Dati anagrafici del dichiarante e qualifica (Titolare / legale rappresentante /delegato ecc..): via n. civ. Comune :

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1 RELAZIONE TECNICO DESCRITTIVA DI LOCALI IMPIANTI E ATTREZZATURE E DEL CICLO PRODUTTIVO allegata alla NOTIFICA (D.G.R. 411 / 2011) ai fini della REGISTRAZIONE di una struttura dove viene svolta l attività di : LABORATORIO ARTIGIANALE DI GASTRONOMIA CON ANNESSA VENDITA / LABORATORIO ARTIGIANALE DI PASTA FRESCA CON ANNESSA VENDITA Premessa : Il presente documento viene fornito allo scopo di agevolare la redazione della relazione tecnica allegata alla Notifica Inizio Attività ex art 6 Reg CE n. 852 / 04. L esposizione della relazione in capitoli come sotto numerati facilita la stesura organica e omogenea della relazione, per tale motivo si invita a mantenere titolo e numeri dei capitoli e dei paragrafi. L Operatore Alimentare responsabile della compilazione ha ampia facoltà di integrare nei modi ritenuti opportuni il presente documento. IN TAL CASO SI INVITA A : o TRASMETTERE ALLEGATI INTEGRATIVI NUMERATI E TITOLATI COME NEI PARAGRAFI SEGUENTI o ELENCARE ( A FINE MODULO) GLI ALLEGATI TRASMESSI Il presente documento sarà periodicamente revisionato dalla S.C. Sicurezza Alimentare dell ASL 1 Imperiese : per tale motivo si prega di verificare sempre prima della compilazione, di disporre della versione aggiornata del documento presente sul sito internet e identificata dal numero di revisione riportato in alto a destra Dati anagrafici del dichiarante e qualifica (Titolare / legale rappresentante /delegato ecc..): Recapiti utili: Telefono, FAX, Indirizzo della struttura ove l attività viene esercitata : via n. civ. Comune : (Si invita alla massima precisione: nome esatto della via/piazza ecc ; numerazione precisa e completa di eventuali lettere aggiunte; indicazione del piano di ubicazione ove l ingresso non sia sito al piano strada. Nel caso di locali senza numero civico allegare documentazione utile all identificazione dell ubicazione(es. cartografia, mappa con indicazione dei dati catastali ecc..) Pagina 1 di 8

2 Caratteristiche igienico sanitarie dei locali, di attrezzature/arredi e relazione sul ciclo produttivo 1. NOTIZIE DI CARATTERE GENERALE 1 1 Indicazione, per generi merceologici, delle sostanze alimentari che s intendono produrre, preparare, commercializzare (es. pasta fresca ripiena, pasta fresca non ripiena, prodotti di gastronomia, prodotti di rosticceria ecc.) 1 2 L esercizio (in conformità a quanto riportato nella planimetria allegata alla Notifica d Inizio Attività) risulta composto da: n. locale/i deposito materie prime n. locale/i deposito materiali non alimentari (ad es. per il confezionamento, per la pulizia ecc.) n. locale/i di produzione / preparazione n. locale/i di confezionamento n. locale/i / spazi di deposito prodotti finiti e/o deposito recipienti / contenitori isotermici / termici / refrigeranti utilizzati per il trasporto (solo nel caso in cui i prodotti siano trasportati presso esercizi es. rivendite, comunità, attività di ristorazione etc. diversi da quelli annessi al laboratorio) n. locale/i di vendita n. servizio/i igienico/i per il personale addetto n. locale/i destinato/i a spogliatoio per il personale addetto Pagina 2 di 8

3 2. LOCALE DI PRODUZIONE (se più di uno descriverli separatamente) 2 1 Superficie mq. altezza mt. 2 2 Aerazione: Naturale Artificiale Integrata 2 3 Pavimentazione (caratteristiche, materiale ecc) 2 4 Separazione completa del laboratorio dagli altri locali 2 5 Rivestimento pareti (specificare il materiale e altezza del rivestimento) 2 6 Presenza di dispositivi di protezione da insetti (zanzariere) 2 7 Presenza di lavastoviglie 2 8 Lavello dotato di acqua calda e fredda: 2 9 Attrezzature per la produzione: (elencare e descriverne le caratteristiche; es: frigorifero, abbattitore, forno, fornelli, impastatrice ecc..) 2 10 Arredi: (elencare e descriverne le caratteristiche; es: armadietti chiusi per il ricovero delle stoviglie e pentolame, eventuali armadietti e scaffali per deposito alimenti,..) 2 11 Punto cottura dotato di cappa di aspirazione 2 12 Presenza di contenitori per rifiuti dotati di coperchio? Pagina 3 di 8

4 3. LOCALE DI VENDITA 3 1 Superficie mq. altezza mt. 3 2 Aerazione Naturale Artificiale Integrata 3 3 Attrezzature/ arredi destinati a contenere alimenti: (elencare e descriverne le caratteristiche; es: vetrine refrigerate, banchi refrigerati, banchi caldi, scaffalature ecc...) 4. DEPOSITO MATERIE PRIME presente non presente Se presente, descrivere ubicazione, caratteristiche, arredi, attrezzature: 5. DEPOSITO PRODOTTI FINITI presente non presente Se presente, descrivere ubicazione, caratteristiche, arredi, attrezzature: 6. DEPOSITO MATERIALI NON ALIMENTARI (materiali per confezionamento, prodotti pulizia ecc..) presente non presente Se presente, descrivere ubicazione, caratteristiche, arredi, attrezzature: 7. LOCALE/I DI CONFEZIONAMENTO presente non presente Se presente, descrivere ubicazione, caratteristiche, arredi, attrezzature: Pagina 4 di 8

