Registro nazionale degli eventi coronarici e cerebrovascolari

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1 Registro nazionale degli eventi coronarici e cerebrovascolari Luigi Palmieri Reparto di Epidemiologia delle Malattie Cerebro e Cardiovascolari Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità Viale Regina Elena, Roma mni.leb@iss.it SANIT 2008 Roma, 23 giugno 2008

2 Il Progetto CUORE - CCM Obiettivi 1. implementare il registro degli eventi coronarici e cerebrovascolari 2. valutare la prevalenza delle malattie cardiovascolari, delle condizioni a rischio e la distribuzione dei fattori di rischio cardiovascolare (Health Examination Survey) 3. aggiornare le carte del rischio 4. implementare il piano di formazione dei MMG e delle associazioni dei donatori di sangue e trasfusionisti 5. creare l Osservatorio del rischio cardiovascolare

3 1. Il Registro Nazionale degli Eventi Coronarici e Cerebrovascolari ( ) Brianza: G. Cesana Firenze: E. Buiatti Brianza Firenze Friuli-Venezia Giulia Veneto Modena Friuli: D. Vanuzzo Veneto: P. Spolaore Roma: M. Uguccioni F. Forastiere Napoli: S. Panico S. Lodato A. Simonetti Roma Napoli Caltanissetta Circa 5 milioni di persone residenti di età anni sotto sorveglianza Modena: C.A. Goldoni Caltanissetta: F. Vancheri Coordinamento: L. Palmieri S. Giampaoli

4 Tassi di mortalità STD (x ) delle regioni italiane per ( ), UOMINI - ISTAT 1998 Campania Lazio Lombardia Trentino Umbria Molise Emilia Romagna Sardegna Sicilia Veneto Basilicata Abruzzo Friuli Liguria Val d'aosta Piemonte Calabria Marche Toscana Puglia

5 Obiettivo Stimare l attack rate e la letalità degli eventi coronarici e cerebrovascolari maggiori negli uomini e nelle donne di età anni al Nord al Centro e al Sud Italia Metodi identificazione degli eventi correnti coronarici e cerebrovascolari validazione di un campione di 1000 eventi correnti coronarici e 1000 cerebrovascolari per area utilizzando i criteri diagnostici MONICA calcolo dei Valori Predittivi Positivi (VPP) per ogni codice CIM stima del numero di eventi, dei tassi di attacco e della letalità

6 METODI Flow-chart: raccolta degli eventi coronarici correnti MORTALITA Certificati di morte con causa principale, CIM 9: , , 250 (*), (*), (*), (*) (*) con causa secondaria DIAGNOSI DI DIMISSIONE OSPEDALIERA Diagnosi di dimissione ospedaliera, CIM 9: Dimesso prima del 28 giorno, CIM 9: Vivo al 28 giorno, CIM 9: Controllo incrociato con il registro della mortalità per nome, data di nascita, residenza e sesso EVENTO CORONARICO NON FATALE Certificati di morte con causa principale, CIM 9: , , 250 (*), (*), (*), (*) (*) con causa secondaria Vivo al 28 giorno, CIM 9: EVENTO CORONARICO FATALE EVENTO CORONARICO NON FATALE VALIDAZIONE

7 METODI Flow-chart: raccolta degli eventi cerebrovascolari correnti MORTALITA Certificati di morte con causa principale, CIM 9: 342, , , 250 (*), (*), 427(*), 440(*) (*) con causa secondaria 342, , DIAGNOSI DI DIMISSIONE OSPEDALIERA Diagnosi di dimissione ospedaliera, CIM 9: 342, Controllo incrociato con il registro della mortalità per nome, data di nascita, residenza e sesso Dimesso prima del 28 giorno, CIM 9: 342, Vivo al 28 giorno, CIM 9: 342, EVENTO CEREBROVASCOLARE NON FATALE Certificati di morte con causa principale, CIM 9: 342, , , 250 (*), (*), 427(*), 440(*) (*) con causa secondaria 342, , EVENTO CEREBROVASCOLARE FATALE Vivo al 28 giorno, CIM 9: 342, EVENTO CEREBROVASCOLARE NON FATALE VALIDAZIONE

