Epidemiologia delle epatiti virali in Toscana

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1 Epidemiologia delle epatiti virali in Toscana Cristina Stasi Osservatorio di Epidemiologia AGENZIA REGIONALE DI SANITA DELLA TOSCANA

2 Monitoraggio epidemiologico delle epatiti virali Attualmente non esistono database in grado di fornire informazioni circa la diffusione delle forme croniche SistemaEpidemiologicoIntegratodell'EpatiteVirale Acuta(SEIEVA) in gradodi promuoverea livellolocale l'indagineedil controllosull'epatitevirale acuta stimare il contributo dei diversi fattori di rischio Riceve le notifiche dei soggetti residenti o domiciliati Il SistemaInformatizzatoMalattieInfettive(SIMI) ricevele notifichedi soggetti residenti o non, domiciliati o non Daiflussiinformativicorrenti(Schededi dimissioneospedaliera, Registro di mortalità, Scheda di prestazione farmaceutica e Farmaci erogati dalle strutture) non è sempre possibile estrarre informazioni dettagliate circa l eziologia delle patologie rilevate

3 Incidenza di epatite acuta in Italia (SEIEVA, ) dal 2009 epatite C

4 NumerodicasidiepatiteB notificatiin Toscana. Periodo ARS su dati SIMI

5 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite B per genere. Periodo Tasso di notifica Copertura vaccinale antiepatite B (%) copertura antiepatite B 95,6 95,9 95,8 96,3 96,8 96,8 96,7 95,6 95,9 maschi 5,4 4,8 5,5 5,3 7,4 5,7 4,9 5,2 4,8 3,8 6,5 4,7 5,3 4,7 4,0 3,6 2,7 2,7 femmine 2,6 2,4 1,5 2,1 1,8 2,2 1,6 1,2 0,9 1,0 1,8 1,0 0,9 1,4 1,2 1,4 1,1 1,0 totale 3,9 3,5 3,4 3,7 4,5 3,9 3,2 3,1 2,8 2,4 4,0 2,8 3,0 3,0 2,5 2,4 1,9 1,8 ARS su dati SIMI

6 Vaccinazione contro l epatite B

7 Vaccinazione contro l epatite B

8 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite B per classe d età. Periodo ,0 0,7 1,2 0,5 1,0 1,2 0,5 0,5 0,2 0,2 0,5 0,2 0,0 0,7 0,2 0,4 0,2 0, ,3 7,5 6,9 6,4 9,2 6,3 5,1 2,7 2,8 2,5 1,0 1,6 1,6 3,2 1,9 1,9 0,9 3, ,6 5,9 5,6 7,9 8,4 7,6 7,2 6,8 5,9 4,7 9,0 5,9 6,4 5,4 5,1 3,2 3,9 3, ,7 1,7 1,7 1,1 1,6 1,8 1,0 1,6 1,5 1,5 2,4 1,7 2,0 2,1 1,7 2,5 1,3 1,1 ARS su dati SIMI

9 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite B per cittadinanza. Periodo Italiani 2,2 3,8 2,6 2,6 2,7 2,3 2,2 1,7 Stranieri 8,6 8,5 6,2 10,2 7,3 5,1 5,2 3,5 ARS su dati SIMI

10 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite B per ASL di notifica. Area vasta Nord-Ovest. Periodo MS 5,5 4,0 3,0 5,5 1,5 2,5 4,5 3,0 0,5 3,5 3,5 6,0 5,5 7,0 6,9 3,4 2,0 1,0 2 - LU 3,7 4,1 5,5 4,1 6,0 5,1 4,6 6,9 3,8 2,8 8,0 7,9 5,6 6,0 4,1 5,0 2,7 3,1 5 - PI 4,1 3,8 3,1 2,2 10,1 10,4 8,5 5,3 3,8 2,5 5,3 3,4 3,7 4,0 1,8 3,3 3,3 1,5 6 - LI 4,1 3,8 2,0 4,3 6,7 5,2 2,6 2,0 2,1 3,0 5,0 3,8 2,6 3,7 3,4 2,3 0,6 3, Viar 3,8 1,3 2,5 1,9 1,9 0,6 1,3 0,0 0,0 1,2 0,6 0,0 0,6 1,2 0,0 1,8 0,0 1,8 AV NO 4,2 3,5 3,1 3,6 6,0 5,5 4,6 3,6 2,3 2,7 4,8 4,3 3,6 4,4 3,2 3,1 1,8 2,2 ARS su dati SIMI

