Viale del Lavoro Ponte San Nicolò (PD) c. f. e P. I.V.A

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1 Viale del Lavoro Ponte San Nicolò (PD) c. f. e P. I.V.A SCHEDA SOPRALLUOGO conseguente la richiesta di contributo per i danni dovuti agli eventi che hanno colpito il Veneto dal 31 ottobre al 2 novembre 2010 pervenuta agli uffici del Comune di Ponte San Nicolò - CATEGORIA PRIVATI. Codice Scheda Protocollo domanda Nome e cognome richiedente Telefono richiedente Indirizzo edificio danneggiato I sottoscritti. num. Matr. e.. num. Matr. in qualità di dipendenti tecnici autorizzati dal Comune di Ponte san Nicolò, a seguito della domanda di contributo per danni provocati dagli eventi che hanno colpito il Veneto dal 31 Ottobre al 02 Novembre 2010, hanno effettuato in data. il sopralluogo nel territorio del Comune di Ponte San Nicolò presso l edificio sopra descritto. Presenzia al sopralluogo di verifica ed alla stesura della presente scheda il Sig./Sig.ra cod. fisc.... in qualità di : inquilina/o con delega del proprietario proprietaria/o di beni mobili proprietaria/o dei locali indicati in premessa amministratore del Condominio. C.F.. indicato in premessa delegato del proprietaria/o dei locali indicati in premessa

2 che sotto la propria personale responsabilità DICHIARA che: i danni dalla presente relazione descritti sono riconducibili all evento alluvionale in oggetto; il loro ripristino può pertanto beneficiare del contributo previsto dall Ordinanza del Presidente del Consiglio dei Ministri numero 3906 nei limiti previsti dall ordinanza stessa e nei limiti dei criteri stabiliti dalla regione Veneto e dal comune di Ponte San Nicolò. i beni immobili danneggiati costituiscono abitazione abituale e continuativa e che i beni mobili di cui si è richiesto il contributo erano/sono collocati in locali con destinazione d uso pertinente. I sottoscritti procedono all elencazione dei beni immobili e mobili oggetto di richiesta di contributo. A - BENI IMMOBILI COMUNE INDIRIZZO EDIFICIO N. CIVICO CAP PONTE SAN NICOLO L edificio risulta essere così costituito: Numero piani fuori terra : Numero piani interrati o seminterrati : IDENTIFICAZIONE CATASTALE CATEGORIA FOGLIO MAPPALE SUB Abitazione Annessi dell abitazione* *Possono essere considerati annessi dell abitazione solamente immobili con le seguenti categorie catastali: C/2, C/6, C/7 Che a causa dell evento la struttura immobiliare è stata: Per i danni riparabili si compilano i seguenti campi. DESCRIZIONE DEL DANNO distrutta completamente totalmente inagibile da de localizzare L esondazione ha interessato i seguenti piani dell edificio: Numero piani fuori terra. Numero piani interrati o seminterrati. 2

3 PAVIMENTI INTERNI Numero vani con pavimento in legno:. Numero vani con pavimento in ceramica:. FAQ ed OSS.: H acqua (cm) vani fuori terra: acqua (cm) vani interrati :.. PARETI INTERNE FAQ ed OSS.: RIVESTIMENTI FAQ ed OSS.: 3

4 Numero porte interne:.. Numero finestre: Numero porte-finestre:. Numero portoncini ingresso: Numero porte tagliafuoco: SERRAMENTI FAQ ed OSS.: IMPIANTO ELETTRICO FAQ ed OSS. : IMPIANTO TERMOIDRAULICO FAQ ed OSS.: 4

5 H acqua (cm) su muri esterni : PARETI ESTERNE PAVIMENTAZIONE ESTERNA FAQ es OSS. : FAQ ed OSS. : ALTRO FAQ ed OSS. : A) - Ad oggi risultano sostenute comprovate spese per danni a beni immobili sopra descritti pari ad (comprensivo di IVA). 5

