INDICE. Piano di sorveglianza delle Arbovirosi

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1 Pag. 1 di 20 INDICE MODIFICHE...2 SCOPO...3 DOCUMENTI DI RIFERIMENTO...3 CONTENUTO...4 PREMESSA...4 MESSAGGI CHIAVE...4 SORVEGLIANZA DEI CASI DI MALATTIA DA VIRUS ZIKA, CHIKUNGUNYA E DENGUE, AUTOCTONI E IMPORTATI...5 SORVEGLIANZA DEI CASI DI MALATTIA NEURO INVASIVA DA WEST NILE VIRUS, AUTOCTONI E IMPORTATI...12 MISURE DA ADOTTARE PER PREVENIRE LA TRASMISSIONE DELLA INFEZIONE...17 ALLEGATI...20 Documento redatto da: Dott. Vincenzo Ciccarese - Direzione Medica Presidio ISRI Claudia Gallerani - Controllo Infezioni Correlate all Assistenza Dott. Stefano Giordani Infettivologo - Controllo Infezioni Correlate all Assistenza Dott. Giuseppe Licitra Direzione Medica Ospedale di Sassuolo ISRI Barbara De Paolis - Controllo Infezioni Correlate all Assistenza Verifica Approvazione Emissione Responsabile S.S. Controllo Infezioni Correlate all Assistenza Dr. Stefano Giordani Direttore Dr. Giorgio Lenzotti RAQ Dr. Andrea Lombardi Data di emissione 30/05/2016

2 Pag. 2 di 20 MODIFICHE Rev. Approvazione Data Visto Pagine Modificate Tipo - natura della modifica 0 03/07/2012 Prima emissione 1 28/06/2013 Aggiornamento 2 06/08/2013 Aggiornamento 3 12/06/2014 Aggiornamento 4 22/07/ /06/ /05/2016 Aggiornamento 1 E stato modificato il titolo del documento in arbovirosi Aggiornamento dei documenti di riferimento 7 E stata aggiornata la tabella 1 con i dati relativi ai casi confermati di Chikungunya e Dengue in Europa, Italia, Emilia Romagna, periodo E stata inserita la definizione di caso sospetto di Chikungunya e Dengue E stata aggiornata la mappa dei Paesi in cui sono stati riportati casi autoctoni di Chikungunya 9-13 Per il 2015 il periodo di attività dei vettori è fissato convenzionalmente, per la Regione Emilia Romagna, dal 15 giugno al 31 ottobre (nel 2014 era dal 15 giugno al 30 novembre) 9-13 E stato inserito il numero telefonico per contattare il medico dell Igiene Pubblica, 7 giorni su 7, h E stata aggiornata la mappa dei Paesi europei e confinanti in cui sono stati riportati casi di febbre West Nile 11 E stata aggiornata la tabella con i casi confermati di malattia neuro-invasiva da West Nile in Italia, periodo E cambiato il numero telefonico di riferimento del CRREM, dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore E stato inserito il paragrafo Altre arbovirosi ed eliminata la parte specifica per Zica Virus Allegato SIPPMI E stato eliminato Allegato 8 L Allegato 8 è stato sostituito dall Allegato 6 Allegato E stato aggiornato il programma di sorveglianza secondo le indicazioni RER per il Flow-chart Aggiornamento dei documenti di riferimento 4 Sono stati inseriti i MESSAGGI CHIAVE della sorveglianza delle Arbovirosi 7 E stata aggiornata la tabella 1 dove sono elencati i casi confermati da virus Dengue, Chikungunya e Zika segnalati in Italia e in Emilia Romagna nel periodo E' stato inserito il paragrafo relativo al virus Zika 8 E' stata inserita la mappa dei paesi interessati dalla diffusione di virus Zika 10 Sono stati aggiornati la mappa e l'elenco dei paesi interessati dalla diffusione del virus Chikungunya 13 E stata aggiornata la mappa (novembre 2015) dei Paesi europei e confinanti in cui sono stati riportati casi di febbre West Nile 14 E stata aggiornata la tabella con i casi confermati di malattia neuro-invasiva da West Nile in Italia, periodo E' stata aggiornata la Tabella relativa alle Altre Arbovirosi Allegato 2 E' stato sostituito con l'allegato A1 Allegato 6 E' stato sostituito con l'allegato A5 Allegato E stato aggiornato il programma di sorveglianza secondo le indicazioni RER per il Flow-chart 2016

