RELAZIONE TECNICO-DESCRITTIVA
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- Ivo Silvestro Castelli
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1 RELAZIONE TECNICO-DESCRITTIVA Il sottoscritto, nato a ( ) il, residente in ( ) alla via n. in veste di (titolare, legale rappresentante, presidente, ecc) della Ditta con sede legale in ( ) alla Via n. e sede operativa in ( ) alla Via n. P.IVA/CF Tel. Fax _ in qualità di operatore del settore alimentare, DICHIARA che, al fine di garantire la sicurezza alimentare, sono stati adeguatamente applicati tutti i requisiti di carattere sia strutturale che funzionale previsti dal Reg. CE 852/04 e dalle norme di settore vigenti. IN PARTICOLARE DICHIARA: Sezione 1 Descrizione dell attività e del ciclo lavorativo Descrizione della tipologia dell attività (come da D.I.A.) Descrizione del ciclo lavorativo/produttivo (approvvigionamento materie prime, stoccaggio materie prime, fasi di manipolazione-preparazione-lavorazione, fasi di distribuzione-somministrazione-deposito-trasporto dei prodotti finiti, ecc.)
2 Addetti al ciclo lavorativo attuali e previsti o Uomini n. o Donne n. Sezione 2 Descrizione dell immobile Locali di: Nuova costruzione Ristrutturati Ampliati Preesistenti non modificati Locale di vendita: Pavimenti Punto di erogazione di acqua potabile Altro Locale di somministrazione: Pavimenti Utenza massima ammissibile
3 Servizi igienici per gli utenti: n. complessivo per sesso maschile n. per sesso femminile n. per soggetti diversamente abili n. fruisce di deroga si no Specificare: Altro Laboratorio Pavimenti Punto di erogazione di acqua potabile Pozzetto di scarico dei reflui di lavaggio Descrizione del ciclo lavorativo specifico del laboratorio: Altro Deposito autonomo annesso all attività Pavimenti Punto di erogazione di acqua potabile Pozzetto di scarico dei reflui di lavaggio Altro
4 Servizi igienici per gli addetti Numero: Distinti per sesso: Si No Dotati di lavabo con erogatore di acqua: a pedale a ginocchio con fotocellula Doccia: presente assente Ventilazione: naturale forzata Spogliatoi Ubicazione: nell antibagno ambiente specifico Armadietti a doppio scomparto n. Locali interrati o seminterrati: Destinazione di utilizzo: Deposito Altro: _ Deroghe Deficit di altezza: No Si: specificare Locali interrati e/o seminterrati: No Si: specificare Ex Regolamento Comunale: No Si: specificare Altro: Sezione 3 Descrizione delle attrezzature, impianti e strumentario Impianto elettrico: Certificazione di conformità n. del,
5 rilasciato da:_ Impianto di riscaldamento: Certificazione di conformità n. del, rilasciato da:_ Impianto di condizionamento Certificazione di conformità n. del, rilasciato da:_ Approvvigionamento idrico: Acque potabili: Fonte di approvvigionamento: Rete pubblica altro (specificare fonte e titoli autorizzativi): Descrizione sintetica della rete interna a valle del punto di consegna della rete pubblica: Acque per scopi non potabili: Assenti Presenti: Utilizzate per Fonte di approvvigionamento Autorizzazione n. del Rilasciata da
6 Smaltimento dei reflui: Reflui civili o assimilabili Modalità: Pubblica rete: Comunicazione all Ente gestore Altre modalità: Autorizzazione n. del rilasciata da Reflui non assimilabili ai civili Classificazione dei reflui: Modalità di stoccaggio, conferimento, smaltimento, ecc.: Autorizzazione n. del rilasciata da Acque meteoriche: Modalità di stoccaggio, conferimento, smaltimento, ecc.: Autorizzazione n. del rilasciata da Rifiuti solidi: Rifiuti solidi urbani od assimilabili Modalità di raccolta e di stoccaggio: Refiuti solidi non assimilabili ai r.s.u. Classificazione dei rifiuti: Modalità di raccolta e di stoccaggio: Conferiti a:
7 Autorizzazione n. del rilasciata da Emissioni in Atmosfera: Classificazione attività ex D.Lgs. 152/06 Classificazione delle emissioni: ad inquinamento atmosferico scarsamente rilevante (poco significativo e ridotto inquinamento) Comunicazione al Comune di del ed alla Provincia di attività ad inquinamento atmosferico assoggettato ad autorizzazione Autorizzazione n. del rilasciata da Emissioni rumorose: Valutazione di inquinamento acustico ambientale. Data Firma
Il sottoscritto nato a. il residente in Via. n. Codice Fiscale, nella sua qualità di. della ditta/società. con sede in. Via n., P.