5 8. SERVIZIO IGIENICO 8 1 Sono presenti servizi igienici riservati agli addetti all attività alimentare? 8 2 Il numero di servizi è adeguato al numero di personale? (sopra i dieci addetti è obbligatorio disporre di servizi igienici distinti per sesso) 8 3 I servizi sono dotati di antibagno? 9. SPOGLIATOIO 9 1 Sono presenti spogliatoi per gli addetti all attività alimentare? 9 2 Il numero di spogliatoi è adeguato al numero di personale? (sopra i cinque addetti è necessario disporre di spogliatoi distinti per sesso) 10. RIFIUTI LIQUIDI E SOLIDI Descrivere smaltimento dei rifiuti liquidi (convogliati in pubblica fognatura o altro : specificare) e rifiuti solidi (tramite servizio di nettezza urbana o altro : specificare) 11. CERTIFICAZIONI DI CONFORMITA DEGLI IMPIANTI Dichiarare che l azienda è in possesso delle certificazioni di conformità alle norme vigenti relativamente a: Impianto elettrico Impianto gas Impianto di ventilazione meccanica e/o di condizionamento dell aria (per gli esercizi in cui sia previsto un impianto di ventilazione meccanica o un impianto di condizionamento dell aria, produrre relazione, a firma di tecnico abilitato, circa le caratteristiche di funzionamento e planimetrie con localizzazione delle diverse componenti l impianto medesimo) 12. APPROVVIGIONAMENTO IDRICO 12 1 E presente regolare allaccio ad acquedotto potabile comunale? 12 2 In caso negativo descrivere le modalità alternative adottate 12 3 E prevista l installazione di apparecchiature per il trattamento dell acqua potabile (gasatori, addolcitori, filtri ecc.)? 12 4 In caso affermativo indicare marca dell apparecchiatura, tipologia, ditta installatrice ed allegare relazione nella quale risulti l'ottemperanza a quanto previsto dal DM n. 25 "Disposizioni concernenti apparecchiature finalizzate al trattamento dell'acqua destinata al consumo umano", in particolare per l'installazione, collaudo e manutenzione dell'apparecchiatura Pagina 5 di 8

6 13. CICLO PRODUTTIVO 13 1 Sono presenti locali / zone separate per la preparazione della pasta fresca e dei prodotti di gastronomia 13 2 LOCALE/ZONA DI PREPARAZIONE GASTRONOMIA Le attrezzature sono disposte secondo il principio della marcia in avanti degli alimenti (dall introduzione nel locale delle materie prime, alla loro lavorazione fino al prodotto finito) (Descrivere sequenza) Nell attività di gastronomia è previsto l impiego di verdura fresca Nell attività di gastronomia è previsto l impiego di uova fresche Nel locale/zona gastronomia sono state individuate zone separate per: mondatura e lavaggio verdure lavorazione carni sgusciatura uova preparazione prodotti cottura lavaggio stoviglie, utensili e attrezzature Nel locale/zona gastronomia e presente lavello, con erogazione di acqua calda e fredda, per il lavaggio degli alimenti distinto da quello per il lavaggio delle stoviglie E prevista la commercializzazione ed il trasporto - di prodotti di gastronomia anche presso esercizi diversi da quello annesso al laboratorio (rivendite, comunità, attività di ristorazione etc.) Indicare estremi (marca, modello, targa), caratteristiche del mezzo di trasporto e luogo di ricovero del mezzo e caratteristiche dei contenitori destinati al trasporto dei prodotti 13 3 LOCALE/ZONA DI PREPARAZIONE PASTA FRESCA Le attrezzature sono disposte secondo il principio della marcia in avanti degli alimenti (dall introduzione nel locale delle materie prime, alla loro lavorazione fino al prodotto finito) (Descrivere sequenza) Pagina 6 di 8

7 Nell attività di pasta fresca è previsto l impiego di verdura fresca Nell attività di pasta fresca è previsto l impiego di uova fresche Nel locale/zona pasta fresca sono state individuate zone separate per: mondatura e lavaggio verdure preparazione impasti, sfogliatura e formatura sgusciatura uova preparazione ripieni cottura lavaggio stoviglie, utensili e attrezzature Nel locale/zona pasta fresca e presente lavello, con erogazione di acqua calda e fredda, per il lavaggio degli alimenti distinto da quello per il lavaggio delle stoviglie E prevista la commercializzazione ed il trasporto - di prodotti alimentari anche presso esercizi diversi da quello annesso al laboratorio (rivendite, comunità, attività di ristorazione etc.) Indicare estremi (marca, modello, targa), caratteristiche del mezzo di trasporto e luogo di ricovero del mezzo e caratteristiche dei contenitori destinati al trasporto dei prodotti 14. AUTOCONTROLLO HACCP E FORMAZIONE IN IGIENE E SICUREZZA ALIMENTARE 14 1 Sono state elaborate ed adottate procedure di autocontrollo basate sul sistema HACCP sia per l attività di gastronomia sia per l attività di produzione di pasta fresca? 14 2 Il Responsabile dell'elaborazione e/o della gestione della procedura basata sul sistema HACCP ha ricevuto un'adeguata formazione, debitamente documentata, per l'applicazione dei principi del sistema HACCP? 12 3 Gli altri addetti alla manipolazione degli alimenti hanno ricevuto un addestramento e/o una formazione, in materia d'igiene alimentare, debitamente documentata in relazione al tipo di attività svolta? Pagina 7 di 8

8 Privacy: Dichiaro, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. DATA FIRMA PER ESTESO ELENCO ALLEGATI TRASMESSI : Pagina 8 di 8