Discriminare se si tratta di una stipsi occasionale o cronica.

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1 OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA Prima di consigliare l impiego di un lassativo, accertarsi che il paziente sia davvero stitico e che la stitichezza non sia secondaria ad una patologia sottostante non diagnosticata. Discriminare se si tratta di una stipsi occasionale o cronica. In caso di stipsi occasionale, consigliare di adottare una dieta bilanciata e ricca di acqua e fibre (crusca, frutta e verdura). Ricorrere all impiego di lassativi, solo se la stipsi non viene risolta pur adottando questi accorgimenti dietetici. Attenzione a somministrare un lassativo insieme ad altri farmaci: i lassativi possono ridurre il tempo di permanenza nell intestino di farmaci assunti contemporaneamente, riducendone l assorbimento. È bene quindi far passare almeno 2/3 ore tra l assunzione del farmaco e il lassativo.

2 OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA I lassativi sono controindicati: - nei soggetti con dolore addominale acuto di origine sconosciuta - in presenza di nausea e vomito; - in caso di ostruzione o stenosi intestinale; -..in caso di sanguinamento rettale; - in presenza di un grave stato di disidratazione; - in pazienti con ostruzione meccanica delle vie biliari; - in caso di epatopatie acute e croniche, insufficienza epatica; - in presenza di calcolosi biliare

3 OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA Attenzione all abuso di lassativi (uso frequente o prolungato o con dosi eccessive): può causare diarrea persistente con conseguente perdita di acqua, sali minerali (potassio) e altri fattori nutritivi essenziali. Nei casi più gravi si può verificare disidratazione e ipopotassiemia, che può determinare disfunzioni cardiache o neuromuscolari, specialmente in caso di contemporaneo trattamento con glicosidi cardiaci, diuretici o corticosteroidi. Sono sconsigliati sia i lassativi con meccanismo irritante (di contatto) che quelli salini. Causano assuefazione (necessità di aumentare progressivamente il dosaggio), stipsi cronica e perdita delle normali funzioni intestinali (atonia intestinale).

4 OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA La stitichezza va prevenuta aumentando l apporto di fibre che sono presenti in maniera particolare in alcuni cibi: Pane e pasta integrali. Verdura cotta e cruda (carciofi, spinaci). Legumi (piselli, fagioli). Frutta. Si può integrare la quantità di fibra introdotta con l alimentazione aggiungendo 2-3 cucchiai di crusca in polvere al latte, minestra, yogurt. È importante svolgere una maggiore attività fisica quotidiana.

5 OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA Nelle donne in gravidanza dopo il sesto mese, la stitichezza è molto frequente a causa della compressione dell intestino. Se la corretta alimentazione ed una adeguata attività fisica non sono sufficienti a risolvere il problema può essere necessario l uso di lassativi di massa contenenti mucillagini (psillo, semi di lino) o lassativi osmotici come il lattulosio. Nei bambini la stitichezza è dovuta quasi esclusivamente a cattive abitudini alimentari (latte vaccino non diluito, precoce svezzamento, latte in polvere). È possibile risolvere il problema aggiungendo nell alimentazione brodo vegetale e olio d oliva. Se tali rimedi si dovessero rivelare insufficienti prima di rivolgersi al pediatra si potrebbero utilizzare supposte di glicerina.

6 OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA Negli anziani la stipsi è più frequente perché possono sommarsi diverse cause: uso di numerosi farmaci, modesta attività fisica, alimentazione scorretta con scarsa masticazione, lunghi periodi d inattività a letto. Se la stipsi non è causata da malattie intestinali, disturbi neurologici o ginecologici oppure da esiti di operazioni o ernie, si può ricorrere all uso di lassativi di massa (mucillaggine di psillo o semi di lino) oppure di lassativi osmotici come il lattulosio quando le già consigliate misure dietetiche e stile di vita non si siano rivelate sufficienti.

7 OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA I lassativi di massa o di volume Psillo è il nome comune della Plantago psyllium, i cui semi sono usati in preparati ad azione lassativa. I semi ricchi di mucillaggini sono trattati in modo da formare una massa gelatinosa quando sono miscelati con acqua. La somministrazione cronica di semi di psillo può provocare una diminuzione del livello di colesterolo nel sangue perché interferisce con l assorbimento degli acidi biliari. I semi di lino (Linum arvense) messi in acqua si rigonfiano liberando mucillaggine. Il decotto di semi si usa come emolliente negli stati infiammatori intestinali. Preparazione del decotto: mettere in 0,5 litri di acqua fredda 3 cucchiai di semi di lino, portare all ebollizione per circa 5 minuti, separare i semi dal decotto.

8 FARMACI UTILI LASSATIVI DI VOLUME (o di MASSA): Fibrolax: bustine efferv.) (OTC) una bustina contiene: Psillo 3,5 g. Planten: (bustine) (OTC) una bustina contiene: Psillo 3,5 g. Psyllogel Fermenti: una bustina contiene: Psillo 3,0 g, fermenti lattici 2%. Psyllogel: una busta contiene: Psillo 3,6 g.

