Clinical Document Architecture (CDA)

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1 Clinical Document Architecture (CDA)

2 Occorre strutturare un referto? interoperabilità!!! i sistemi di laboratorio sono sempre più calati in contesti integrati, la parola d ordine d è INTEROPERABILITÀ... interoperability: ability of two or more systems or components to exchange information and to use the information that has been exchanged... rif.. IEEE Standard Computer Dictionary, 1990

3 Se si, perché utilizzare HL7 CDA? HL7 CDA CDA è uno standard per i markup dei documenti (i tag) ) per la struttura e la semantica di documenti clinici interoperabili CDA sta per Clinical Document Architecture Lo scopo di HL7 CDA è la standardizzazione di documenti clinici per lo scambio e l interoperabilitl interoperabilità del dato medico I documenti CDA sono codificati in XML I documenti CDA derivano la loro strutturazione dal HL7 RIM

4 Se si, perché utilizzare HL7 CDA? HL7 CDA E uno standard internazionale ANSI/HL7 CDA R E la prima specifica XML certificata per la sanità E la prima specificazione basata sul HL7 RIM E creata e mantenuta dal Comitato Tecnico HL7 Structured Documents (SDTC)

5 Struttura CDA Un documento CDA è taggato dall elemento <ClinicalDocument> > e contiene un Header e un Body. <ClinicalDocument> CDA Header <StructuredBody> CDA Body </StructuredBody StructuredBody> </ClinicalDocument ClinicalDocument>

6 Struttura CDA L Header è compreso tra <ClinicalDocument< ClinicalDocument> > e <StructuredBody< StructuredBody>, ed identifica e classifica il documento e fornisce informazioni sull autenticazione (document( information), cosa ha scatenato il dato (encounter( encounter), il paziente (service( targets) ) e gli operatori coinvolti (service( actors) Il Body contiene il report clinico e può essere sia un blob non strutturato, che dati compresi tra markup strutturati. In questo caso, è diviso in sezioni di documenti innestabili e ricorsive. Una sezione è compresa tra elementi <Section< Section> > e può contenere un blocco narrativo singolo, un certo numero di entries,, ed external reference

7 Struttura CDA Il blocco narrativo è compreso dai tag <text> > nell elemento elemento <section< section>, ed è predisposto per ospitare un contenuto leggibile da visualizzare. Nell elemento elemento <section< section> > il blocco narrativo rappresenta il contenuto da visualizzare, mentre le entries rappresentano il contenuto strutturato processabile dai computer. CDA entries codifica il contenuto presente nel blocco narrativo della stessa sezione, come il tag <Observation>. CDA external reference sono taggate da <reference> > e riferiscono oggetti che esistono al di fuori del documento CDA (e.g. immagini); sono usati per codificare porzioni esterne riferite nel blocco narrativo. <ClinicalDocument> CDA Header <StructuredBody> <section> </section section> <section> </section section> </StructuredBody StructuredBody> </ClinicalDocument ClinicalDocument> <text> </text text> <Observation> </Observation Observation> <Observation> <reference> <ExternalObservation> </ExternalObservation ExternalObservation> </reference reference> </Observation Observation> <section> </section section>

8 CDA Header Il CDA Header è costante per tutti i documenti CDA correlati. Ha l obiettivo l di abilitare lo scambio di documenti fra istituzioni, facilitare il document management,, facilitare la compilazione di più documenti in un fascicolo personale del paziente (Lifetime( Electronic Patient Record uniquely identify a single patient ) E costituito da quattro componenti: Document information, Encounter data, Service actors (come( i fornitori della cura, providers), Service targets (come( il paziente) <clinicaldocument> <cd code="1188-4" codesystem= LOINC LOINC displayname="consultation ="Consultation /> <effective_time value=" "/> <participantprovider> <type_cd code="con"/> <assignedentity> <class_cd code= ASSIGNED ASSIGNED /> <id extension="kp00017" root=" "/> <assignee_person><nm> <family code= Dolin Dolin /><given code="robert"/> <suffix code="md"/> </nm></assignee_person assignee_person> </assignedentity assignedentity> </participantprovider participantprovider> <patient> <type_cd code="patsbj"/> <assignedentity> <class_cd code= ASSIGNED ASSIGNED /> <assignee_person><nm> <family code= Levin Levin /><given code="henry"/> <suffix code="the 7th"/> </nm></assignee_person assignee_person> </assignedentity assignedentity> </patient> </clinicaldocument clinicaldocument>

9 CDA Body <cd code=" " codesystem="loinc displayname= Past Medical History /> <txt> <list> <item><content ID= PMH1 PMH1 >Asthma</content></item> <item><content>hypertension</content></item> <item><content>osteoarthritis, right knee</content></item> </list> </txt> <section> <codedentry> <cd code= D2 D codesystem= SNOMED SNOMED displayname= Asthma Asthma > <originaltext><reference url= #PMH1 #PMH1 /></originaltext> </cd> </codedentry> </section>

10 gli allegati (immagini/pdf pdf/etc.)? CDA usa i documenti esterni (e.g. immagini) in tre modi Observation Media (<observation_media>); ; associato con uno specifico elemento <content> Non-XML Body (<non_xml>) Link (<link>); ; referenzia un documento allegato che non è parte della sezione