INDICAZIONI: TRIBOLOGIA

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1 INDICAZIONI: TRIBOLOGIA LA RIDUZIONE DELL USURA È UNO DEI PRINCIPALI FATTORI DA RICERCARE PER GARANTIRE I MIGLIORI RISULTATI A LUNGO TERMINE DELLE ARTROPROTESI. L USURA È DIPENDENTE DA: CARICO ARTICOLARE, NUMERO DI CICLI/ANNO, PROPRIETÀ INTRINSECHE DEI MATERIALI PROTESICI.

2 INDICAZIONI: TRIBOLOGIA I TASSI DI USURA DELLE SUPERFICI ARTICOLARI VARIANO IN MANIERA DRASTICA AL VARIARE DELLE SUPERFICI TRIBOLOGICHE DI ACCOPPIAMENTO TESTA-INSERTO

3 INDICAZIONI:TIPO di IMPIANTO L EVOLUZIONE DEI MODELLI E DELLE TECNICHE DI FISSAZIONE OBBLIGA A DIFFERENZIARE LE INDICAZIONI A SECONDA DEGLI IMPIANTI.

4 INDICAZIONI:BIOMECCANICA PER OTTENERE I MIGLIORI RISULTATI FUNZIONALI È ESSENZIALE IMPIANTARE LA PROTESI IL PIÙ POSSIBILE IN POSIZIONE ANATOMICAMENTE CORRETTA, PER RIDURRE GLI STRESS, CHE POSSONO GENERARE USURA DELLE COMPONENTI. L ORIENTAMENTO DEL COLLO HA CONSEGUENZE DETERMINANTI SUL CARICO MECCANICO DELL IMPIANTO: IL CORRETTO OFFSET È UN ELEMENTO FONDAMENTALE PER RIDURRE I CARICHI ARTICOLARI ED AUMENTARE LA STABILITÀ DELL IMPIANTO

5 INDICAZIONI GENERALI PRIMA DI CONSIGLIARE QUALSIASI ATTIVITÀ FISICA DOPO ARTROPROTESI D ANCA,, BISOGNA QUINDI TENERE IN CONSIDERAZIONE FATTORI INTRINSECI ALL IMPIANTO QUALI: TIPO DI IMPIANTO SUPERFICI DI ACCOPPIAMENTO BIOMECCANICA DELLA NEO-ARTICOLAZIONE

6 INDICAZIONI GENERALI MA ANCHE FATTORI LEGATI AL PAZIENTE QUALI: INTENSITÀ DELLE ATTIVITÀ FISICHE (CORRELATA A ETÀ, SPORT PRATICATO E FREQUENZA) CARICO ARTICOLARE PRESUNTO (DIPENDENTE DA PESO E LIVELLO GENERALE DI ATTIVITÀ)

7 SCOPO DELLO STUDIO IL NUMERO DI INTERVENTI DI ARTROPROTESI D ANCA PRATICATI IN SOGGETTI DI ETÀ INFERIORE AI 50 ANNI È IN COSTANTE AUMENTO, ANCHE IN VIRTÙ DEL MIGLIORAMENTO DEI MATERIALI E DELLA FIDUCIA NELLA DURATA E NELL ESITO DELL INTERVENTO. ATTUALMENTE CIRCA IL 20% DEGLI INTERVENTI DI SOSTITUZIONE PROTESICA DELL ANCA PRESSO IL NOSTRO ISTITUTO SONO EFFETTUATI IN SOGGETTI DI ETÀ PARI O INFERIORE A 50 ANNI. (DAL 1994 AL 2002 SONO STATI EFFETTUATI 1242 ARTROPROTESI D ANCA IN SOGGETTI CON ETÀ PARI O INFERIORE A 50 ANNI SU UN TOTALE DI CIRCA 6000)

8 QUESTA ELEVATA PERCENTUALE CI INDUCE AD OSSERVARE CHE LE INDICAZIONI ALL INTERVENTO FINO AD ORA PROPOSTE IN LETTERATURA, SONO STATE AMPIAMENTE EVASE. L ESPERIENZA HA PORTATO INFATTI A CONSTATARE NELLA PRATICA CLINICA QUOTIDIANA L EFFICACIA DI UNA ARTROPROTESI SULLA QUALITÀ DELL EQUILIBRIO PSICO- FISICO DEL PAZIENTE, SOPRATTUTTO IN RELAZIONE ALLA POSSIBILITÀ DI UNA RESTITUZIONE DEL SOGGETTO AD UNA VITA NORMALMENTE ATTIVA E PRIVA DI LIMITAZIONI FUNZIONALI 1,2. 1 Dunkley AB, Eldridge JDJ, Maureen B, Smith EJ, Learmonth ID, Cementless acetabular replacement in the young: A 5-5 to 10- year prospective study. Clinical orthopaedics and related research, 376, pp , Door LD, Takei GK, Conaty JP, Total hip arthroplasties in patients less than forty-five five years old, The journal of bone and joint surgery, 65-A A (4), 1983