Al Sig. Sindaco del Comune di Torre Santa Susanna OGGETTO: Richiesta di nulla-osta sanitario. Il sottoscritto nato a il residente in Via n. Codice Fiscale, nella sua qualità di della ditta/società con
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SCHEMA DI RELAZIONE TECNICA PER ATTIVITA PRODUTTIVE NOTIZIE GENERALI DITTA ATTIVITA SETTORE PRODUTTIVO Artigianato Industria Commercio Agricoltura Terziario SEDE LEGALE: SEDE INSEDIAMENTO: Comune Via Comune
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Allegato 1 Marca da Bollo Al Sindaco del Comune di Jesi Il sottoscritto nato a il residente a in Via n C.A.P. Tel. cittadinanza, In qualità di: 1) Titolare dell' impresa denominata: ; 2) Legale rappresentante
Alicert 4. Allegato alla domanda di rilascio dell AUTORIZZAZIONE SANITARIA. Per l esercizio di : Sito in : Via/Piazza : N.:
Alicert 4 Relazione di descrizione dei locali, degli impianti e delle attrezzature (Stabilimenti e laboratori di produzione, preparazione e confezionamento, deposito all ingrosso) Allegato alla domanda
INFORMAZIONI INTEGRATIVE ALLA NOTIFICA SANITARIA PER ASL - ATTIVITA SIAN DICHIARA
INFORMAZIONI INTEGRATIVE ALLA NOTIFICA SANITARIA PER ASL - ATTIVITA SIAN Il titolare/leg. Rappresentante della Ditta con sede operativa Comune di: Via n. tel. CONSAPEVOLE CHE, ai sensi dell art. 76, comma
Il sottoscritto. nato a Prov... il.. residente in... Prov... Via.. n. Codice fiscale. nella sua qualità di,
marca da bollo 14,62 FAC-SIMILE DOMANDA COLLAUDO Al signor Sindaco del Comune di Pinerolo 10064 PINEROLO To Oggetto: Richiesta di collaudo per Impianto stradale di distribuzione dei carburanti Impianto
ALLEGATO N. 6 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI CHE RECAPITANO IN PUBBLICA FOGNATURA
(*) Scarico N. Estremi catastali del punto di scarico FOGLIO N. MAPPALI N. Scarico in : pubblica rete fognaria pubblica rete fognaria recapitante nel collettore consortile collettore consortile pubblico
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SCHEDA INFORMATIVA ATTIVITA PRODUTTIVE MOD.K/01 PRESENTATA AL COMUNE IN ALLEGATO ALLA RICHIESTA DI NULLA OSTA INIZIO ATTIVITA PRODUTTIVA COMUNE: DENOMINAZIONE DITTA: TITOLARE: SEDE ATTIVITA : SEDE LEGALE:
Il sottoscritto Cognome Nome. Partita IVA/C.F. Cittadinanza Sesso M F
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Alicert 5 Relazione di descrizione dei locali, degli impianti e delle attrezzature (Esercizi pubblici di preparazione e somministrazione) Allegato alla domanda di rilascio dell AUTORIZZAZIONE SANITARIA
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MODELLO A Al Responsabile dello Sportello Unico per l Edilizia del Comune di Bracciano Piazza IV Novembre n 6 00062 Bracciano- Roma Oggetto: Richiesta certificato di agibilità. Il sottoscritto/a.. nato/a
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ALLEGATO 1 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E/O ASSIMILABILI ALLE DOMESTICHE CHE RECAPITANO IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE, SUL SUOLO E NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SOTTOSUOLO. NOTIZIE
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Protocollo Generale Comune N Riservato all ufficio numero SUAP data di accettazione data data di avvio del procedimento Protocollo SUAP n ========================================================================
Dati anagrafici del dichiarante e qualifica (Titolare / legale rappresentante /delegato ecc..): via n. civ. Comune :
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N.B.: È obbligatorio il possesso delle certificazioni di conformità dell impianto elettico, termico ed idrosanitario.
