ANTIEPILETTICI (BARBITURICI E DERIVATI)

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1 Principio attivo Fenobarbital Nome commerciale Luminale 200 mg (Bracco) e dosaggio disponibile ANTIEPILETTICI (BARBITURICI E DERIVATI) Via di somministrazione Intramuscolo Modalità di Conservare al riparo della luce e a temperatura < 25 C conservazione nota 1 pag. XXXVII) Modalità di Intramuscolo: nessuna. preparazione Modalità e precauzioni Intramuscolo: praticare in profondità nella massa muscolare. infusione/iniezione Indicazioni Indicato come sedativo generale, con particolare riguardo all epilessia tutte le condizioni che richiedono una sedazione di lunga durata. Utile nelle convulsioni tonico-cloniche del Grande Male e nelle convulsioni corticali focali, può essere usato anche come ipnotico. Effetti collaterali Tegumento: eritema multiforme, sindrome Stevens-Johnson, sindrome di Lyell. (si rimanda Epatobiliari: epatite. al foglietto Ematologici: porpora. illustrativo) SNC: eccitazione, agitazione e delirio, sedazione, atassia, nistagmo e confusione mentale. Monitoraggio Controllo cute. infermieristico Controllo sclere. Controllo stato mentale. Controllo ciclo sonno-veglia. Controllo orientamento spazio-temporale. Controllo TC. Collaborazione Spiegare al paziente i possibili effetti collaterali e informarlo che l assunzione terapeutica di bevande alcoliche DEVE essere limitata in quanto l effetto dell alcool è potenziato; inoltre la conduzione degli autoveicoli è da EVITARE. Principali Nei bambini praticare 10 mg per ogni anno di età a partire dal 1 anno; precauzioni non superare i 400 mg nelle 24 h. Revisione: Marzo 2005 Scheda 17 35

2 ANTIEPILETTICI (DERIVATI DELL IDANTOINA) Principio attivo Fenitoina sodica Nome commerciale Aurantin 250 mg (Pfizer Italia) e dosaggio disponibile Fenitoina 250 mg (Mayne Pharma Italia) Via di somministrazione Intramuscolo Endovena Modalità di Conservare a temperatura < 25 C e al riparo della luce. conservazione nota 1 pag. XXXVII) Modalità di Intramuscolo: nessuna. preparazione Endovena: Aurantin NON deve essere miscelato alle comuni soluzioni per infusione endovenosa. Modalità e precauzioni Intramuscolo: praticare profondamente nella massa muscolare. infusione/iniezione Endovena: iniettare lentamente; non deve superare i 50 mg/min (circa 20 minuti in un soggetto di 70 kg), direttamente in una grossa vena mediante un ago di grosso calibro 19 G. Nel neonato deve essere somministrato alla velocità di 1-3 mg/kg/min. Ogni iniezione di fenitoina deve essere seguita da un iniezione di soluzione fisiologica per evitare l irritazione locale dovuta all alcalinità della soluzione. Le infusioni continue devono essere evitate. Indicazioni Indicato per il controllo dello stato epilettico di tipo tonico-clonico (Grande Male) e per la prevenzione e il trattamento di crisi che compaiono durante o dopo interventi neurochirurgici e/o gravi traumi cranici. È anche impiegato nel trattamento di aritmie cardiache. Effetti collaterali Apparato cardiovascolare: aritmie, ipotensione, collasso cardiovascolare. (si rimanda Apparato respiratorio: alterazioni della funzione respiratoria, al foglietto arresto respiratorio. illustrativo) SNC: sonnolenza, nistagmo, vertigine, parestesie, atassia, disartria. Tegumento: rash scarlattiniformi o morbilliformi, dermatiti bollose esfoliative, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell, irritazione locale, infiammazione e dolenzia. Sistema emopoietico: linfoadenopatie (localizzate o generalizzate). Apparato digerente: epatite. (continua ) 36 Scheda 18

3 ( segue) Monitoraggio Controllo FC. infermieristico Controllo PA. Controllo ECG. Controllo FR. Controllo SpO 2. Controllo ciclo sonno-veglia. Controllo deambulazione. Controllo linguaggio. Controllo sito d iniezione. Controllo cute. Controllo TC. Controllo sclere. Controllo glicemia capillare. Collaborazione Spiegare al paziente i possibili effetti collaterali e richiedere che segnali: terapeutica difficoltà respiratoria, vertigini. Segnalare al paz che NON deve assumere alcol durante il trattamento e che NON deve condurre autoveicoli. Principali L aggiunta di Aurantin a soluzioni per infusione ev non è raccomandata precauzioni a causa di probabile cristallizzazione della fenitoina. In caso di somministrazione TROPPO rapida o eccessiva si sono riscontrati reazioni cardiotossiche ed episodi letali, arresto respiratorio e crisi toniche, ipotensione. Il prodotto non deve essere usato se la soluzione presenta precipitati o è torbida. La fenitoina PUÒ influenzare il metabolismo glucidico (iperglicemia): si consiglia cautela e attenzione nel paz diabetico. La somministrazione endoarteriosa o sottocutanea deve essere evitata a causa dell elevato ph del preparato; sono stati segnalati casi di necrosi ed escare. In caso di sovradosaggio: non vi è nessun antidoto specifico. Tenere a portata di mano il necessario per sostenere il sistema respiratorio e circolatorio. Revisione: Settembre 2001 Scheda I8 37