3 Pag. 3 di 20 SCOPO Lo scopo del documento è descrivere il piano di sorveglianza e controllo dei casi umani di arbovirosi, in particolare da virus Zika, Chikungunya, Dengue e della forma neuroinvasiva da West-Nile virus al fine di: identificare precocemente i casi importati di malattia identificare precocemente un eventuale cluster di casi autoctoni nel periodo di presenza del vettore intraprendere le misure atte alla riduzione del rischio di trasmissione registrare tutti i casi ai fini epidemiologici. CAMPO DI APPLICAZIONE Il protocollo si applica alle Unità Operative degli Ospedali del dell Azienda USL di Modena e del Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo. DOCUMENTI DI RIFERIMENTO Aggiornamento sulla malattia da Virus Zika, Microcefalia e Sindrome di Guillain-Barré. Ministero della Salute, 27/05/2016 Piano di sorveglianza arbovirosi, Regione Emilia Romagna Aggiornamento su Infezione/Malattia da Virus Zika (MVZ). Misure di prevenzione e controllo. Ministero della Salute, 19/02/2016 Sorveglianza dei casi umani di Chikungunya, Dengue, West Nile Disease ed altre arbovirosi e valutazione del rischio di trasmissione in Italia Ministero della Salute, 16/06/2015 Piano di sorveglianza arbovirosi, Regione Emilia Romagna Sorveglianza dei casi umani delle malattie trasmesse da vettori con particolare riferimento a Chikungunya, Dengue, Zika virus e West Nile Disease Ministero della Salute, 30/06/2014 Piano di sorveglianza arbovirosi, Regione Emilia Romagna Piano di sorveglianza arbovirosi, Regione Emilia Romagna Sorveglianza dei casi umani delle malattie trasmesse da vettori con particolare riferimento alla Chikungunya, Dengue e West Nile Disease Ministero della Salute Indicazioni in merito alla trasmissione del Virus West Nile (WNV) mediante trapianto d organo, tessuti e cellule nella stagione estivo-autunnale 2013, ISS Centro Nazionale Trapianti Indicazioni per la sorveglianza e la prevenzione della trasmissione dell infezione da WNV mediante la trasfusione di emocomponenti labili nella stagione estivo-autunnale 2013, Centro Nazionale Sangue, 24 maggio Nuove evidenze di circolazione del WNV in Emilia Romagna. Aggiornamento delle note PG del 30/07/2013, PG del 08/08/2013 e PG del 14/08/2013 recanti indicazioni per la sorveglianza e il controllo dell infezione da WNV

4 Pag. 4 di 20 CONTENUTO PREMESSA Negli ultimi anni i cambiamenti climatici e la globalizzazione che ha portato all aumento di viaggi a scopo turistico, professionale o di scambi commerciali verso molte zone del mondo, hanno causato l importazione e la riproduzione nel territorio di nuove specie di vettori provenienti da altri Paesi (tra cui zanzare del genere Aedes albopictus). In Italia, a partire dagli anni 90, si è assistito alla diffusione di zanzare della specie Aedes albopictus, in quasi tutte le Regioni. Parallelamente si sta verificando anche un ampliamento dell area di distribuzione di artropodi indigeni (in particolare flebotomi, zecche e zanzare), vettori di malattie endemiche (Leishmaniosi, malattia di Lyme, encefalite da zecche, febbre bottonosa, malattia di West Nile) nel nostro Paese, seguito da una tendenza al graduale aumento dei casi di infezione registrato negli ultimi anni. In Italia e in Europa si è assistito nell ultimo decennio, in sanità pubblica umana, all aumento della segnalazione di casi importati e autoctoni di alcune infezioni trasmesse da vettori molto diffuse nel mondo tra cui la Dengue, la febbre Chikungunya, la malattia da virus West Nile e Zika. MESSAGGI CHIAVE La sorveglianza delle arbovirosi è estesa a tutto l'anno per rilevare i casi importati di malattia nel periodo 1 giugno 31 ottobre la sorveglianza deve essere ancora più accurata per rilevare anche i casi autoctoni di malattia in quanto questo è il periodo di massima attività vettoriale nella nostra regione per tutti i casi sospetti di malattia da virus Zika, Chikungunya, Dengue e di malattia neuro invasiva da virus West Nile è necessario 1. inviare i campioni biologici al Laboratorio di riferimento regionale per le emergenze microbiologiche (CRREM) 2. effettuare la segnalazione al Dipartimento di Sanità Pubblica entro 12 ore Quest'anno, in particolare, la sorveglianza deve essere perseguita con maggiore attenzione con l'obiettivo di individuare il più precocemente possibile i casi umani di infezione da virus Zika, dichiarata il 1 febbraio 2016 una emergenza di Sanità Pubblica di rilevanza internazionale dalla Organizzazione Mondiale della Sanità. Per tale virus esiste ormai un ampio consenso scientifico sul fatto che causi sia la microcefalia nel feto sia la Sindrome di Guillain-Barré.