11 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite B per ASL di notifica. Area vasta Centro. Periodo PT 2,3 3,0 5,3 4,5 3,7 1,5 0,7 1,1 1,1 0,7 3,3 1,4 2,5 1,4 2,1 2,4 3,8 2,7 4 - PO 3,7 5,5 1,4 4,9 8,0 7,5 6,1 4,8 4,8 5,2 10,3 3,3 6,6 6,1 4,1 3,7 3,2 4, FI 4,8 3,2 4,1 3,4 4,0 4,3 2,6 3,0 4,3 2,4 3,6 3,1 3,4 2,2 1,4 2,0 1,6 1, Emp 1,9 0,9 0,9 1,4 2,3 0,9 0,9 1,4 0,5 0,5 0,0 0,4 0,9 1,3 1,7 0,4 0,4 0,4 AV CE 3,8 3,2 3,5 3,5 4,3 3,8 2,6 2,7 3,2 2,3 4,1 2,5 3,4 2,6 2,0 2,1 2,1 1,8 ARS su dati SIMI

12 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite B per ASL di notifica. Area vasta Sud-Est. Periodo SI 3,2 4,8 3,2 4,8 1,2 2,0 2,4 2,0 3,2 0,4 2,7 1,9 1,5 2,3 1,9 1,1 2,6 0,7 8 - AR 2,5 2,8 3,2 2,2 0,9 0,6 0,6 2,8 1,5 3,4 3,0 0,9 2,1 0,9 2,6 1,7 1,1 2,0 9 - GR 6,4 5,1 5,1 5,5 6,0 2,8 4,6 5,1 4,3 2,4 2,8 0,5 0,9 2,3 3,1 3,5 1,8 0,4 AV SE 3,8 4,1 3,7 3,9 2,4 1,6 2,3 3,2 2,8 2,1 2,9 1,1 1,6 1,7 2,5 2,0 1,8 1,2 ARS su dati SIMI

13 Numero e proporzione di casi di ricoverati di epatite B. Periodo numero casi ricoverati % ricovero maschi femmine % ricovero ARS su dati SIMI

14 NumerodicasidiepatiteC notificatiin Toscana. Periodo ARS su dati SIMI

15 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite C per genere. Periodo ,00 1,75 1,50 1,25 1,00 0,75 0,50 0,25 0, maschi 1,29 1,40 0,42 0,71 1,34 0,75 0,80 0,74 0,45 0,45 0,33 0,33 femmine 0,87 0,71 0,66 0,55 0,54 0,70 0,00 0,27 0,58 0,36 0,26 0,26 totale 1,07 1,04 0,54 0,63 0,93 0,72 0,39 0,49 0,52 0,40 0,29 0,32 ARS su dati SIMI

16 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite C per classe d età. Periodo ,00 2,75 2,50 2,25 2,00 1,75 1,50 1,25 1,00 0,75 0,50 0,25 0, ,00 0,00 0,00 0,24 0,24 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0, ,84 2,36 0,31 0,64 2,56 0,97 0,96 0,00 0,32 0,95 0,63 0, ,89 1,78 0,67 1,15 1,50 0,84 0,65 1,31 0,84 0,47 0,29 0, ,47 0,58 0,64 0,40 0,45 0,79 0,22 0,22 0,49 0,38 0,26 0,21 ARS su dati SIMI