4 ANTIEPILETTICI (DERIVATI DEGLI ACIDI GRASSI) Principio attivo Sodio valproato Nome commerciale Depakin 400 mg (Sanofi Aventis) e dosaggio disponibile Via di somministrazione Endovena Fleboclisi Modalità di Prima della ricostituzione: conservare a temperatura < 25 C. conservazione Dopo la ricostituzione: conservare tra 2 e 8 C per un massimo di 24 h nota 1pag. XXXVII) Modalità di Endovena: vedi nota 6 pag. XXXVII. preparazione Fleboclisi: ricostituire il flacone con il solvente accluso alla confezione. La preparazione deve essere ricostituita immediatamente prima dell impiego; se non utilizzata nella sua interezza, la frazione del prodotto che rimane deve essere eliminata. Compatibilità sodio valproato Sodio cloruro 0,9 g Glucosio 5 g, 10 g, 20 g, 30 g Glucosio 2,55 g + sodio cloruro 0,45 g Sodio bicarbonato 0,14 g Trometamolo (THAM) 3,66 g + NaCl 0,172 g ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 250 ml Modalità e precauzioni La soluzione endovenosa è applicabile ai paz che NON sono già in trattamento infusione/iniezione con sodio valproato. Endovena: iniettare lentamente la soluzione (15 mg/kg) in 3 min circa; questa iniezione sarà poi seguita da una fleboclisi con sodio valproato. Fleboclisi: infondere 1-2 mg/kg/h. Qualora altre sostanze dovessero essere infuse, si deve utilizzare una via d accesso separata. Indicazioni Nel trattamento dell epilessia generalizzata, in particolare in attacchi di tipo: assenza, mioclonico, tonico-clonico, atonico, misto. Nell epilessia parziale: semplice o complessa. Nel trattamento di sindromi specifiche (West, Lennox-Gastaut). (continua ) 38 Scheda 19

5 ( segue) Effetti collaterali Apparato gastrointestinale: epatite, nausea, gastralgia, diarrea, pancreatite. (si rimanda SNC: sonnolenza, letargia, stati confusionali, tremore posturale, irritabilità, al foglietto ipotonia muscolare, iporeflessia, miosi. illustrativo) Apparato respiratorio: compromissione della funzione respiratoria. Emopoietico: anemia. Tegumento: rash exantematoso, necrolisi epidermica tossica, sindrome Stevens-Johnson, eritema multiforme, alopecia. Apparato nefrologico: sindrome di Fanconi. Apparato metabolico ed endocrino: aumento di peso (quest ultimo costituisce un fattore di rischio per la sindrome dell ovaio policistico), amenorrea, mestruazioni irregolari. Monitoraggio Controllo sclere. infermieristico Controllo alterazioni dell alvo. Controllo ciclo sonno-veglia. Controllo orientamento spazio-temporale. Controllo tono dell umore. Controllo deambulazione. Controllo tono muscolare. Controllo FR. Controllo SpO 2. Controllo cute. Controllo diuresi. Controllo peso. Collaborazione Spiegare al paziente i possibile effetti collaterali e richiedere che segnali: terapeutica nausea, variazione dell alvo, dolore addominale, tremori, alterazioni del ciclo mestruale. Avvisare il paz di NON assumere alcolici durante il trattamento. Principali Pochi minuti dopo somministrazione ev possono verificarsi nausea o precauzioni capogiri; tali disturbi scompaiono spontaneamente entro pochi minuti. La somministrazione può essere effettuata sia in infusione continua sia ripetuta nella giornata. La somministrazione di tale farmaco è controindicata nei soggetti di età inferiore ai 3 anni, ma qualora il medico ritenesse di utilizzarlo ugualmente, la somministrazione DEVE avvenire in monoterapia per ridurre il rischio elevato di epatopatia o pancreatite. Revisione: Febbraio 2005 Scheda 19 39

