Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della Sardegna: stato dell arte ed evoluzione

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1 Verso la cartella clinica elettronica: standard internazionali e piattaforme aperte in informatica sanitaria Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della Sardegna: stato dell arte ed evoluzione

2 Rete dei MMG/PLS e Fascicolo Sanitario Elettronico (Medir) Obiettivi > Supportare l efficienza delle cure primarie attraverso l integrazione in rete dei Medici di Medicina Generale, Pediatri di Libera Scelta e gli altri Operatori Sanitari del sistema al fine di agevolare il processo di continuità dell assistenza, anche attraverso lo sviluppo di appropriate forme associative > Supportare l integrazione dei servizi sanitari e sociali nell ambito del territorio al fine di agevolare i processi di integrazione tra presidi, professionisti, attività sociali degli Enti Locali nell ambito delle attività proprie del distretto definite dalla Programmazione Regionale > Favorire la riorganizzazione e la razionalizzazione delle strutture e dei presidi sul territorio > Consentire a ciascun Assistito, ovunque si trovi, di poter consultare tutta la sua storia sanitaria collegandosi al portale del sistema 2

3 Il Fascicolo Sanitario Elettronico > Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) è l insieme dei documenti informatici sanitari del cittadino creato nella storia dei suoi contatti con i diversi attori del SSN. E accessibile dal cittadino e dagli operatori sanitari giuridicamente autorizzati in qualunque luogo ed in qualunque momento nel rispetto della regolamentazione nazionale e della tutela della privacy > Tramite l infrastruttura le informazioni sanitarie saranno disponibili dal momento in cui vengono generate sia per gli usi primari (emergenza, assistenza) che per gli usi secondari (amministrativi e di governo) 3

4 Rete dei MMG/PLS: Obiettivo Nazionale > Il Tavolo di Sanità Elettronica ha approvato il documento TSE-IBSE-Strategia Architetturale per la Sanità Elettronica in cui si descrive l infrastruttura di base della Sanità Elettronica che ha lo scopo di indicare una strategia architetturale di riferimento per il sistema nazionale della Sanità Elettronica. > Componente fondamentale del IBSE è il Fascicolo Sanitario Elettronico a livello nazionale dove vengono raccolti tutti gli eventi sanitari dei cittadini nel rispetto della normativa sulla privacy > Il Fascicolo Sanitario Elettronico deve: >Rendere disponibili delle informazioni cliniche >Essere realizzato secondo un architettura Federata >Garantire la sicurezza e privacy >Progettato per garantire affidabilità/disponibilità dell infrastruttura >Essere realizzato secondo una struttura modulare >Essere integrato con i sistemi esistenti >Usare di standard aperti 4

5 Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS > La Regione Autonoma della Sardegna ha implementato un FSE nel rispetto di quanto stabilito dal DIT: >L architettura utilizzata implementa il profilo di integrazione IHE-XDS >Viene utilizzato CDA HL7 v. 3.0 > Il profilo di integrazione prevede due componenti principali: >Registry: questo si occupa di mantenere le informazioni principali (metadati) sui documenti sanitari archiviati sui repository in modo tale che questi siano recuperabili dal cittadino e dagli Operatori Sanitari autorizzati >Repository: si occupa di mantenere i documenti sanitari che vengono generati 5

6 Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS (2) > Il profilo IHE-XDS prevede inoltre diversi attori: >Il Document source che crea i documenti e li invia al repository >Il Document consumer che richiede documenti >Il Patient Identity Source che assegna l identificatore univoco degli assistiti e mantiene le informazioni anagrafiche Patient Identity Source Patient Identity Feed Document Registry Query Documents Document Consumer Register Document Set Document Source Provide&Register Document Set Document Repository Retrieve Document 6

7 Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS (3) > I documenti scambiati all interno del FSE sono CDA 2.0 firmati digitalmente (XML Signature) > Il CDA (Clinical Document Architecture) è un documento XML che è utilizzato per scambiare documenti sanitari in formato standardizzato. Il suo contenuto è derivato dal RIM di HL7 ed usa HL7 V. 3.0 Data type. > Il CDA può essere trasferito in genere in messaggi HL7 v > Il CDA deve essere Human readable e quindi deve essere leggibile dal ricevente senza che questi ne debba conoscere la specificità 7

8 Il FSE della RAS: il CDA > Il CDA è composto al livello più alto dal >Header: utile per dare informazioni al mittente del documento o a chi lo deve leggere una volta generato. Include informazioni come: >Identificativo del documento >Identificativo del paziente >Tipologia del documento >Data del documento >Struttura che tiene in custodia il documento originale >Operatore Sanitario che lo ha generato >Operatore che lo ha firmato >Body: contiene le informazioni clinico sanitarie del documento e questa sezione può essere struttura e non strutturata 8

