATA MATERIALE QUANTITA' Defibrillatore/DAE 1 Gel elettroconduttore 1 Box per taglienti 1 Guanti non sterili mis M 1 conf Disinfettante per cute 1 fl Garze TNT 4 conf Cestelli porta flebo 2 FIRMA CASSETT0 N 1 DATA MATERIALE Forbici 1 QUANTITA' Carta per Defibrillatore manuale Elettrodi ECG 1 rot 1 conf Placche pregellate 2 Rasoio per tricotomia 1 Garze premeditate 5 x7,5cm 2 Garze premeditate 8 x12cm 2 Abbassalingua 2 Baxidin 2 Saturimetro 1 Batterie stilo di scorta per saturimetro 1 conf FIRMA 13

14 REV. 0.0 Pagina 14/14 CASSETT0 N 2 FARMACI DATA MATERIALE QUANTITA' Atropina 1 mg 10 fl Adrenalina 1 mg IN FRIGO 20f (in frigo) Almarytm (flecainide) 5 fl Cordarone/Amiodar (amiodarone cloridrato) 5 fl Atenololo 5 fl Catapresan (clonidina cloridrato) 3 fl Dobutamina 2 flaconi Isoptin (verapamil) 2 fl Lanoxin (Digossina) 6 fl Lidocaina 10 fl Revivan (dopamin Cloridrato) 10 fl Krenosin (adenosina) 6 fl Rytmonorm 70 mg (Propafenone) 5 fl Nitroglicerina 10 fl Carvasin 1 conf. Cp Eparina sodica 10 fl Bentelan 4 mg (betametasone sodio solfato) 3 fl Bentelan 1.5 mg (betametasone sodio solfato) 6 fl Flebocortid 1 g (idrocortisone) 2 flaconi Urbason 20 mg (metilprednisolone) 9 fl Trimeton 4 mg 5 fl Anexate (flumazenil) 1 fl Narcan 0,4mg 3 fl Plasil (metoclopramide) 5 fl Mepral/Pantorc /Esopral 1 fl Flectadol 1000 (lisina acetilsalicilato) 6 fl Aminofillina 5 fl Broncovaleas (salbutamolo) 1 conf. Lasix 25 mg (furosemide) 20 fl Lasix 250 mg (furosemide) 5 fl Magnesio solfato 4 fl Sodio bicarbonato 5 fl Diazepam 10 mg 10 fl Calcio Gluconato 3 fl Calcio Cloruro 3fl FIRMA 14

15 REV. 0.0 Pagina 15/15 CASSETT0 N 3 INFUSIONI DATA Sol. Fisiologica 100 cc Sol. Fisiologica 250 cc Sol. Fisiologica 500 cc MATERIALE QUANTITA' 4 flaconi 2 flaconi 2 flaconi Glucosio 5% 250 cc 1 flaconi Glucosio 5% 500 cc 1 flaconi Glucosio 33% 1 flacone Ringer lattato 1 flacone Mannitolo 18% 500 cc 1 flacone Sodio Bicarbonato 8,4% 500 cc 1 flacone Emagel/Voluven 500cc 2 flaconi H20 sterile 500 cc 1 flacone PRESIDI Pallone Ambu + reservoir 1 Prolunga per O2 1 CANNULA GUEDEL mis. 2<>5 1x Maschera facciali adulto/bambino mis. 2<>5 1 x Maschera per O2 (venturi) 1 Maschera per O2alti flussi 100% 1 FIRMA CASSETT0 N 4 PRESIDI DATA MATERIALE Siringhe 5 cc 10 Siringhe 10 cc 10 Siringhe 20 cc 10 Siringhe insulina 5 Siringhe ega 6 Ago cannula 16 G 5 Ago cannula 18 G 5 Ago cannula 20 G 5 Ago cannula 22 G 5 Ago monouso 10 Tappi perforabili 6 Rubinetti 3 vie 5 Ago butterfly 21 G 6 Camicia per vacutainer 3 Provette su siero 6 Provette emocromo 5 QUANTITA' 15