6 B - BENI MOBILI REGISTRATI 1. Tipologia del mezzo (auto, moto, ). Proprietario:.. Residenza:.. Targa:.. Anno immatricolazione:... Modello:. Casa costruttrice:.. Descrizione del danno.... Valore economico per la riparazione o spese già sostenute e documentabili (allegare preventivi e/o fatture) Valore commerciale bene danneggiato derivante da listini specializzati (tipo Quattroruote ) : Se il bene è stato rottamato allegare documentazione. Ulteriori osservazioni : Tipologia del mezzo (auto, moto, ). Proprietario:.. Residenza:.. Targa:.. Anno immatricolazione:... Modello:. Casa costruttrice:.. Descrizione del danno.... Valore economico per la riparazione o spese già sostenute e documentabili (allegare preventivi e/o fatture) Valore commerciale bene danneggiato derivante da listini specializzati (tipo Quattroruote ) : Se il bene è stato rottamato allegare documentazione. Ulteriori osservazioni :..... B) - Ad oggi risultano sostenute comprovate spese per danni a beni mobili registrati pari ad (comprensivo di IVA). 6

7 C - BENI MOBILI LOCALE TIPO DI BENE (ed indicazione se riparato o sostituito) SPESE se sostenute DOCUMENTAZIONE SE PRESENTE (fatture, scontrino, ) CAMERA DA LETTO MATRIMONIALE ALTRE CAMERE DA LETTO CUCINA INGRESSO / SOGGIORNO (mobilio vario) STUDIO 7

8 TAVERNA * GARAGE LAVANDERIA RIPOSTIGLIO/ CANTINA 8

9 ALTRO..... * Ai sensi degli artt del Regolamento Edilizio del Comune di Ponte San Nicolò, i locali taverna sono realizzati fuori terra ed hanno altezza minima di 270 cm ed 1/8 di superficie areoilluminante, tale da ritenersi idonei anche alla preparazione di alimenti e a contenere arredi cucina con forno a gas. C) - Ad oggi risultano sostenute comprovate spese per danni a beni mobili non registrati pari ad (comprensivo di IVA). AD OGGI TOTALE DANNI (A + B + C) QUANTIFICATI IN.. NOTE 1. Il proprietario o avente titolo si impegna a trasmettere ad integrazione della presente la documentazione dei lavori necessari a causa dell evento alluvionale, comprensive di foto realizzate in corso d opera, in fine lavori e relative fatture o scontrini fiscali per quanto riguarda lavori ed acquisti a tutt oggi non eseguiti. 2. L aggiornamento della documentazione di cui al precedente punto sarà indicata a cura del Comune di Ponte San Nicolò in calce alle firme del presente atto, sugli appositi spazi indicati

10 Gli importi sopra descritti risultano riconducibili a danni causati dagli eventi alluvionali che hanno colpito il territorio comunale dal 31 ottobre 2010 al 2 novembre I dati di cui ai precedenti punti vengono concordemente riconosciuti dalle nominate persone, le quali in prova di quanto precede, appongono unitamente a noi tecnici, le loro firme nel presente atto, composto da dieci facciate, redatto in unico esemplare. Ponte San Nicolò,.. I TECNICI INCARICATI IL PROPRIETARIO O SUO DELEGATO Su richiesta si rilascia copia ai presenti che hanno sottoscritto il presente atto. Per ricevuta INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, N. 196 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI Per trattamento dei dati personali si intende la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, l elaborazione, la modificazione, l utilizzo, la comunicazione, la diffusione e la cancellazione delle informazioni riguardanti i soggetti di riferimento. In ottemperanza a quanto disposto dall'art. 13 D. Lgs. 196/2003, si informa che i dati forniti sono necessari per l applicazione di quanto viene richiesto con il presente modello e sono trattati su supporto cartaceo e informatico in qualità di incaricati e responsabili dagli uffici del Comune di Ponte San Nicolò, gestore dei sistemi informatici. Titolare è il Comune di ponte San Nicolò. L interessata/o ha diritto all aggiornamento dei dati e ad opporsi per motivi legittimi al trattamento, oltre agli altri diritti indicati all art. 7 del D. Lgs. N. 196/2003. * * * * * * * * * * * * * * Elenco documentazione integrativa trasmessa in data successiva alla verifica in sito Unità organizzativa: Edilizia Pubblica Responsabile del procedimento: geom. Lorenzo Ceola Orario di ricevimento: dal lunedì al venerdì dalle ore 09,00 alle 13,00 telefono: 049/ fax: /E.P./sb/ 10