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9 Valore Predittivo Positivo di un codice CIM identificato: VPP i = proporzione di eventi validati positivi con codice CIM identificato sul totale degli eventi con lo stesso codice CIM Se si vuole stimare il numero di eventi per ogni gruppo specifico di sesso e classe di età distintamente per i casi fatali e non fatali N ES = N EC * Σ (VPP i * Pr i ) dove: N ES = Numero di eventi stimati, N EC = Numero di eventi correnti, METODI VPP i = Valore Predittivo Positivo specifico per codice CIM identificato, Pr i = Prevalenza del codice CIM identificato.

10 Registro nazionale degli eventi coronarici e cerebrovascolari Brianza Firenze Roma Veneto Modena Napoli Tassi d'attacco x 10,000 degli Eventi Coronarici standardizzati per età (Popolazione Europea Standard); Uomini e Donne, età anni Letalità degli Eventi Coronarici standardizzata per età (Popolazione Europea Standard); UOMINI e DONNE, età anni Caltanissetta UOMINI DONNE % 34.6% 0 UOMINI DONNE 40 EC fatali EC Non Fatali EC TOTALI Tassi d'attacco x 10,000 degli Accidenti Cerebrovascolari standardizzati per età (Popolazione Europea Standard); Uomini e Donne, età anni Letalità degli Eventi Cerebrovascolari standardizzata per età (Popolazione Europea Standard); UOMINI e DONNE, età anni UOMINI DONNE % 17.1% UOMINI DONNE ACV fatali ACV Non Fatali ACV TOTALI

11 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione Europea Standard) x per Eventi Coronarici - Uomini anni Brianza Friuli Modena Firenze Roma Napoli Caltanissetta EC Fatali EC Non Fatali EC Totali

12 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione Europea Standard) x per Eventi Coronarici - Donne anni Brianza Friuli Modena Firenze Roma Napoli EC Fatali EC Non Fatali EC Totali

13 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione Europea Standard) x per Accidenti Cerebrovascolari - Uomini anni Brianza Veneto Friuli Modena Firenze Roma Napoli Caltanissetta ACV Fatali ACV Non Fatali ACV Totali

14 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione Europea Standard) x per Accidenti Cerebrovascolari - Donne anni Brianza Veneto Friuli Modena Firenze Roma Napoli Caltanissetta ACV Fatali ACV Non Fatali ACV Totali

15 VANTAGGI Costi ridotti Copertura di aree diverse del paese non incluse nel progetto MONICA (Centro-Sud Italia) Estensione dell intervallo di età sotto sorveglianza di un decennio (65-74 anni) che rappresentano un gruppo particolarmente esposto agli eventi cardiovascolari Confrontabilità con i dati MONICA (validazione del sottocampione) SVANTAGGI Ritardo nella disponibilità dei dati informatizzati Impossibilità di includere tutte le età, poiché i VPP cambiano nei gruppi molto anziani Disponibilità di dati dettagliati solo per un sottocampione Tutte le misure (tassi di attacco, letalità, ) sono calcolate su base probabilistica Importante: La legislazione sulla Privacy costituisce una barriera alla implementazione dei Registri

16 Registro italiano degli eventi cardiovascolari - ISS Firenze: A. Barchielli n = Napoli: E. De Campora n = Brianza Firenze 2003 Roma Veneto Modena Napoli Friuli-Venezia Giulia Friuli: D. Vanuzzo L. Pilotto n = Veneto: P. Spolaore S. Brocco n = Coordinatori del Progetto: S. Giampaoli L. Palmieri Caltanissetta Circa 3.8 milioni di persone residenti di età anni sotto sorveglianza Istituto Superiore di Sanità

