OFFERTA TECNICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI COPERTURA ASSICURATIVA (DA INSERIRE NELLA BUSTA B)

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1 SCHEDA DI OFFERTA TECNICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI COPERTURA ASSICURATIVA (DA INSERIRE NELLA BUSTA B) Amministrazione aggiudicatrice: LOTTO 2 RCT.O Oggetto dell appalto: Affidamento dei servizi assicurativi dell Amministrazione Aggiudicatrice. Procedura: Negoziata ex art. 63 del D. Lgs. 50/2016 Criterio di aggiudicazione: Codice identificativo gara (CIG): A Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 95, comma 2, del D.Lgs. 50/2016 Data.. Timbro e firma... pagina 1 di 6

2 FACSIMILE DI DICHIARAZIONE DA INSERIRE NELLA BUSTA B) SCHEDA DI OFFERTA TECNICA 1 LOTTO N.2 POLIZZA RCT/O Il sottoscritto:... codice fiscale:... nato a:... il:../../... domiciliato per la carica presso la sede societaria, nella sua qualità di: 2... e legale rappresentante dell Impresa:... con sede legale in:... Via/Piazza:... C.A.P.... Telefono:...; Fax:...; PEC:... codice fiscale:... Partita I.V.A.:... avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte tecniche sono soggette ai requisiti minimi di qualità riportati qui di seguito, pena l esclusione delle offerte stesse; consapevole che qualora, in ordine ai requisiti minimi di qualità riportati qui di seguito, siano state proposte varianti migliorative per l assicurato, resta inteso che è facoltà della Contraente rinunciare all applicazione della miglioria di cui a ciascuna singola variante ed in tale ipotesi resta confermata la validità e l obbligatorietà dell offerta, secondo le condizioni di seguito previste PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA TECNICA il concorrente presenta offerta con le seguenti modalità: oppure Accettazione integrale delle condizioni del Capitolato Speciale d Appalto Accettazione parziale delle condizioni del Capitolato Speciale d Appalto, con l inserimento di n.. varianti come da elenco allegato 3 ; 1 Si rammenta che deve essere predisposta una scheda di offerta tecnica per ciascun lotto al quale si partecipa. 2 Amministratore munito dei poteri di rappresentanza, procuratore, institore, altro. 3 Le varianti devono essere esplicitate nel loro testo normativo integrale. Qualora lo spazio disponibile non fosse sufficiente, si dovranno compilare più fogli numerati progressivamente, ciascuno debitamente datato e sottoscritto. Data.. Timbro e firma... pagina 2 di 6

3 SOTTOLIMITI DI INDENNIZZO (PT b ) Fermo restando i requisiti minimi, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori (compilare, dove consentito, i campi nell ultima colonna): GARANZIA PRESTATA VALORE DI CAPITOLATO REQUISITO MINIMO NON VALORE OFFERTO DAL RIDUCIBILE CONCORRENTE Ogni e qualsiasi danno a I massimali RCT/O di polizza I massimali RCT/O di polizza cose e persone, salvo ove diversamente previsto: Danno biologico I massimali R.C.O. di polizza I massimali R.C.O. di polizza Malattie professionali I massimali R.C.O. di polizza I massimali R.C.O. di polizza Condutture e impianti ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e sotterranei Cose in consegna e ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e custodia Firma grafometrica ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e Furto 5.000,00 per danneggiato, massimo ,00 per anno 5.000,00 per danneggiato, massimo ,00 per anno Incendio ,00 per sinistro ,00 per sinistro e e Inquinamento ,00 per sinistro ,00 per sinistro e accidentale e 2.000,000, ,000,00 Interruzione di attività ,00 per sinistro ,00 per sinistro e e Lavori eseguiti ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e Parcheggi ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e Privacy ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e Tutela del territorio e ,00 per sinistro ,00 per sinistro e Protezione Civile e Danni al prodotto finito ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e Rigurgito di fogne e allagamenti Interruzione o difformità nella fornitura Danni a cose da cedimento e franamento del terreno ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e ,00 per sinistro e TOTALE TOTALE Non pertinente Compilare obbligatoriamente,00 per sinistro e per periodo assicurativo (inserire somma dei limiti della colonna) Data.. Timbro e firma... pagina 3 di 6

4 Oi =, ALTRE FRANCHIGIE E SCOPERTI (PT C ) Fermo restando i requisiti minimi, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori (compilare, dove consentito, i campi nell ultima colonna): GARANZIA PRESTATA VALORE DI CAPITOLATO REQUISITO MASSIMO VALORE OFFERTO DAL NON SUPERABILE CONCORRENTE Relativamente alla sola Relativamente alla sola Compilare obbligatoriamente sezione RCT, le garanzie sezione RCT, le garanzie Relativamente alla sola Ogni e qualsiasi danno a vengono prestate con vengono prestate con sezione RCT, le garanzie cose e persone, salvo applicazione di una applicazione di una franchigia vengono prestate con ove diversamente franchigia di 1.000,00 per di 5.000,00 per sinistro applicazione di una franchigia previsto: sinistro di,00 per sinistro Danno biologico nessuno 2.500,00 per sinistro Compilare obbligatoriamente.,00 per sinistro Malattie professionali nessuno nessuno Condutture e impianti Scoperto 10% min Scoperto 10% min 1.500,00 sotterranei 1.500,00 per sinistro per sinistro Cose in consegna e Scoperto 10% min 100,00 Scoperto 10% min 100,00 custodia per sinistro per sinistro Firma grafometrica Franchigia frontale Franchigia frontale Furto Franchigia frontale Franchigia frontale Incendio Franchigia frontale Franchigia frontale Inquinamento Scoperto 10% minimo Scoperto 10% minimo accidentale 2.500, ,00 Interruzione di attività Scoperto 10% con il minimo 2.500,00 e il massimo di ,00 Scoperto 10% con il minimo 2.500,00 e il massimo di ,00 Lavori eseguiti Franchigia frontale Franchigia frontale Parcheggi Franchigia frontale Franchigia frontale Privacy Franchigia frontale Franchigia frontale Tutela del territorio e Franchigia frontale Franchigia frontale Protezione Civile Danni al prodotto finito Franchigia frontale Franchigia frontale Rigurgito di fogne e Franchigia frontale Franchigia frontale allagamenti (senza rottura) Interruzione o difformità Franchigia frontale Franchigia frontale nella fornitura Danni a cose da cedimento e franamento del terreno Per I danni ai fabbricati: franchigia fissa di.500,00. Per danni ad altre cose in genere: franchigia 250,00. Per I danni ai fabbricati: franchigia fissa di.500,00. Per danni ad altre cose in genere: franchigia 250,00. TOTALE TOTALE Non pertinente (inserire somma delle franchigie nella colonna) Data.. Timbro e firma... pagina 4 di 6

5 GARANZIA PRESTATA VALORE DI CAPITOLATO REQUISITO MASSIMO NON SUPERABILE VALORE OFFERTO DAL CONCORRENTE Oi =... ELENCO DELLE VARIANTI DI CUI AL SUB PARAMETRO CONDIZIONI DI GARANZIA (PT a ) NUMERO DELLA VARIANTE NUMERO DELL ARTICOLO CHE S INTENDE ANNULLATO/INTEGRATO/ MODIFICATO/SOSTITUITO VARIANTE PROPOSTA DAL CONCORRENTE Data.. Timbro e firma... pagina 5 di 6

6 6 7 8 Luogo e data Timbro, firma e qualifica del sottoscrittore..., lì../../ Data.. Timbro e firma... pagina 6 di 6