5 Pag. 5 di 20 SORVEGLIANZA DEI CASI DI MALATTIA DA VIRUS ZIKA, CHIKUNGUNYA E DENGUE, AUTOCTONI E IMPORTATI La sorveglianza sanitaria dei casi umani di malattia da virus Zika, Chikungunya e Dengue è estesa a tutto l anno. E evidente tuttavia che nel periodo di attività vettoriale il sistema di sorveglianza dovrà essere particolarmente tempestivo e sensibile nelle aree infestate per permettere l individuazione tempestiva di tutti i casi sospetti e l adozione immediata delle necessarie misure di controllo. L ambito temporale di attività del vettore è fissato convenzionalmente, per la Regione Emilia Romagna, dal 1 giugno al 31 ottobre Pertanto, a partire dal 1 giugno e fino al 31 ottobre, deve essere posta particolare attenzione alla individuazione precoce dei casi sospetti: - persone sintomatiche che rientrano da un Paese dove Zika, Chikungunya e Dengue sono endemiche o epidemiche. L'elenco dei Paesi è aggiornato ai seguenti link Zika virus: Dengue: Chikungunya: png?ua=1 - persone con sintomatologia clinica compatibile con infezione da virus Zika, Dengue, Chikungunya o con complicanze, quali ad esempio quelle di tipo neurologico, anche solo potenzialmente associate a queste infezioni, ma che non hanno viaggiato in aree endemiche al fine di riconoscere eventuali casi autoctoni e cluster di casi autoctoni (due o più casi insorti nell arco temporale di 30 giorni in un area territoriale ristretta), qualora fosse sfuggito alla diagnosi il caso indice. Manifestazioni cliniche Zika L'infezione può manifestarsi con numerosi sintomi quali rash, prurito, febbre, mal di testa, artralgia, artrite, mialgia, congiuntivite, mal di schiena, dolore retro orbitale. In particolare va sospettata in presenza di qualsiasi esantema e/o febbre e almeno uno dei seguenti segni o sintomi: artralgia o artrite o congiuntivite (non purulenta/iperemia) Per sintomi compatibili con malattia da virus Zika si devono intendere anche le sole manifestazioni neurologiche (Sindrome di Guillain Barré, microcefalia fetale) non precedute, almeno in apparenza, dai suddetti sintomi tipici.

6 Pag. 6 di 20 Chikungunya Esordio acuto di febbre > di 38,5 C e poliartralgia grave, tale da limitare le normali attività quotidiane in assenza di altre cause. Dengue Dengue classica: febbre > 38,5 C che perdura da 2-7 giorni e almeno 2 o più dei seguenti sintomi: dolore oculare o retrorbitale, cefalea, rash cutaneo di tipo maculopapulare, mialgia, artralgie. Dengue emorragica: febbre che perdura da 2-7 giorni e tutti i seguenti sintomi: evidenza di manifestazioni emorragiche o prova del laccio o del tourniquet positive, trombocitopenia ( /mmc), emoconcentrazione (un incremento dell ematocrito del 20% rispetto la media per età) o, in seguito a somministrazione di liquidi per via endovenosa, una riduzione dell ematocrito del 20% dei valori normali, versamento pleurico, ascite, ipoproteinemia. Dengue con shock: febbre che perdura da 2-7 giorni, almeno due manifestazioni di emorragia sopra descritta e segni e sintomi correlabili a shock. Nelle situazioni sopraindicate: i clinici devono segnalare tempestivamente, entro 12 ore, al Dipartimento di Sanità Pubblica, tutti i casi sospetti. La segnalazione dei casi, anche solo sospetti, dovrà essere effettuata secondo le modalità già in essere nei singoli ospedali per le malattie infettive che richiedono una segnalazione immediata, utilizzando la consueta scheda SSCMI/2006. Il medico dell Igiene Pubblica può essere contattato, 7 giorni su 7, h 24, al numero telefonico 0535/ dovranno essere inviati i campioni biologici (sangue, liquor, urina e solo per lo Zika anche saliva prelevata con apposito tampone), per l accertamento diagnostico di Zika, Chikungunya e Dengue, al Centro di Riferimento Regionale per le Emergenze Microbiologiche (CRREM) della Unità Operativa di Microbiologia dell Azienda Ospedaliera Universitaria S.Orsola Malpighi di Bologna. L invio dei campioni dovrà essere accompagnato dalla Scheda per l invio al laboratorio di riferimento regionale (CRREM) di campioni biologici per accertamenti riguardanti Chikungunya, Dengue e Zika virus (Allegato A1). I campioni biologici dovranno essere raccolti, conservati, confezionati per il trasporto e recapitati nel rispetto delle indicazioni contenute nell'allegato A2. Il CRREM fornirà via fax all Unità Operativa richiedente, al Dipartimento di Sanità Pubblica territorialmente competente e al Servizio di Sanità Pubblica Regionale i risultati delle indagini effettuate, entro 24 ore. Per il trasporto dei campioni biologici al CRREM può essere contattato il Servizio di Trasporto Interospedaliero, attivo dalle ore 7 alle ore 01 del giorno dopo, 7 giorni su sette, al seguente numero telefonico (interno 37201).