9 STUDIO RETROSPETTIVO. SONO STATI CONTATTATI 286 PAZIENTI SOTTOPOSTI A SOSTITUZIONE PROTESICA DELL ANCA TRA IL 1994 E IL LA POPOLAZIONE OGGETTO DEL NOSTRO STUDIO È RISULTATA COMPOSTA DA 212 FEMMINE E 74 MASCHI CON ETÀ MEDIA DI 40,9 ANNI

10 DIAGNOSI Percentuale TIPO DI INTERVENTO Artrodesi 1 0,350 Coxartrite 40 13,986 Coxartrosi ,231 Epifisiolisi 3 1,049 Artroprotesi 259 Endoprotesi 2 Revisione 25 TOTALE 286 Frattura 2 0,699 ANNO INTERVENTO Percentuale Mobilizzazione 24 8, ,8 Necrosi cefalica 16 5, ,6 Osteolisi collo femorale 1 0, ,8 Pseudoartrosi 1 0, ,4 TOTALE ,4 TOTALE

11 ACCOPPIAMENTO Percentuale DIAMETRO TESTA Percentuale CEMENTO Percentuale CE/CE 21 11, ,431 No Si ,664 14,336 CE/POL 59 31,6 ME/ME 82 43, ,155 73,276 TOTALE ME/POL 25 13, ,138 TOTALE TOTALE CE/CE CE/PE ME/ME ME/PE

12 MATERIALI E METODI INDICE ALGO-FUNZIONALE DI LEQUESNE: DOLORE O FASTIDIO RIPOSO NOTTURNO RIGIDITÀ MATTUTINA DOLORE IN PIEDI (>30 MIN) DOLORE AL MOVIMENTO DOLORE SEDUTO ATTIVITÀ QUOTIDIANE ATTIVITÀ INDOSSARE LE CALZE RACCOGLIERE OGGETTO SALIRE LE SCALE (MIN.( 25 GRADINI) SALIRE IN AUTO DISTANZA PERCORSA MASSIMA DISTANZA MAX DISTANZA PERCORRIBILE USO DI BASTONI

13 MATERIALI E METODI SCALA DELLE ATTIVITA SECONDO TEGNER 10 SPORT AGONISTICO: ATLETI A LIVELLI INTERNAZIONALE O NAZIONALE. 9 SPORT AGONISTICO: CALCIO, HOCKEY, LOTTA, GINNASTICA, JUDO, RUGBY. 8 SPORT AGONISTICO: SQUASH, ATLETICA, SCI ALPINISMO. 7 SPORT AGONISTICO: TENNIS, ATLETICA (CORSA), PALLAMANO, PALLAVOLO, BASKET. SPORT AMATORIALE: CALCIO, HOCKEY, SQUASH, ATLETICA (SALTO), CORSA CAMPESTRE, KARATÈ. 6 SPORT AMATORIALE: TENNIS, PALLAMANO, PALLAVOLO, BASKET, SCI ALPINISMO,JOGGING (ALMENO 5 VOLTE A SETTIMANA). 5 SPORT AGONISTICO: CICLISMO, SCI DI FONDO, GOLF. SPORT AMATORIALE: JOGGING SU STERRATO (ALMENO 2 VOLTE A SETTIMANA) PALESTRA. 4 SPORT AMATORIALE: CICLISMO, SCI DI FONDO, JOGGING SU STRADA, BALLO, PALESTRA LEGGERA. 3 SPORT AGONISTICO E AMATORIALE: NUOTO, ESCURSIONISMO, FKT. 2 LAVORI LEGGERI ED IMPOSSIBILITÀ A CAMMINARE SU TERRENI PARTICOLARMENTE ACCIDENTATI. 1 LAVORO SEDENTARIO. 0 INVALIDITÀ O PENSIONAMENTO.

14 RISULTATI LEQUESNE L ANALISI STATISTICA DEL PUNTEGGIO DI LEQUESNE ESEGUITA SUL CAMPIONE INTERO HA MOSTRATO: UN RISULTATO FUNZIONALE SIGNIFICATIVAMENTE MIGLIORE NEI SOGGETTI DI ETÀ COMPRESA TRA 17 E 39 ANNI RISPETTO AI PAZIENTI DI ETÀ SUPERIORE A 40 ANNI. UN PIÙ VANTAGGIOSO ESITO NEI SOGGETTI DI SESSO MASCHILE RISPETTO ALLE DONNE. L ANALISI DELLE SCELTE TRIBOLOGICHE EVIDENZIA CHE L ACCOPPIAMENTO METALLO/METALLO SEMBRA DARE RISULTATI SUPERIORI RISPETTO A TUTTI GLI ALTRI. CERAMICA/POLIETILENE E METALLO/POLIETILENE POSSONO CONSIDERARSI ASSIMILABILI, MENTRE L ACCOPPIAMENTO CERAMICO RISULTA IL MENO APPROPRIATO AI PAZIENTI DEL NOSTRO CAMPIONE.

15 RISULTATI GLI IMPIANTI CEMENTATI HANNO OFFERTO RISULTATI FUNZIONALI MENO CONVINCENTI RISPETTO AI NON CEMENTATI. A DISTANZA DI 10 ANNI DALL INTERVENTO LE PROTESI MOSTRANO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL PUNTEGGIO DEL LEQUESNE.