Sede legale: Viale Giolitti,2 15033 Casale Monferrato (AL) Partita IVA/Codice Fiscale n. 02190140067 Dipartimento di Prevenzione Struttura S.O.C. S.I.A.N. ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE DA PRODURRE AI FINI
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MODULO B2 Al Servizio Dell' AZIENDA U.L.SS. n. di Oggetto: Aggiornamento della registrazione per cambio di ragione sociale, chiusura, modifiche strutturali, impiantistiche, produttive e dismissione o acquisizione
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COMUNICAZIONE INIZIO ATTIVITA per attività non alimentari e non soggette ad autorizzazione specifica prevista da leggi nazionali e regionali Per le industrie insalubri la presente vale come notifica ai
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RELAZIONE TECNICA DA ALLEGARE ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE AI SENSI DELLA L.R. N. 5/2005 PER ALLEVAMENTO DI CANI 1 GENERALITA a. UBICAZIONE (non ammessa nelle zone definite urbane dal PRG): Comune,via,
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DENUNCIA INIZIO ATTIVITÀ SETTORE ALIMENTARE AI FINI DELLA REGISTRAZIONE
Allegato A/2 ALLA AUSL DI VITERBO AL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SEDE DI PER IL TRAMITE DEL COMUNE DI DENUNCIA INIZIO ATTIVITÀ SETTORE ALIMENTARE AI FINI DELLA REGISTRAZIONE (Art. 6 REGOLAMENTO CE n. 852/04
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Artigianato: panificatori Al Comune di Medicina S.C.I.A. ATTIVITA DI PANIFICAZIONE (Art. 4, co.2, D.L. 4/7/2006, n. 223, conv. in L. 4/8/2006 n. 248) [] Inizio attività [] Subingresso [] Trasferimento
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ESTETICA REQUISITI STRUTTURALI DEI LOCALI DA ADIBIRE AD ATTIVITA DI ESTETICA ED UTILIZZO LAMPADE UV ABBRONZANTI LOCALI NECESSARI: 1. Locali/postazioni destinate all attività 2. Zona attesa 3. Servizio/i
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www.comune.fiumicino.rm.gov.it Modulistica/Area aa.pp. Città di Fiumicino AL COMUNE DI FIUMICINO S.U.A.P. Sportello Unico Attività Produttive Via Portuense, 2498 00054 FIUMICINO (RM) SEGNALAZIONE CERTIFICATA
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AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO PER ACQUE REFLUE INDUSTRIALI Il sottoscritto nato a il titolare o legale rappresentante dell Azienda sita nel Comune di in via CHIEDE l autorizzazione allo scarico per l insediamento
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DIPARTIMENTO DI SANITA PUBBLICA Commissione Nuovi Insediamenti Produttivi Distretto di LISTA DI CONTROLLO PER PARERE DI AGIBILITA NS. RIF. N. anno Risposta al prot.n. del Dati identificazione unità immobiliare:
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REGIONE VENETO Lista di verifica REQUITI MINIMI SPECIFICI E DI QUALITA PER L AUTORIZZAZIONE 1 Requisiti strutturali Elementi - Indicatori di risultato Auto 1.1 Destinazione d uso DIREZIONALE Documento
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Mod. III REQUISITI STRUTTURALI E IGIENICO SANITARI DEGLI ALLOGGI AGRITURISTICI (Art. 10, L.R.76/94) Richiesta di parere Al Servizio di Igiene e Sanità Pubblica dell Azienda Sanitaria Locale n... di....
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D.M. 9 luglio 1987, n. 328 Criteri di massima in ordine all'idoneità dei locali e delle attrezzature delle officine di produzione dei cosmetici pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 4 agosto 1987, n. 180.
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MODULO di ISTANZA Rilascio di parere SISP su Intervento edilizio (conformità igienico sanitaria) per valutazione tecnico discrezionale * per Attività commerciali Attività sportivo ricreative Attività produttive
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COMUNE DI POGGIOMARINO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI AGIBILITÀ Piazza De Marinis, 3 Tel. 081-8658221/215/255 pec:[email protected] Al SETTORE URBANISTICA DEL COMUNE DI POGGIOMARINO Il sottoscritto
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Al Responsabile SUAP Via della Pineta 117 00040 Rocca Priora RM COMUNICAZIONE DI INIZIO ATTIVITA TEMPORANEA O STAGIONALE DI FRANTOIO Al Comune di Il/La sottoscritto/a nato/a a ( ), il residente in ( )
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RICHIESTA CERTIFICATO DI AGIBILITA' (articoli 24 e 25 del d.p.r. n. 380 del 2001) Bollo Comune di Positano Alla c.a. del Responsabile del Servizio 84017- Positano (SA) Riservato all Ufficio ESTREMI DI
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ALLEGATO A / 1 FAMIGLIA 7 20/12/1999 PAG.: 1/1 FRUIBILITÀ DI SPAZI ED ATTREZZATURE PROPOSIZIONE ESIGENZIALE ( SECONDO LA DIRETTIVA 89/106 CEE) L opera deve essere concepita e realizzata in modo tale da