7 Pag. 7 di 20 Nella seguente tabella sono elencati i casi confermati da virus Dengue, Chikungunya e Zika segnalati in Italia e in Emilia Romagna nel periodo ZIKA VIRUS: modalità di trasmissione e diffusione Lo Zika virus è un virus a RNA appartenente al genere Flavivirus della famiglia Flaviviridae. Modalità di trasmissione La febbre da Zika virus è una malattia acuta virale trasmessa da vettori, per lo più zanzare del genere Aedes (ad esempio Aedes albopictus, conosciuta come zanzara tigre, presente anche in Italia ed Aedes aegypti non presente nel nostro paese); l unico ospite del virus in corso di epidemia è l uomo. La zanzara si infetta pungendo un soggetto in fase viremica, il virus si replica all interno degli organi della zanzara e viene trasmesso all uomo al momento della puntura. La durata della viremia nell uomo non è ben definita: si pensa che duri da 3 a 10 giorni, iniziando subito prima dell inizio dei sintomi e terminando 5-7 giorni dopo l esordio della sintomatologia. L infezione si può trasmettere anche attraverso le trasfusioni di sangue o il trapianto di organi e tessuti infetti. Possibile la trasmissione materno-fetale. Ad oggi 10 Paesi hanno segnalato la trasmisione da persona a persona del virus Zika, probabilmente per via sessuale (Argentina, Canada, Cile, Francia, Germania, Italia, Nuova Zelanda, Perù, Portogallo e Stati Uniti d'america). Diffusione Alla data del 25 maggio 2016, 60 paesi e territori segnalano che è in corso la trasmissione, tramite vettori, di virus Zika. In particolare, dal 2015 in 46 paesi è in corso un primo focolaio di infezioni da virus Zika in assenza di precedente circolazione del virus e con trasmissione tramite zanzare.

8 Pag. 8 di 20 Sono 14 i paesi che hanno segnalato la trasmisssione del virus Zika tra il 2007 e il 2014 e la trasmissione è attualmente in corso. Inoltre, fra il 2007 e il 2014, 4 paesi o territori hanno segnalato la trasmissione di virus Zika ma attualmente tale trasmissione è terminata (Isole Cook, Polinesia Francese, Isola di Pasqua-Cile e Stati Federati di Micronesia). Di seguito è riportata la mappa dei Paesi interessati dalla diffusione dello Zika virus aggiornata al 20 maggio 2016 (ECDC). La mappa e l'elenco dei Paesi interessati dalla diffusione dello Zika virus, in continuo aggiornamento, è consultabile al seguente link del ECDC:

9 Pag. 9 di 20 CHIKUNGUNYA E DENGUE: modalità di trasmissione e diffusione Il virus Chikungunya (CHIKV) è un virus a RNA che appartiene al genere Alphavirus della famiglia Togaviridae. Il Dengue virus (DENV) è un virus a RNA appartenente al genere Flavivirus della famiglia Flaviviridae. Modalità di trasmissione La febbre Chikungunya e Dengue sono malattie acute virali trasmesse da vettori, per lo più zanzare del genere Aedes (ad esempio Aedes albopictus, conosciuta come zanzara tigre, presente anche in Italia ed Aedes aegypti non presente nel nostro paese); l unico ospite del virus in corso di epidemia è l uomo. La zanzara si infetta pungendo un soggetto in fase viremica, il virus si replica all interno degli organi della zanzara e viene trasmesso all uomo al momento della puntura. La durata della viremia nell uomo non è ben definita: si pensa che duri da 3 a 10 giorni, iniziando subito prima dell inizio dei sintomi e terminando 5-7 giorni dopo l esordio della sintomatologia. L infezione si può trasmettere anche attraverso le trasfusioni di sangue o il trapianto di organi e tessuti infetti. Possibile la trasmissione materno-fetale. Sono stati descritti casi di Dengue contratta in strutture sanitarie a seguito di puntura accidentale con aghi infetti. Diffusione Dal 2004 la Chikungunya dopo aver causato milioni di casi nell area dell Oceano Indiano è stata segnalata in Africa ed in Asia ed è stata responsabile di numerose epidemie in queste aree. In Europa, dopo l epidemia di Chikungunya verificatasi in Emilia Romagna nel 2007 (217 casi confermati prevalentemente nelle aree di Ravenna e Cesena) sono stati segnalati due focolai autoctoni di Dengue in Francia e Croazia nel Nell isola di Madeira (Portogallo) un epidemia di Dengue iniziata alla fine di settembre 2012 ha contato, fino a marzo 2013, casi di cui confermati dal laboratorio. A dicembre 2013, per la prima volta, più isole caraibiche e recentemente anche il Sud America hanno riportato focolai epidemici di Chikungunya con circa casi sospetti segnalati alle autorità competenti. Epidemie di Dengue sono state segnalate in più di 100 Paesi ed è ormai endemica nella maggior parte dei territori dell Asia (sud-est e centro-sud), dei Caraibi, dell America Latina e dell Africa. La diffusione geografica della Dengue è molto simile a quella della malaria, a differenza della quale si localizza soprattutto in aree urbane. La Dengue, insieme alla malaria, è una delle principali malattie febbrili in turisti che rientrano dalle aree endemiche sopra-indicate.

10 Pag. 10 di 20 Di seguito sono riportati la mappa e l'elenco dei paesi e dei territori dove sono stati segnalati casi di Chikungunya aggiornati ad aprile 2016* La mappa e l'elenco dei Paesi interessati dalla diffusione del virus Chikungunya, in continuo aggiornamento, è consultabile al seguente link del CDC Geographic Distribution Chikungunya virus CDC

11 Pag. 11 di 20 Di seguito è riportata la mappa delle aree a rischio per Dengue, aggiornata al 2013 Al seguente link è possibile consultare la mappa aggiornata dei Paesi interessati In Italia, successivamente al 2007 non si è verificato alcun caso di trasmissione autoctona di Dengue o di Chikungunya ma vengono rilevati ogni anno diversi casi importati.

12 Pag. 12 di 20 SORVEGLIANZA DEI CASI DI MALATTIA NEURO INVASIVA DA WEST NILE VIRUS, AUTOCTONI E IMPORTATI La sorveglianza dei casi umani riguarda le forme di malattia neuro-invasiva da West Nile virus (WNND). Si estende per tutto l anno in quanto potrà essere posta diagnosi in persone che hanno effettuato un viaggio recente in aree in cui la malattia è endemica o ha fatto la sua comparsa. E evidente tuttavia che il sistema di sorveglianza, nell'ambito del territorio regionale, dovrà essere particolarmente tempestivo e sensibile nel periodo di maggiore attività del vettore per permettere la rilevazione dei casi autoctoni e l adozione immediata delle necessarie misure di controllo. Per la Regione Emilia Romagna l ambito temporale di attività del vettore è fissato convenzionalmente, dal 1 giugno al 31 ottobre. Il sospetto diagnostico di WNND va posto in qualunque persona ricoverata che presenti febbre e manifestazioni neurologiche di tipo encefalite, meningite a liquor limpido o poliradicoloneurite (simil Sindrome di Guillain Barré) o paralisi flaccida acuta. In caso di sospetto diagnostico: dovrà essere effettuata, al massimo entro 12 ore, la segnalazione dei casi, anche solo sospetti, al Dipartimento di Sanità Pubblica secondo le modalità già in essere, nei singoli ospedali, per le malattie infettive che richiedono una segnalazione immediata. La consueta scheda SSCMI/2006 dovrà essere accompagnata dall apposita scheda di segnalazione di caso di West Nile Virus (Allegato A5). Il medico dell Igiene Pubblica può essere contattato, 7 giorni su 7, h 24, al numero telefonico 0535/ andrà ricercato il virus WN e/o la presenza dei relativi anticorpi nel liquor, sangue e/o siero del paziente. E possibile la ricerca del virus anche nelle urine. I campioni biologici (sangue o siero, liquor, urine), in tempi rapidi, dovranno essere inviati al Centro di Riferimento Regionale per le Emergenze Microbiologiche (CRREM) della Unità Operativa di Microbiologia dell Azienda Ospedaliera Universitaria S. Orsola Malpighi di Bologna, per l accertamento diagnostico di malattia di West Nile. L invio dei campioni biologici dovrà essere accompagnato dalla Scheda di segnalazione di caso di West Nile Virus (Allegato A5). I campioni biologici dovranno essere raccolti, conservati, confezionati per il trasporto e recapitati nel rispetto delle indicazioni contenute nell'allegato A2. Il CRREM fornirà via fax all Unità Operativa richiedente, al Dipartimento di Sanità Pubblica territorialmente competente e al Servizio di Sanità Pubblica Regionale i risultati delle indagini effettuate, entro 24 ore. Per il trasporto dei campioni biologici al CRREM può essere contattato il Servizio di Trasporto Interospedaliero, attivo dalle ore 7 alle ore 01 del giorno dopo, 7 giorni su 7, al seguente numero telefonico (interno 37201).