9 Il FSE della RAS: un esempio di CDA <ClinicalDocument>... <structuredbody> [XML] </structuredbody>... </ClinicalDocument <!-- OR /> <ClinicalDocument>... <NonXMLBody> [BLOB] [ex.pdf] </NonXMLBody>... </ClinicalDocument> 9

10 Medir architettura di riferimento 10

11 Medir: utilizzo del sistema pubblico di cooperazione applicativa 11

12 I servizi della rete > Gestione prescrizione specialistica, diagnostica e farmaceutica > Gestione prenotazioni attraverso l integrazione con il CUP > Gestione referti > Gestione eventi degenza: ricovero e dimissione > Integrazione con i sistemi RIS, LIS, CUP, ADT, AP, Cartella MMG e Cartella PLS, etc. > Gestione anagrafica Operatori Sanitari 12

13 I processi implementati: prescrizione/refertazione specialistica informatizzato 13

14 I processi implementati: prescrizione/erogazione farmaceutica informatizzato 14

15 Medir: esempi di funzionamento versione alfa Centro Servizi Sanitari Regionale MMG Medico Prescrittore Indice Fascicolo Sanitario Elettronico Assistito Medico Specialista Dominio Federato servizi MEDIR ASL Cagliari ASL Sanluri Repository Documenti Clinici Repository Documenti Clinici 15

16 Medir: interrogazione fascicolo versione alfa Centro Servizi Sanitari Regionale MMG Medico Prescrittore Indice Fascicolo Sanitario Elettronico Assistito Interroga FSE Medico Specialista Interroga FSE Dominio Federato servizi MEDIR ASL Cagliari ASL Sanluri Repository Documenti Clinici Repository Documenti Clinici 16

17 Le Regioni che stanno realizzando il sistema FSE 17

18 Scelte per garantire la interoperabilità > Coordinamento del DIT e coinvolgimento del Ministero della Salute > Standard di riferimento per la realizzazione del sistema FSE Registry Repository: IHE-XDS > Condivisione dei documenti CDA 2.0 HL7 V. 3.0 (referti, prescrizioni, PS, SSI, etc.) > Utilizzo del sistema pubblico di cooperazione applicativa realizzato compliant con gli standard CNIPA (RAS utilizza openspcoop realizzato nell ambito del progetto nazionale ICAR) > Accesso degli OS al sistema attraverso la CNS > Firma digitale sui documenti xml signature > Politica di accesso al sistema nel rispetto della Privacy > Sistema per la gestione dell identificazione federata: SAML 18

19 Prospettive > Entro il 2009 si prevede che tutte le Regioni che partecipano al tavolo interregionale del progetto Rete dei Medici abbiano i sistemi fascicolo sanitario elettronico interoperabili E inoltre A partire da ultimo quarto del 2008 si avvierà il Progetto europeo CIP SOS/Progetto nazionale Here Attraverso cui si realizzerà l interoperabilità fra sistemi informativi di fascicolo con altre Amministrazioni Regionali del nord e del centro 19

20 Prospettive: utilizzo della infrastruttura di Medir Partecipazione al progetto Nazionale Here Obiettivi: > Avviare un attività per rendere i sistemi informativi regionali di fascicolo sanitario interoperabile a livello nazionale; >Per realizzare l interoperabilità a livello nazionale (progetto Here) verranno usate le best practice ed i più importanti risultati raggiunti nei progetti Nazionali e Regionali 20

21 Prospettive: utilizzo della infrastruttura Medir Interoperabilità interregionale Progetto CIP SOS-Here + Rete dei MMG/PLS e FSE 21

22 Prospettive: interoperabilità a livello europeo Obiettivi Progetto CIP SOS (Smart Open Services) > to develop a practical ehealth framework and ICT infrastructure that will enable the secure access to patient health information, particularly with respect to a basic patient summary and eprescription, between European healthcare systems > A livello europeo i lavori saranno mirati a rendere interoperabili i fascicoli sanitari elettronici fra gli stati partecipanti ad iniziare dal processo di prescrizione farmaceutica e dal Patient Summary > Il progetto italiano HERE supporterà la presenza italiana al progetto Europeo CIP SOS proponendo le best practice riconosciute a livello nazionale 22

23 Medir: Stato di attuazione e piano di lavoro > Versione alfa disponibile da Dicembre 2007 > Deployment versione alfa nel nodo centrale e in due nodi ASL: Agosto 2008 > Deployment versione beta presso le AS: Gennaio 2009 > Deployment versione finale: Marzo