6 ANTIPARKINSONIANI [SOSTANZE ANTICOLINERGICHE (AMINE TERZIARIE)] Principio attivo Biperidene lattato Nome commerciale Akineton 5 mg (SIT143) e dosaggio disponibile Via di somministrazione Intramuscolo Fleboclisi Modalità di Conservare a temperatura < 25 C conservazione nota 1 pag. XXXVII) Modalità di Intramuscolo: n.n. preparazione Fleboclisi: vedi nota 6 pag. XXXVII. Modalità e precauzioni Intramuscolo: praticare in profondità nella massa muscolare. infusione/iniezione Fleboclisi: infondere lentamente. Indicazioni Trattamento coadiuvante di tutte le forme di parkinsonismo. 40 Effetti collateralisnc: torpore, vertigini, agitazione, euforia, disturbi del comportamento, (si rimanda ipertermia, disturbi della visione, pupille dilatate. al foglietto Apparato cardiovascolare: alterazioni del polso, ipotensione, tachicardia. illustrativo) Tegumento: rossore. Apparato gastroenterico: secchezza delle fauci, costipazione, atonia intestinale. Apparato genito-urinario: disturbi della minzione, ritenzione urinaria. Monitoraggio Controllo tono dell umore. infermieristico Controllo deambulazione. Controllo TC. Controllo visus. Controllo PA. Controllo FC. Controllo cute. Controllo alterazioni dell alvo. Controllo diuresi. Collaborazione Spiegare al paziente i possibili effetti collaterali e richiedere che segnali: terapeutica deficit visivo, vertigini, disturbi della minzione, alterazioni dell alvo. Avvisare il paz che durante il trattamento NON deve assumere bevande alcoliche e deve astenersi dalla conduzione di veicoli. Principali Sconsigliato l uso in età pediatrica. Biperidene associato a psicofarmaci a precauzioni posologie elevate PUÒ sviluppare un quadro delirante con allucinazioni ottiche. In caso di sovradosaggio: Fisostigmina (inibitore della acetilcolina-esterasi capace di superare la barriera ematoencefalica); tenere pronto tutto il necessario per il supporto cardiovascolare e respiratorio. Revisione: Novembre 2001 Scheda 20

7 ANTIPARKINSONIANI [SOSTANZE ANTICOLINERGICHE (AMINE TERZIARIE)] Principio attivo Apomorfina cloridrato Nome commerciale Apofin 50 mg (Chiesi Farmaceutici) e dosaggio disponibile Via di somministrazione Sottocute Modalità di Conservare al riparo della luce e a temperatura < a 25 C. conservazione La soluzione deve essere utilizzata entro 24 h dall apertura. nota 1 pag. XXXVII) Modalità di Sottocute: le fl di apomorfina devono essere somministrate mediante preparazione infusione sottocutanea nella parete addominale per mezzo di una mini pompa programmabile. Diluire le fl con Sol Fis in rapporto 1:1 (attenua l insorgenza di infiammazioni locali). Modalità e precauzioni Sottocute: iniziare il trattamento somministrando 1mg/h; gli incrementi infusione/iniezione NON devono superare 0,5 mg/h a intervalli NON inferiori alle 4 ore. La durata dell infusione è solitamente limitata alle ore di veglia, ma vi sono casi in cui viene protratta per 24 h/die. In ogni caso il sito d inserzione dell ago nella parete sottocutanea addominale DEVE essere variato ogni 12 h. LA DOSE TOTALE GIORNALIERA INFUSA NON DEVE SUPERARE I 100 MG/DIE (10 ML). Indicazioni Trattamento per via infusiva sottocutanea delle fluttuazioni motorie severe, pluriquotidiane resistenti alla terapia con levodopa e dopamino-agonisti orali, parzialmente rispondenti alle iniezioni sottocutanee di apomorfina al bisogno o quando si debba ricorrere a frequenti iniezioni giornaliere per controllare la sintomatologia motoria in paz affetti da Morbo di Parkinson avanzato. Effetti collateralitegumento: reazione infiammatorie locali e noduli sottocutanei; (si rimanda in paz trattati cronicamente con alti dosaggi di apomorfina possono al foglietto comparire aree eritematose, doloranti, indurite o ulcerate. illustrativo) SNC: Confusione mentale, allucinazioni visive, sonnolenza, discinesie (vedi glossario). Apparato cardiovascolare: ipotensione posturale, bradicardia. Apparato respiratorio: depressione respiratoria. (continua ) Scheda 2I 41

8 ( segue) Monitoraggio Controllo cute. infermieristico Controllo stato mentale. Controllo ciclo sonno-veglia. Controllo PA. Controllo FR. Controllo SpO 2. Controllo FC. Collaborazione Spiegare al paziente i possibili effetti collaterali e richiedere che segnali: terapeutica affaticamento respiratorio, dolore locale nel sito d inserzione dell ago. Avvisare il paz di astenersi, possibilmente, dalla conduzione di autoveicoli. Principali Le fl NON VANNO utilizzate per altre vie parenterali im o ev. precauzioni Le fl NON VANNO utilizzate per iniezione sottocutanea IN BOLO. Le fl contengono sodio metabisolfito; tale sostanza può provocare in soggetti sensibili e particolarmente negli asmatici gravi reazioni di tipo allergico e attacchi asmatici gravi. In caso di sovradosaggio: Naloxone fl per contrastare tempestivamente eventuale depressione respiratoria severa; Atropina fl se insorge bradicardia importante; tenere pronto tutto il necessario per il supporto cardiovascolare e respiratorio. Nel caso di sovradosaggio o di ipersensibilità individuale ad apomorfina somministrazione IN BOLO di Sulpiride per via im. Revisione: Aprile Scheda 21