ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI, MILANO

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1 ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI, MILANO

2 Attualità di tecnica chirurgica-endoscopica: la sutura meniscale

3 Distribuzione al carico Distribuzione al carico Assorbimento Assorbimento Stabilizzazione Stabilizzazione meccanica meccanica Lubrificazione Lubrificazione Propriocettività Propriocettività

4 supporto vascolare del menisco mediale laterale da Arnoczky

5 vascolarizzazione meniscale la superficie meniscale è vascolarizzata per il 10-30% del menisco mediale e 10-25% del laterale 3 zone meniscali: red-red (0-3 mm) red-white (3-5 mm) white-white (> 5 mm) r -r r -w w-w Scapinelli 1968 Arnoczky 1982

6 trattamento delle lesioni meniscali: opzioni: Resezione:Resezi one: Lesione non riparabile Lesione non riparabile Età più avanzata (>45) Età più avanzata (>45) Richiesta del pz.!!richiesta del pz. Reinserzione:Reinser zione: Lesione riparabile Lesione riparabile Età minore (< 45?) Età minore (< 45?) Associata lesione Associata lesione LCA LCA Richiesta del pz.!!richiesta del pz.

7 indicazioni generali per la sutura meniscale : zona red-red o red-white ginocchio stabile o durante ricostruzione l.crociato lesione longitudinale

8 la sutura meniscale non è una nuova tecnica Annandale 1883 King 1936

9 utilizzo della sutura meniscale protesica trapianto

10 tecniche chirurgiche: outside in inside out all inside

11 dapprima sempre cruentare i bordi meniscali

12 1. tecnica outside in (menisco mediale) ago da spinale #18 sutura #0 (PDS/Maxon) ginocchio a 5-10 sutura ogni 5 mm

13 la tecnica outside-in è valida per: controllo aghi < rischio vascolare < rischio nervoso

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15 2. tecnica inside out (menisco mediale) sistema di cannule a differenti angolature incisione 90 sutura #2-O (Ethibond) sutura ogni 5 mm

16 la tecnica inside-out è valida per: suture verticali

17 3. Tecnica all inside Arrows, Bionx Biostinger, Linvatec Dart, Arthrex Fastener, Mitek Clearfix Screw, Mitek Meniscal Stapler, Sdsorb The Staple, Arthrotek

18 3. Tecnica all inside (menisco laterale & mediale) sistema Fastener, Mitek ginocchio a (l) ginocchio a 5-10 (m) sutura ogni 5 mm

19 la tecnica all-inside è valida per: zone anatomiche difficili facile esecuzione

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21 in pochi casi selezionati utilizziamo una sutura meniscale mista

22 la nostra esperienza: outside in per il menisco mediale all inside per il laterale e il mediale

23 107 lesioni meniscali consecutive isolate Mediale Laterale M.ctomia p 99 % 69 % 30 % Sutura 1% 1%

24 78 lesioni meniscali in 129 consecutive reconstruzioni lca (60 %) Mediale Laterale M.ctomia p 78 % (61) 53 % (41) 25 % (20) Sutura 22 % (17) 17 % (13) 5% (4)

25 nuove tecniche di sutura meniscale all-inside Mitek Rapid Loc Smith & N. FasT-Fix

26 Sliding hole AP OID C MENISCAL REPAIR SYSTEM MENISCAL REPAIR SYSTEM Backstop: porzione distale in PLABackstop: Tophat: porzione prossimale in PLATophat: Sutura di connessione in Panacryl Sutura di connessione in Panacryl #2/0 Tophat (PLA) Backstop (PLA) Panacryl Suture Sliding knot

27 Premontato su aghi, di inclinazione diversa: retto retto Foro scorrevole Nodo scorrevole

28 Mantenere la pressione sull applicatore Mantenere la pressione sull applicatore Applicare la porzione distale premendo il grilletto della pistola La porzione distale può posizionarsi indifferentemente tra la capsula o nel menisco stesso

29 Mettere in tensione il capo libero della Mettere in tensione il capo libero della sutura per fissare la porzione distale Il nodo a scorrimento spingerà la porzione prossimale verso la superficie del menisco Passare il capo libero della sutura nell occhiello dello spinginodo artroscopico

30 Mantenendo in tensione la sutura, Mantenendo in tensione la sutura, inserire lo spinginodo in articolazione Lasciarsi guidare dal percorso Lasciarsi guidare dal percorso della sutura in tensionedella sutura in tensione Appoggiare la punta dello spinginodo sulla porzione prossimale Azione di pulling/pushing Azione di pulling/pushing

31 S&N Fast-fix sistema di sutura su aghi premontati con un pullout paragonabile alle suture verticali, senza dover fare i nodi e senza avere parti sporgenti in articolazione

32 Ogni Fast-Fix contiene due barrette lunghe 5 mm in Delrin non riassorbibili, unite da una sutura intrecciata non riassorbibile Tycron # 0 con un nodo a scivolamento auto bloccante (Midshipman s Knot).

33 Si punge con l ago in modo da forare sia la parte interna che la parte esterna rispetto alla lesione del menisco sino allo stop di sicurezza o comunque sino ad avvertire la sensazione di aver forato la capsula oltre il muro meniscale. Retrocedendo ora l ago, la prima barretta rimane imbrigliata nella capsula e pertanto rimane bloccata. Durante questa operazione la seconda barretta non può avanzare a causa del suddetto gradino. S&N

34 una volta individuato il punto dove rilasciare la seconda barretta, spingendo il grilletto dorato sino a fine corsa si posiziona nello stesso punto su cui era posizionata la prima originariamente. S&N S&N

35 A questo punto si inserisce l ago a realizzare una sutura verticale o orizzontale. Visto che una delle due T deve aggirare il condilo, è bene usare sempre un Fast-Fix curvo. Una volta che si è certi del suddetto allineamento, si traziona la sutura e si spinge il grilletto dello spinginodo che taglia la sutura a 3 mm dal nodo S&N S&N

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