9 FARMACI UTILI LASSATIVI DI CONTATTO (o irritanti): Alaxa (cpr, supposte) (OTC) Confetto Falqui C.M. (cpr) (OTC) Dulcolax (cpr, supposte) (OTC) Normalene (cpr) (OTC) Verecolene C.M. (cpr) (OTC) bisacodile Euchessina C.M. (cpr mast., gtt) (OTC) Falquigut (gtt) (OTC) Gocce Lassative Aicardi (gtt) (OTC) Guttalax (cps molli, gtt) (OTC) sodio picosulfato Olio di ricino

10 FARMACI UTILI LASSATIVI DI CONTATTO (o irritanti): Falquilax (cpr mast.) (OTC) X-Prep (sciroppo) (OTC) Tisana Kelemata (cnf, granul., buste filtro) (OTC) senna Confetti Lassativi Giuliani (OTC) cascara+senna foglie+boldo Cuscutine (cnf) (OTC) senna foglie+aloina Discinil Complex (cps, sciroppo) (OTC) cascara+rabarbaro+boldo+idrossibutilossido Eparema (cnf, sciroppo) (OTC) cascara+rabarbaro+boldo Eparema Levul (sciroppo) (OTC) cascara+rabarbaro+boldo Eucarbon (cpr) (OTC) carbone veg.+senna foglie+rabarbaro estr.secco+zolfo sublimato Fave di Fuca (cnf) (OTC) cascara+frangola corteccia+fuco

11 FARMACI UTILI LASSATIVI DI CONTATTO (o irritanti): Hepatos (sciroppo) (OTC) cascara+boldo Hepatos B12 (cps, sciroppo) (OTC) cascara+boldo+inositolo+cianocobalamina Pursennid (cnf) (OTC) senna foglie-glucosidi puri Tamarine (sciroppo, marmellata) (OTC) senna foglie+cassia

12 FARMACI UTILI LASSATIVI OSMOTICI O SALINI: Questi farmaci agiscono trattenendo i liquidi nell intestino con un meccanismo osmotico. I lassativi salini come l idrossido di magnesio sono spesso abusati ma sono soddisfacenti per un uso occasionale; occorre un adeguato apporto di liquidi. I sali di magnesio sono utili quando è richiesto un rapido svuotamento intestinale. I sali di sodio andrebbero evitati, poiché possono dare ritenzione di sodio e di acqua in alcuni soggetti. I clismi di fosfati sono utili per la pulizia dell intestino prima di procedure radiologiche, endoscopiche e di interventi chirurgici.

13 LASSATIVI OSMOTICI AD AZIONE EMOLLIENTE: Il lattulosio è un disaccaride semisintetico, formato cioè dai due zuccheri (fruttosio e galattosio), che non viene assorbito né degradato nella porzione superiore dell intestino. Esso raggiunge inalterato il colon dove i prodotti della metabolizzazione del lattulosio agiscono in modo naturale, attirando acqua per osmosi nel lume intestinale in modo da prevenire l eccessivo indurimento delle feci. Il lattulosio viene metabolizzato dai batteri saccarolitici (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus) facenti parte della flora batterica intestinale, di cui favorisce la crescita nel colon. Grazie alla sua azione naturale il lattulosio permette di rispettare il normale funzionamento dell organismo senza stimolare eccessivamente il colon, rispettando la flora batterica intestinale svolgendo contemporaneamente azione lassativa e disintossicante (effetto probiotico). Viene usato anche il Macrogol, polietilenglicole.

14 FARMACI UTILI LASSATIVI OSMOTICI: Portolac (sciroppo, bustine, polvere) (OTC) lattitolo Biolac (sciroppo) (OTC) Diacolon (sciroppo) (SP) Duphalac (sciroppo) (OTC) Epalfen (sciroppo, bustine) (SP) Laevolac (sciroppo) (SP) Lattubio (sciroppo) (SP) Lattulac (sciroppo) (SP) Lis (sciroppo) (SP) Normale (sciroppo) (SP) Osmolac (sciroppo) (OTC) Sintolatt (sciroppo) (SP) Verelait (sciroppo) (OTC lattulosio

15 FARMACI UTILI LASSATIVI OSMOTICI: Mannitolo (polvere) (SP) Pergidal (bustine) (SP) macrogol (polietilenglicole) Citrato Espresso S.Pellegrino (polv.) (OTC) magnesio solfato (Sale Inglese) Clisma (clisma 120 ml) (SP) Clisma Fleet (clisma 133 ml) (OTC) Clisma Lax (clisma 133 ml) (OTC) Fosfo-Soda Fleet (soluz.os) (OTC) Phospho-Lax (buste monodose os) (OTC) fosfato sodico acido Novilax (microclimi da 3 ml bb, 5 ml ad) (OTC) sodio citrato

16 FARMACI UTILI LASSATIVI EMOLLIENTI E LUBRIFICANTI: Olio di vaselina (o Paraffina liquida) (emulsione) (SP) Agarol C.M. (sciroppo) (OTC) olio di vaselina Macrolax Prontoclisma (OTC) docusato sodico Sorbiclis (OTC)