17 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite C per cittadinanza. Periodo Italiani 0,6 0,9 0,7 0,4 0,5 0,5 0,4 0,3 Stranieri 9,1 6,1 7,7 7,1 11,1 5,3 20,0 0,0 ARS su dati SIMI

18 Numero e proporzione di casi di ricoverati di epatite C. Periodo numero casi ricoverati % ricovero maschi femmine % ricovero 0 ARS su dati SIMI

19 Tasso di notifica (per residenti) dell epatite C per ASL di notifica. Periodo GR 0, FI 4 - PO 8 - AR 2 - LU 7 - SI Toscana 0,57 0,54 0,48 0,45 0,37 0, PI 0, LI 0, PT 12 - Viar 11 - Emp 1 - MS 0,00 0,00 0,00 0,00 ARS su dati SIMI

20 Epidemiologia dell epatite B L OMS stima che ci sono piùdi 2 miliardi di persone con infezione da HBV e circa 350 milioni di portatori cronici in tutto il mondo Attualmente nei paesi a bassa endemia la prevalenza viene stimata inferiore al 2% Cirrosi, aumento dei livelli di HBV-DNA, sesso maschile, sono costantemente associati ad un aumentato rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare e di morte Stroffolini 2005 Dig Liver Dis; Taylor et al. Hepatology 2009

21 Epidemiologia dell epatite Delta Nello studio MASTER la prevalenza globale di anti- HDV è risultata di 8,4% I pazienti con anti-hdv erano più giovani, più frequentemente avevano cirrosi Anti-HDV è stato rilevato maggiormente nei pazienti stranieri rispetto agli italiani con una differenza statisticamente significativa Brancaccio et al. AISF 2014

22 Epidemiologia dell epatite B

23 Prevalenza dell epatite B nella popolazione generale ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

24 Numero di individui HBsAgpositivi nella popolazione generale di alcuni paesi europei ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

25 Situazione attuale in Italia: HBV Romano et al. Blood Transfus 2013 Dati: ,3% 0,2% 0,5%

26 Situazione attuale in Italia: HBV Fabris et al. J Clin Gastroenterol %

27 Situazione attuale in Italia: HBV Spada et al. Journal of Infection 2011 Dati: % 0.8 % 0.8 %

28 Epatite B: distribuzione dei fattori di rischio (SEIEVA ) Anni Fattori di rischio Trasfusioni di sangue Uso di droghe Conviventi di soggetti HBV 2 partners sessuali Rapporti non protetti Interventi chirurgici Trattamenti o procedure percutanee Terapie odondoiatriche Numeri totale dei casi Mele et al. Clinical Infectious Diseases 2008

29 Stima della mortalità per cirrosi: limiti Il tasso di mortalità è una misura approssimativa e tendenzialmente sottostimata dei casi realmente incidenti di malattia La classificazione internazionale delle malattie e delle cause di morte (ICD-9-CM e ICD-10) raccolgono le sottoclassi nel gruppo generale malattia epatica cronica e cirrosi e fibrosi e cirrosi del fegato Manca I cirrotici di che una muoiono sottocategoria per ipertensione che identifichi portale cirrosi o sindrome ad eziologia epatorenale virale vengono attualmente classificati con altri codici Può subire delle variazioni di frequenza in epoche differenti che potrebbero riflettere la disponibilitàdi accesso ai servizi sanitari o la modalità di compilazione del certificato di morte