16 REV. 0.0 Pagina 16/16 Provette coagulazione 5 Lacci emostatici 3 Deflussori 3+3 Deflussori per pompa 2+2 Raccordi prolunga 3 vie 3 Bisturi 2 Fixomul cerotto 1 conf. FIRMA CASSETT0 LATERALE N 5 PRESIDI DATA MATERIALE QUANTITA' Cateteri vescicali Sacca per urine 2 Luan pomata 2 Sondino nasogastrico 3 FIRMA CASSETT0 LATERALE N 6 PRESIDI DATA MATERIALE QUANTITA' Schizzettone 3 Sfigmomanometro 1 Stetoscopio 1 Telini monouso 1 FIRMA CASSETT0 LATERALE N 7 PRESIDI DATA MATERIALE Telini sterili 2 QUANTITA' Garze monouso Guanti sterili Baxidin 1 conf 4 paia 1 conf FIRMA 16

17 REV. 0.0 Pagina 17/17 9. STRUTTURA DEL CARRELLO 17

18 REV. 0.0 Pagina 18/ TEST DI PROVA DEFIBBRILLATORI TEST DI PROVA DEFIBRILLATORE Sconnettere il defibrillatore dall alimentazione della rete elettrica, (il test deve essere eseguito con l alimentazione da batteria) Togliere le piastre e controllare che la superficie delle piastre e i relativi scomparti siano puliti ed asciutti e non presentano residui di vario genere (gel conduttivo - bagnato o secco - sui manici delle piastre e sugli scomparti delle piastre potrebbero consentire all energia elettrica di creare un arco tra le piastre durante la scarica con pericolo do scossa per l operatore); Rimettere le piastre nei relativi scomparti; Accendere il defibrillatore; Selezionare l energia di scarica di prova solitamente ben evidenziata dal costruttore sul selettore; Premere il pulsante CARICA sulla piastra APICE ; Confermare che il segnale sonoro che indica la scarica completa venga emesso in tempi ragionevoli (all incirca 5 secondi); Premere solo il pulsante di scarica APICE e confermare che il defibrillatore non eroghi la scarica. Rilasciare il pulsante di scarica APICE ; Premere solo il pulsante di scarica STERNO e confermare che il defibrillatore non eroghi la scarica. Rilasciare il pulsante di scarica STERNO ; Sempre con le piastre sistemate nei relativi scomparti, premere simultaneamente entrambi i pulsanti si scarica; Verificare che il defibrillatore scarichi e che l energia di scarica visualizzata sul display sia pari a quella preimpostata; Stampare e conservare la stampa dell ECG della prova eseguita dove verranno indicati l esito della prova e la data. Ricollegare il defibrillatore alla rete elettrica, accertarsi dell avvenuta commutazione La Prova utente è una prova che deve essere eseguita solo durante la procedura di prova dell apparecchio e non durante l uso del defibrillatore ai fini della terapia. 18

19 REV. 0.0 Pagina 19/19 MCE 104 DEFIBRILLATORE CHECK-UP DATA RICERCA CREPE SUL DEFIBRILLATORE RICERCA CAVI ROTTI O DANNEGGIATI RICERCA EVENTUALE DANNEGGIAMENTO DEI CONNETT. VALUTARE CHE I CONNETTORI SI INSERISCONO CON SICUREZZA VALUTARE CHE L ORA INDICATA SUL MONITOR SIA GIUSTA TEST DI PROVA FUNZIONALITÀ FIRMA 19

20 REV. 0.0 Pagina 20/20 MCE 105 CHECK-UP DELL ASPIRATORE DATA CONTROLLARE PULIZIA CONTROLLARE ROTTURE NEL CAVO DI ALIMENTAZIONE CONTROLLARE ROTTURE NELL ASPIRATORE CONTROLLARE CHE L ASPIRATORE SI ACCENDA CONTROLLARE CHE IL TUBO DI ASPIRAZIONE SIA CONNESSO CONTROLLARE CHE OCCLUDENDO IL TUBO DI ASPIRAZIONE SI PRODUCA UNA PRESSIONE DI 300 mmhg FIRMA 20