13 Pag. 13 di 20 Eziologia e modalità di trasmissione La West Nile Disease, è una malattia infettiva ad eziologia virale. Il virus West Nile (WNV) è un virus ad RNA della famiglia delle Flaviviridae trasmesso sia agli animali che all uomo tramite la puntura di zanzare infette appartenenti soprattutto al genere Culex. Il ciclo biologico coinvolge gli uccelli selvatici come ospiti amplificatori, mentre i mammiferi infettati si comportano come ospiti accidentali a fondo cieco, in quanto la viremia non presenta un titolo tale da poter infettare nuovamente un vettore competente. Il virus può infettare diverse specie di vertebrati (mammiferi, uccelli, rettili) e tra i mammiferi l uomo ed il cavallo possono mostrare sintomatologia clinica. E importante ricordare che il virus non si trasmette da persona a persona, né da cavallo a persona. Il ciclo naturale del virus prevede il passaggio dell agente patogeno dal vettore ad un elevato numero di specie di uccelli selvatici che rappresentano il serbatoio d infezione e nei quali può provocare anche una significativa mortalità. E invece documentata la trasmissione interumana mediante trasfusione di sangue/emocomponenti (ivi incluse le cellule staminali del sangue periferico e del sangue cordonale), o trapianto di organi o tessuti. Diffusione La mappa seguente (novembre 2015) riporta i casi di febbre da West Nile virus (WNV) in Europa e nei Paesi confinanti relativamente agli anni precedenti.

14 Pag. 14 di 20 In particolare in Europa, in anni recenti, WNV è stato responsabile di epidemie rilevanti: in Russia (2004, 2007, 2010), in Ungheria (2004), in Romania, in Grecia (2010, 2011, 2012). Nel 2013 vi è stato un significativo interessamento dell area balcanica. Nel 2015, invece, il maggior numero di casi in Europa è stato registrato in Italia. Nella tabella seguente è riportato il numero dei casi autoctoni di malattia neuro invasiva in Italia, suddivisi per regione, nel periodo Manifestazioni cliniche di infezione da virus West Nile Nell uomo la maggior parte delle infezioni decorre in modo del tutto asintomatico. Circa il 20% dei soggetti infetti sviluppa una malattia febbrile chiamata comunemente febbre di West Nile (WNF). Questa forma clinica, quando presente, si manifesta dopo un periodo di incubazione di 2-14 giorni, che possono diventare 21 in soggetti immunocompromessi, con febbre, cefalea, dolori muscolari e possibili eruzioni cutanee e linfoadenopatia. Generalmente la fase acuta si risolve in una settimana. In meno del 1% dei casi la malattia si manifesta come una malattia neuro-invasiva (encefalite, meningoencefalite o paralisi flaccida) che può avere decorso fatale. Il rischio di contrarre la forma neurologica della malattia aumenta all aumentare dell età ed è particolarmente elevato nei soggetti di età superiore ai 60 anni. Diagnosi differenziale con il virus Toscana Il virus Toscana è un virus neurotropo circolante in varie regioni italiane che causa soprattutto meningiti ed encefaliti nel periodo estivo di attività dei vettori. Il virus Toscana appartiene al genere Phlebovirus, famiglia Bunyaviridae ed è trasmesso dai flebotomi della specie Phlebotomus perniciosus e Phlebotomus perfiliewi. E da prendere in considerazione la possibilità della diagnosi di tale infezione autoctona nel caso di sintomi neurologici. Si raccomanda la segnalazione di eventuali focolai epidemici attribuibili a tale virus.