17 EVENTI CORONARICI e CEREBROVASCOLARI Confronto TASSI D ATTACCO

18 50 40 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Coronarici, UOMINI, età anni FATALI Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Coronarici NON FATALI, UOMINI, età anni 50 0 Friuli Florence Naples Veneto NON FATALI 1998/ Friuli Firenze Napoli Veneto 1998/

19 20 15 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Coronarici, DONNE, età anni 10 5 FATALI Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Coronarici NON FATALI, DONNE, età anni 200 Friuli Firenze Napoli Veneto NON FATALI 1998/ Friuli Florence Naples Veneto 1998/

20 50 40 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Cerebrovascolari, UOMINI, età anni FATALI Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Cerebrovascolari NON FATALI, UOMINI, età anni 50 0 Friuli Firenze Napoli Veneto NON FATALI Friuli Firenze Napoli Veneto

21 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Cerebrovascolari, DONNE, età anni FATALI 5 Tassi di attacco standardizzati per età (Popolazione EU) x degli Eventi Cerebrovascolari NON FATALI, DONNE, età anni 200 Friuli Firenze Napoli Veneto NON FATALI Friuli Firenze Napoli Veneto

22 EVENTI CORONARICI e CEREBROVASCOLARI Confronto LETALITA

23 Letalità standardizzata per età (Popolazione Europea Standard) per Eventi Coronarici, UOMINI anni Friuli Firenze Napoli Veneto 1998/ % 26.5% 20.7% % 5.4% 26.9% 26.6% 25.6%

24 Letalità standardizzata per età (Popolazione Europea Standard) per Eventi Coronarici, DONNE anni Friuli Firenze Napoli Veneto 1998/ % 25.1% 22.8% 27.6% % 21.1% 23.9% 24.8%

25 Letalità standardizzata per età (Popolazione Europea STD) per Accidenti Cerebrovascolari, UOMINI anni Friuli Firenze Napoli Veneto 1998/ % 24.8% 16.4% 11.7% 24.7% 8.8% 8.5% % 12.1% 21.1% 13.4%

26 Letalità standardizzata per età (Popolazione Europea STD) per Accidenti Cerebrovascolari, DONNE anni Friuli Firenze Napoli Veneto 1998/ % 15.8% 16.0% 22.6% 23.2% 13.4% 13.5% % 17.5% 19.4% 15.1% 26.7% 17.5%

27 Ri-attivazione del Registro Nazionale degli Eventi Coronarici e Cerebrovascolari, Istituto Superiore di Sanità - CCM Brianza: G. Cesana Firenze: E. Buiatti A. Barchielli Napoli: E. De Campora Caltanissetta: F. Vancheri Brianza Firenze Roma Friuli-Venezia Giulia Veneto Modena Napoli Caltanissetta Friuli: D. Vanuzzo L.Pilotto Veneto: P. Spolaore S.Brocco Modena: C.A. Goldoni Coordinamento: S. Giampaoli L. Palmieri Istituto Superiore di Sanità, Roma

28 RIFERIMENTI Registro per gli eventi coronarici e cerebrovascolari. Protocollo dello studio, Rapporti ISTISAN 01/8, 89 p. Registro per gli eventi coronarici e cerebrovascolari. Manuale delle operazioni, Rapporti ISTISAN 03/35, 151 p. Registro Nazionale degli eventi coronarici e cerebrovascolari. Atlante italiano delle malattie cardiovascolari, II Edizione Italian Heart Journal 2004; vol.5 suppl.3: Gruppo di ricerca del Progetto Registro per gli Eventi Coronarici e Cerebrovascolari. Registro nazionale italiano degli eventi coronarici maggiori: tassi di attacco e letalità nelle diverse aree del paese. Italian Heart Journal Suppl 2005; 6 (10): Gruppo di ricerca del Progetto Registro per gli Eventi Coronarici e Cerebrovascolari. The Italian Register of Cardiovascular Disease: attack rates and case fatality for cerebrovascular events. Cerebrovasc Dis 2007; Vol.24, No.6: (DOI: / );