Zoonosi trasmesse da zecche

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Sabrina Leoni
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1 Zoonosi trasmesse da zecche dr. W.O. Pavan Centro Riferimento Regionale per la Borreliosi di Lyme Regione Emilia Romagna AUSL Ravenna GISML Gruppo Italiano Studio Malattia di Lyme Zoonosi emergenti trasmesse da artropodi, Ozzano 2008

2 Zoonosi da zecche Rickettsiosi Borreliosi di Lyme TBE Tick Borne Encephalitis (FSME Frühsommer Meningo Enzephalitis) Ehrlichiosi Anaplasmosi Babesiosi

3 Rhipicephalus Ixodes Dermacentor

4 Ehrlichiosi Anaplasmosi Parassita intracellulare obbligato Famiglia Rickettsiaceae Genere Ehrlichia E. phagocytophila (HGE), dal 2003 Anaplasma phagocytophilum E. chaffeensis (HME) Primo caso umano nel 1986 (USA) 66 casi riportati in EU al 2005

5 Ehrlichiosi Anaplasmosi Incubazione 7-21 giorni Febbre, cefalea, mialgie, artralgie,, (nausea, vomito, tosse) Leucopenia, trombocitopenia,, > ALT e AST Presenza anticorpi (IFA) Aggregati batterici intracitoplasmatici (morule) nei leucociti del sangue periferico

6 Colorazione di Wright

7 Ehrlichiosi Anaplasmosi Evoluzione benigna soprattutto in bambini e giovani Adulti ed anziani possono avere complicanze renali, vascolari ed encefaliche

8 Babesiosi Protozoo parassita intraeritrocitario Genere Babesia Babesia microti e divergens Primo caso umano nel 1957 (Yugoslavia) ~300 casi in letteratura dal 1982 (~30( in EU)

10 Babesiosi Incubazione 1-4 settimane Forma asintomatica auto-limitante Forma emolitica potenzialmente fatale in splenectomizzati, immunodeficienti, anziani

11 Babesiosi Febbre, cefalea, artralgie, mialgie,, nausea, vomito, ittero Epato-splenomegalia splenomegalia,, anemia emolitica, emoglobinuria, trombocitopenia Wright-Giemsa sangue periferico: parassiti IFA + (in fase acuta tardiva), PCR

12 sangue periferico positivo per parassiti

13 TBE Tick Borne Encephalitis Arbovirus (arthropod-borne viruses) Genere Flavivirus (RNA virus) 3 sottotipi: European, Far Eastern, Siberian Scoperta nel 1937

14 Far Far Eastern, Siberian

16 TBE Tick Borne Encephalitis Decorso bifasico (2/3 silente o solo 1 a fase) Incubazione giorni,, media 7 Prima Fase aspecifica (malessere, febbre, cefalea,, nausea) per 2-82 giorni Intervallo libero di giorni Seconda Fase febbre, coinvolgimento SNC (meningite, encefalite, meningoencefalomielite)

18 TBE Tick Borne Encephalitis Diagnosi laboratoristica (anticorpi con ELISA) Rischio sequele neurologiche > con età Mortalità 0-4% in EU Esiste vaccino

19 Vaccino TBE 1-3 mesi 5-12 mesi 1 dose 2 dose 3 dose

23 Borreliosi di Lyme Spirocheta (Treponemi Leptospire Borrelie) 1883 Buchwald, Germania (Acrodermatite Cronica Atrofica) 1909 Afzelius, Svezia (Erythema Migrans) 1922 Garin, Francia (Meningite) 1943 Bäfverstedt, Svezia (lymphadenosis benigna cutis) 1975 Polly Murray & Judith Mensch,, USA 1975 Steere,, USA 1982 Burgdorfer & Barbour, USA 1983 Genova 1986 Trieste

24 Mobilità

25 Borrelia burgdorferi lato sensu B. burgdorferi stricto sensu B. garinii B. afzelii B. japonica B. andersonii B. valaisiana B. lusitaniae B. bissettii altre genospecie (tanukii, turdae )

26 Casi in USA ( ) '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06

28 GISML

29 GISML

30 Pettirosso Fringuello

31 '00 '01 Casi in Italia La circolare ministeriale 19/1995 segnalava nel periodo casi. Un indagine del GISML ha riscontrato 1171 casi nel periodo e 2616 nel periodo (in rosso: dati relativi a Friuli Venezia Giulia, Emilia Romagna, Veneto, Trentino Alto Adige)

32 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 Emilia Romagna # 841 ( 96( 96-07) # 722 ( 98( 98-07) Femmine Maschi > >75

33 Borreliosi di Lyme Infezione Precoce Localizzata (I Stadio) Eritema Migrante, Cefalea, Artralgie,, Sintomi simil influenzali, Linfoadenopatia Infezione Precoce Disseminata (II Stadio) Artralgie migranti, Paralisi Facciale, Meningite, Polineuriti,, Turbe conduzione, Linfocitoma, EM multipli Infezione Tardiva o Cronica (III Stadio) Artrite ricorrente, Polineuropatie, Encefalomielite,, Turbe memoria, Atassia, Acrodermatite cronica atrofica, Cardiomiopatia dilatativa

39 7 aa

41 Prevenire la puntura Corretta informazione ed educazione Vestiario adeguato Non uscire dai sentieri ed evitare il contatto diretto con la vegetazione Mantenere l erba ben tagliata Controllo accurato del corpo (Usare repellenti)

43 Puntura di zecca: cosa fare? Corretta estrazione Disinfezione Fornire adeguate informazioni Non somministrare antibiotici Osservazione quotidiana della lesione per almeno giorni

44 Metodi Errati di Estrazione APPLICAZIONE DI CALDO (Fiammiferi appena spenti, Spilli od Aghi arroventati ) APPLICAZIONE DI SOSTANZE VARIE: Olio, Petrolio, Benzina, Trielina, Ammoniaca, Acetone, Acidi..

45 Usare solo pinzette!!

47 Protocollo Raccomandato PAZIENTE PUNTO DA DA ZECCA NON PRESCRIVERE ANTIBIOTICI O TEST SIEROLOGICI MA MA OSSERVAZIONE PER GIORNI COMPARSA EM EM O DISTURBI COMPATIBILI CON BL BL ASSENZA DI DI SINTOMI INVIO DEL PAZIENTE ALLO SPECIALISTA COMPETENTE PER INIZIO TERAPIA IL IL PAZIENTE VIENE CONSIDERATO NON AFFETTO MA MA SI SI MEMORIZZA NELL ANAMNESTICO

48 L infezione guarita non da immunità Non esiste vaccino, ritirato nel 2002

49 September 02

52 Grazie per l Attenzionel Il Sonno della Ragione Genera Mostri Quello dell Intelletto Mostruosità Quello di entrambi Orrori Goya (modificato) wo.pavan@ausl.ra.it

53 Ehrlichiosi Anaplasmosi Doxiciclina 100 mg os x 2/die fino a 3 giorni dopo lo sfebbramento (28 gg in aree endemiche per Lyme)

54 Babesiosi Chinina (650 mg x 3/die die) ) + Clindamicina (1200 mg x 2/die die) ) x os,, x 7 giorni Trasfusione + Clindamicina 600 mg x 3/die ev, x giorni (x casi gravi da B. divergens) Azitromicina (500 mg/die) + Atovaquone (750 mg x 2/die), in studio

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