30 Mortalità per cirrosi in Europa Blachier et al. Journal of Hepatology 2013

31 Numero decessi, tasso grezzo, tasso standardizzato e IC al 95% (x ) Residenza Totale N Decessi Tasso Grezzo Tasso Standard. Limite inf. Limite sup. CAMPANIA ,73 18,34 17,18 19,49 LOMBARDIA 961 9,69 8,85 8,29 9,42 SICILIA ,01 12,62 11,65 13,59 PUGLIA ,17 12,74 11,66 13,82 LAZIO 526 9,18 8,45 7,73 9,18 PIEMONTE 429 9,62 7,92 7,16 8,68 VENETO 422 8,55 7,86 7,10 8,62 EMILIA ROMAGNA 385 8,69 7,19 6,46 7,92 TOSCANA 352 9,39 7,57 6,76 8,37 CALABRIA ,22 13,37 11,80 14,93 SARDEGNA ,94 11,03 9,50 12,57 LIGURIA ,70 7,96 6,74 9,18 ABRUZZO ,74 10,89 9,23 12,56 FRIULI VENEZIA GIULIA ,22 10,08 8,45 11,70 MARCHE 107 6,84 5,78 4,67 6,90 UMBRIA 86 9,49 7,67 6,02 9,32 TRENTINO ALTO ADIGE 83 8,00 8,07 6,32 9,82 BASILICATA 81 13,79 12,56 9,77 15,34 MOLISE 47 14,70 12,95 9,17 16,72 VALLE D AOSTA 14 10,92 9,92 4,70 15,14 ITALIA ,96 9,88 9,64 10,12

32 Mortalità per cirrosi in Italia ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

33 Mortalità per cirrosi in Toscana

34 Andamento della mortalità per cirrosi TOSCANA NORD-OVEST NORD-EST CENTRO SUD ISOLE ITALIA

35 Mortalità per epatocarcinoma ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

36 Mortalità per epatocarcinoma in Toscana

37 Epidemiologia dell epatite C L OMS stima che 150 milioni di persone, circa il 3% della popolazione mondiale, sono cronicamente infettate con il virus dell epatite C e a rischio di sviluppare cirrosi epatica e/o cancro del fegato Inoltre, 3-4 milioni di persone sono infettate ogni anno WHO, 2013; Chen SL, Morgan TR. Int J Med Sci 2006; Alter MJ. World J Gastroenterol 2007

38 Epidemiologia dell epatite C Yang & Roberts 2010 Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.

39 Prevalenza di anti-hcv nella popolazione generale Non esistono dati recenti Non sono stati inclusi nella review ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

40 Situazione attuale in Italia: HCV Fabris et al. J Clin Gastroenterol % Cozzolongoetal. Am J Gastroenterol %

41 Numero di individui anti-hcvpositivi nella popolazione generale ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

42 Epidemiologia dell epatitec In circa il 75-85% dei casi l infezione da HCV cronicizza, mentre nel 10-15% progredisce verso la cirrosi e in un ulteriore 25% evolve verso l epatocarcinoma Rappresenta la principale indicazione al trapianto di fegato negli Stati Uniti ed in Europa Burra 2009 Semin Liver Dis Burra 2009 Semin Liver Dis

43 Mortalità per cirrosi ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

44 Mortalità per epatocarcinoma ECDC TECHNICAL REPORT. Hepatitis B and C in the EU neighbourhood: prevalence, burden of disease and screening policies

45 Progetto AGENZIA REGIONALE DI SANITA DELLA TOSCANA: Monitoraggio epidemiologico delle epatiti virali all interno della popolazione toscana Obiettivi: 1. Costruire un registro delle epatopatie croniche HBV e HCV correlate che afferiscono (compresi i Pzgiàin carico) ai centri epatologicidella Toscana 2. Fornire una stima dei pazienti suscettibili dei differenti trattamenti attualmente disponibili in base allo stadio di malattia. Professionisti coinvolti: U.O. Infettivologia U.O. Gastroenterologia U.O. Medicina Interna Agenzia Regionale di Sanità Osservatorio di epidemiologia

46 La situazione in Toscana: quello che abbiamo già fatto Le diapositive dalla numero 46 alla 57 non possono al momento essere visualizzate perché coperte da copyright

47 RINGRAZIAMENTI OSSERVATORIO DI EPIDEMIOLOGIA Caterina Silvestri Fabio Voller AGENZIA REGIONALE DI SANITA DELLA TOSCANA Francesco Cipriani Stefano Bravi, Bravi, Monica Da Da Frè, Frè, Donatella Aquilini, Patrizia Casprini, Cristina Epifani Epifani