Implementare una Cartella Clinica Elettronica

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1 Implementare una Cartella Clinica Elettronica Francesco Pensalfini Responsabile Sistemi Informativi Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino

2 Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino

3 Cartella Clinica (C.C.) "... documento che consacra per ciascun soggetto esaminato, le visite effettuate, le diagnosi eseguite, il decorso clinico del male, le terapie adottate, ed i risultati conseguiti"; La cartella clinica si può definire come il fascicolo nel quale si raccolgono i dati anamnestici e obiettivi riguardanti il paziente ricoverato, quelli giornalieri sul decorso della malattia, i risultati delle ricerche e delle analisi effettuate, quelli delle terapie praticate e infine la diagnosi della malattia che ha condotto il paziente in ospedale.

4 Finalizzata a: fornire una base informativa per decisioni assistenziali razionali e per garantire continuità assistenziale, documentando il quadro clinico, il processo diagnosticoterapeutico ed i risultati conseguiti; consentire la tracciabilità, per le diverse attività svolte, rispetto alle modalità della loro esecuzione, della responsabilità delle azioni e della cronologia delle stesse; facilitare l integrazione di competenze multiprofessionali nel processo diagnostico-terapeutico; costituire una fonte informativa per ricerche clinicoscientifiche, per la formazione degli operatori, per studi valutativi dell attività assistenziale, per esigenze amministrative e gestionali; permettere, trattandosi di documentazione pubblica di fede privilegiata, l esercizio di diritti e la tutela di legittimi interessi della persona assistita, dell Azienda USL e dei professionisti che agiscono in suo nome.

5 Definizione giuridica atto pubblico: "... il documento redatto con le richieste di formalità da un notaio o da altro pubblico ufficiale autorizzato ad attribuirgli pubblica fede nel luogo dove l'atto è formato" fede privilegiata ovvero da presumersi rispondente a verità fino a querela di falso

6 Requisiti Rintracciabilità Chiarezza Accuratezza Veridicità Pertinenza Completezza Contemporaneità

7 Cartella Clinica Elettronica??? EHR: Electronic Health Record EHCR: Electronic Healthcare Record EPR: Electronic Patient Record CPR: Clinical Patient Record EMR: Electronic Medical Record GEHR: Global GEHR: Good VEHR: Virtual

8 La scelta del San Martino EPR: Electronic Patient Record Perchè? Creare una diffusa confidenza degli operatori con le nuove soluzioni informatiche Diffondere un set minimo di funzionalità a tutto l Ospedale Limiti delle attuali soluzioni informatiche Non sostituire la Cartella Clinica

9 Obiettivi di un sistema EPR Obiettivo primario La cura del paziente Obiettivo secondario Fornire una documentazione medico legale delle attività svolte Altro Ricerca, didattica, governo clinico, ecc

10 DataSet e Standard Quale Data Set Clinico? Standard HL7/CDA (Clinical Document Architecture) IHE/XDS (Integrated Health Enterprise) PROREC (PROmotion strategy for European electronic healthcare RECords) EUROREC ASTM, CEN, OASIS, IETF, DICOM, etc.

11 Requisiti di un sistema EPR Interoperabilità Sicurezza Portabilità Evoluzione Standardizzazione Flessibilità Usabilità

12 L EPR in un ERP ERP: Enterprise Resource Plannig La gestione della Cartella Clinica è stata realizzata dentro il sistema ERP Medtrak, diffuso in tutti i reparti dell ospedale

13 I vantaggi di una scelta ERP Un unico sistema per tutte le funzionalità core dell Azienda Un modulo integrato in modo nativo Una gestione dei processi coerente ed uniforme Univocità delle anagrafiche ai diversi livelli Standardizzazione dei flussi a livello aziendale Gestione unitaria delle politiche di sicurezza e privacy

14 Gli svantaggi di una scelta ERP Mancanza di flessibilità Difficile implementazione di processi non standard Se una funzionalità è assente, allora è assente! Costi elevati Difficilmente integrabile Non contiene funzionalità verticali specifiche Tecnologicamente non allo stato dell arte

15 La strategia L informatizzazione della Cartella Clinica Elettronica è stato avviato dopo il completamento dei sistemi ADT, Ambulatori, Sale Operatorie, RIS/PACS, Laboratorio. Il gruppo di lavoro Le Unità Operative Pilota La validazione del modello Diffusione

16 I moduli di integrazione Integrazione secondo lo standard HL7 Conforme ai requisiti del progetto IHE Vantaggi di una soluzione HL7 - IHE Integrazioni attive RIS/PACS CUP Sale Operatorie In fase di sviluppo: LIS

17 I moduli futuri Integrazione delle cartelle verticali presenti Sviluppo di moduli verticali esterni Integrazione con i servizi di telemedicina e telemergenza Diffusione del sistema su Tablet PC con rete WiFi Implementazione di funzionalità di reportistica e statistica avanzate, per gli operatori finali Introduzione della Firma Digitale Passaggio a EHR su scala regionale

18 Sanità Elettronica: Il Piano di Innovazione

19 MEF - CONSIP

20 MEF - CONSIP

21 E la spesa in ICT? 6 % 5 % spesa ICT / totale sanità impatto sistemico 4 % integrazioni integrazione regionale 3 % parziali mirate comunicazione tra 2 % applicazioni 1 % 0 % applicazioni isolate anno

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