15 Pag. 15 di 20 ALTRE ARBOVIROSI Al momento attuale si conoscono oltre 100 virus classificati come Arbovirus, in grado di causare malattia nell uomo. La maggior parte di questi sono stati classificati in famiglie e generi di cui i Togaviridae (Alphavirus), i Flaviviridae (Flavivirus) e i Bunyaviridae (Bunyavirus e Phlebovirus) sono i più noti. Oltre a quelli inseriti nel presente Piano quindi, altri arbovirus, sia autoctoni, sia di possibile importazione, possono essere causa di malattia e devono essere presi in considerazione per la diagnosi. Nella tabella seguente ne sono elencati alcuni di particolare rilevanza. Informazioni aggiornate su focolai epidemici di arbovirosi nel mondo, responsabili di eventuali casi importati anche in Italia, possono essere reperite sui siti web: del Ministero della salute %20infettive&menu=viaggiatori dell ECDC del WHO del CDC su quello di Promed

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17 Pag. 17 di 20 MISURE DA ADOTTARE PER PREVENIRE LA TRASMISSIONE DELLA INFEZIONE Misure protettive nei confronti delle punture da insetto Accoglienza del paziente ZIKA,CHIKUNGUNYA e DENGUE (per la durata della fase viremica) Ricoverare il paziente in una stanza singola Mantenere chiuse la porta e la finestra della stanza di degenza per evitare il rischio di ingresso di zanzare Utilizzare repellenti, previa verifica dell esistenza di intolleranza individuale allo specifico prodotto, al fine di evitare la puntura di zanzare che, infettandosi, veicolerebbero l infezione a terzi MALATTIA DA VIRUS WEST NILE Non è necessario il ricovero del paziente in camera singola La prevenzione si attua anche attraverso l applicazione delle precauzioni standard, (indicate nel documento PO009 Misure di isolamento nelle strutture sanitarie del 05/10/2010, allegato A) vista la possibilità di trasmissione per via parenterale soprattutto in presenza di manifestazioni emorragiche, in particolare Igiene delle mani COME Se le mani non sono visibilmente sporche eseguire il frizionamento alcolico, secondo quanto indicato nel poster DS.DO.037 Come frizionare le mani con la frizione alcolica?, allegato n.1 del documento DS.IO.003 del 03/06/2014 Igiene delle mani con acqua e sapone/frizione alcolica Se le mani sono visibilmente sporche eseguire un lavaggio con acqua e sapone, secondo quanto indicato nel poster DS.DO.038 Come lavarsi le mani con acqua e sapone?, allegato n.2 del documento DS.IO.003 del 03/06/2014 Igiene delle mani con acqua e sapone/frizione alcolica QUANDO Prima e dopo il contatto con il paziente Immediatamente prima di qualsiasi manovra asettica e preparazione/manipolazione di farmaci e alimenti Subito dopo il contatto con sangue, liquidi biologici o escrezioni, mucose, cute non integra o medicazioni di ferite Quando le mani devono passare da una parte contaminata del corpo ad una pulita e dopo aver utilizzato la toilette Dopo il contatto con oggetti/superfici, vicine al paziente, anche in assenza di un contatto diretto con il paziente L igiene delle mani deve essere eseguita indipendentemente dall uso dei guanti Durante l assistenza limitare allo stretto necessario il contatto con le superfici/oggetti nelle immediate vicinanze del paziente. Le unghie devono essere mantenute corte e pulite e prive di smalto; non indossare unghie artificiali o ricostruite

