Un programma innovativo integrato con la NPIA

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Vito Lamberti
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1 Un programma innovativo integrato con la NPIA DOTT.SSA RONCORONI M.C. A.O. Luigi Sacco UONPIA ASL città di Milano - 22 settembre 2015

2 PREMESSE Un incontro tra persone che hanno creduto in un progetto La presa in carico congiunta permette l apertura della dimensione temporale, così presentificata in adolescenza. Un abitudine al lavoro insieme ha favorito lo sviluppo di operatività mai prima attivabili perché ritenute troppo complesse.

3 La NPI, legata ad un divenire ad un crescere pensato anche come cambiamento, fatica a codificare ipotesi diagnostiche prospettiche definite, che la psichiatria invece ha. La psichiatria in possesso di strumenti diagnostici più definiti, per individuare un percorso terapeutico più completo necessita di un «prima», che la neuropsichiatria invece ha.

4 Progetto Scintille Nato nel 2012 Servizio di secondo livello Accesso tramite invio dei servizi (CPS- UONPIA- SPDC appartenenti al DSM dell Azienda Ospedaliera Sacco) L inviante rimane il referente principale. Collaborazione con consultori familiari, servizi sociali, scuole. Dal 2015 avviato un protocollo d intesa con l AO San Carlo, che prevede l invio al nostro progetto, di pazienti con impulsività auto/eterolesività, per il trattamento specialistico DBT.

5 Equipe Integrata Coordinatore scientifico del programma: dott. Maranesi Referente del progetto: dott.ssa Olivieri Neuropsichiatra: dott.ssa Roncoroni Psichiatra: dott.ssa Busnelli Psicoterapeute per il progetto: dott.sse Zanaschi, Carnelli, Sagrada. Educatrice profressionale: Roat Infermieri professionali: Veronesi, Migliorini Psicoterapeuti UONPIA: dott.ssa Russo, dott.ssa Gibello,

6 Punti di forza dell equipe integrata Sguardo più ampio e completo Condivisione di buone pratiche Formazione congiunta Punti di debolezza Confronto tra punti di vista e modalità di lavoro diverse Difficile conciliare orari, disponibilità impegni dei diversi operatori Rapporti tra operatori strutturati e non

7 A chi ci rivolgiamo Età : anni Servizio di appartenenza: servizi del DSM dell AO Sacco. Protocollo d intesa con AO San Carlo per trattamento specialistico DBT

8 Criteri di inclusione Disturbi misti della condotta e della sfera emozionale (fino ai 18 anni) Disturbi di personalità In generale la presenza di: impulsività in aree potenzialmente dannose per il soggetto abuso di sostanze, disregolazione del comportamento alimentare, guida spericolata, promiscuità sessuale e comportamenti a rischio aggressività auto/etero diretta ideazione suicidaria, gesti autolesivi/ parasuicidari

9 Criteri di esclusione Deficit mentale Psicosi Disturbo dell asse I non in comorbilità con disturbi dell asse II Anoressia Nervosa (o DCA come diagnosi primaria)

10 Come si accede al progetto Modalità di invio: comunicazione interna tra i servizi. Compilazione scheda. Presentazione del caso all equipe Scintille da parte dell operatore del servizio, che rimarrà il referente principale del paziente. Assegnazione di uno psicologo, psicodiagnosta per la valutazione clinica.

11 Per iniziare il percorso è necessario avere Compliance con il ragazzo Coinvolgimento della famiglia Condivisione degli obiettivi e del percorso terapeutico pensato dall equipe e accettato dai genitori.

12 Attività del progetto Prevenzione scuole Valutazione psicodiagnostica Trattamento clinico specialistico

13 Attività nelle scuole Contatti con le scuole sul territorio di riferimento Attività di informazione e sensibilizzazione presso alcune realtà scolastiche territoriali Promozione di un progetto pilota a favore degli alunni dell Istituto Gentileschi di Milano Nasce il progetto Keep calm and fly che utilizza lo skills traning di M. Linehan, coadiuvato da specifiche attività esperienziale per sostenere ragazzi con disregolazione emotiva. Formazione agli insegnanti

14 La valutazione psicodiagnostica SCID-II BPRS PDQ WAIS-r, WISC III, RORSCHACH (se necessari) GAF (Global Assessment of Functioning) Valutazione del funzionamento globale della persona (Asse V del DSM IV TR) DERS (Difficulties in Emotion Regulation Scale) Autosomministrato per la valutazione delle abilità di regolazione emotiva SHI (Self Harm Inventory) Questionario di valutazione dei comportamenti autolesivi

15 INTERVENTO SPECIALISTICO Consulenza psicologica Psicoterapia individuale Trattamento DBT integrato, con la presenza dei genitori Skills training DBT (gruppo di adolescenti) Gruppi genitoriali Colloqui individuali di supporto alla genitorialità

16 Le risorse Personale qualificato e formato in grado di offrire: Differenti interventi psicoterapeutici: DBT, terapia cognitivo-comportamentale, gruppoanalitica, psicodinamica/ transculturale, psicanalitica e interventi specialistici di gruppo Alta motivazione/ flessibilità a venire incontro alle esigenze di servizio Ambulatorio fuori da circuito della psichiatria e della neuropsichiatria

17 I limiti Consulenti: 5 psicologhe per un totale di 62 ore settimanali Educatore 5h a settimana Studi in prestito dal NOTeC: difficoltà ad incastrare i vari operatori Orari imposti dalla fascia d utenza (orari fino alle 19 per venire incontro a studenti e genitori) Gli operatori non strutturati hanno anche altre priorità lavorative. Gli operatori strutturati sono prestati da altre servizi.

18 La valutazione del servizio Il progetto mette a disposizione trattamenti specialistici che i servizi non sarebbero in grado di offrire. Fornisce risposte focalizzate al problema e interviene in tempi stabiliti, con valutazioni in itinere del percorso. Tutti i pazienti idonei sono in carico al progetto con un alto numero di interventi specialistici. L incertezza sul prosieguo del progetto non ci ha spinto, fino ad ora, verso una valutazione codificata degli esiti del trattamento sul singolo paziente (follow-up a 6mesi/1 anno dalla conclusione dell intervento).

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