18 Pag. 18 di 20 DPI Indossare e rimuovere i DP rispettando le tecniche illustrate nel documento PO009 Misure di isolamento nelle strutture sanitarie del 05/10/2010 negli allegati P e Q. GUANTI MONOUSO Indossarli ogni volta che si presume di venire a contatto con sangue e altro materiale biologico potenzialmente infetto, mucose, cute non integra o cute integra potenzialmente contaminata e di tipo appropriato alla procedura da eseguire. Sostituirli tra procedure diverse sullo stesso paziente, su pazienti diversi e dopo il contatto con materiale che può contenere alte concentrazioni di microrganismi, come superfici, DM-attrezzature sanitarie in prossimità del paziente. Rimuoverli correttamente e smaltirli prima di lasciare la stanza: attenzione affinché le mani pulite non tocchino superfici/oggetti potenzialmente contaminati SOVRACAMICE MONOUSO Indossarlo di tipo adeguato alla procedura da eseguire, quando si prevede che la divisa possa venire a contatto con: sangue, liquidi biologici, secrezioni, escrezioni non protette, superfici, DM-attrezzature sanitarie potenzialmente contaminate, in prossimità del paziente. Sostituirlo quando visibilmente sporco tra una procedura e l altra sullo stesso paziente. Rimuoverlo prima di lasciare la stanza, smaltirlo correttamente, eseguire l igiene delle mani e assicurarsi che la divisa e la cute non entrino a contatto con superfici potenzialmente contaminate. DISPOSITIVI per proteggere le mucose di OCCHI, NASO, BOCCA Indossarli per procedure che possono comportare schizzi di sangue, liquidi biologici, secrezioni, escrezioni. MASCHERINA CHIRURGICA Indossarla ogni volta che si presume di venire a contatto con sangue e altro materiale biologico potenzialmente infetto, mucose, cute non integra o cute integra potenzialmente contaminata Rimuoverla prima di lasciare la stanza, smaltirla correttamente ed eseguire l igiene delle mani. Sostituirla se umida e/o visibilmente sporca e non abbassarla assolutamente, anche se temporaneamente, per poi riposizionarla. PROTEZIONE OCULARE Indossarla ogni volta che si presume di venire a contatto con sangue e altro materiale biologico potenzialmente infetto, mucose, cute non integra o cute integra potenzialmente contaminata Rimuoverla, prima di lasciare la stanza: se la protezione oculare è visibilmente contaminata, smaltirla subito nel contenitore dei rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo; se la protezione oculare non è visibilmente contaminata, riporla, evitando la contaminazione di superfici e materiali (es. inserirla in un sacchetto di plastica richiudibile), in attesa di disinfezione con DECS al 10% (100 ml. di prodotto ml. di acqua; la soluzione è utilizzabile per 24 ore), per 5 minuti di contatto.

19 Pag. 19 di 20 Dispositivi medici attrezzature sanitarie Se i DM/attrezzature sanitarie pluriuso critici o semicritici sono potenzialmente contaminati da sangue e liquidi corporei, sottoporli prima a decontaminazione, poi a pulizia, disinfezione o sterilizzazione. Riservare la disinfezione ai soli DM/attrezzature sanitarie che non è possibile sterilizzare: DECS al 10% (100 ml. di prodotto ml. di acqua; la soluzione è utilizzabile per 24 ore), per 5 minuti di contatto. Per le apparecchiature sanitarie contattare il SIC per verificare la compatibilità del prodotto o avere specifiche indicazioni sul prodotto da utilizzare. Igiene ambientale STANZA DI DEGENZA Informazioni al paziente, familiari, conviventi Mantenere la frequenza di pulizia giornaliera prevista dal capitolato tecnico dell appalto del Servizio di Pulizia. Attivare, se necessario, l intervento a chiamata, previsto dal capitolato tecnico, in caso di contaminazione ambientale (pavimenti, pareti, ecc). L operatore sanitario, al termine di ogni intervento assistenziale sul paziente deve trattare le superfici toccate o contaminate con materiale biologico con ANTISAPRIL DETERGENTE DISINFETTANTE al 5% (50 ml. di prodotto ml. di acqua; la soluzione è utilizzabile per 24 ore), per 5 minuti di contatto e panno monouso ZIKA, CHIKUNGUNYA e DENGUE (per la durata della fase viremica) I pazienti il cui quadro clinico non richiede il ricovero devono essere dimessi fornendo loro, anche per iscritto nel referto, l informazione circa la necessità di utilizzare repellenti contro le zanzare e permanere in locali protetti da zanzariere o con finestre e porte chiuse per limitare la puntura da parte di zanzare (isolamento domiciliare fiduciario) e, quindi, la diffusione del virus; tali indicazioni sono valide fino a 7 giorni dalla comparsa dei sintomi. Informare inoltre i famigliari o le persone che prestano assistenza nei confronti dei pazienti infetti di utilizzare le seguenti precauzioni: non utilizzare oggetti taglienti usati per la cura o l assistenza del paziente utilizzare i guanti, non sterili, ove sia previsto di venire a contatto con il sangue del paziente lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone dopo aver rimosso i guanti o comunque dopo aver assistito il paziente.

20 Pag. 20 di 20 ALLEGATI Allegato A1. Scheda per l invio al laboratorio di riferimento regionale (CRREM) di campioni biologici per accertamenti riguardanti Chikungunya, Dengue e Zika virus Allegato A2. Sorveglianza di malattia da virus Chikungunya, Dengue, Zika e West Nile. Modalità di raccolta, conservazione, confezionamento-trasporto e conferimento dei campioni biologici al Laboratorio di riferimento regionale Allegato A5. Scheda di segnalazione di caso di West Nile Virus Allegato etichetta. Etichetta confezionamento campioni biologici Allegato Flow-chart. Sorveglianza dei casi di infezione da virus Zika, Chikungunya, Dengue e di malattia neuro-invasiva da West Nile virus (WNND) 2016