DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CUMULATIVA DI CERTIFICAZIONI

Transcript

1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CUMULATIVA DI CERTIFICAZIONI (Art 46 D.P.R. 445 del 28 Dicembre 2000) Il/La sottoscritto/a Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del 28 Dicembre 2000, DICHIARO 1. di essere nato/a il 2. di essere residente nel Comune di Via 3. di essere cittadino Italiano o di uno Stato membro della Comunità Europea o di uno Stato con il quale esiste trattamento di reciprocità; Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 della legge 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Firma La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione dulia firma e sostituisce a lutti gli effetti le nonnali certificazioni richieste o destinale ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privali che vi consentono.

2 AUTODICHIARAZIONE DI INESISTENZA DI RAPPORTO SUBORDINATO II Professionista il Tirocinante Consapevoli delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 16 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, DICHIARANO 1. che il tirocinio professionale viene svolto in osservanza delle norme emanate dal Consiglio Nazionale Geometri e Geometri Laureati, in particolare viene effettuato a titolo gratuito in assenza di stipula di' accordi contrattuali di qualsiasi natura e specie previsti dalle norme che regolano il mercato del lavoro in generale. 2. che in presenza di contratti di lavoro a tempo pieno o di contratti di collaborazione disciplinati dalla Legge Biagi e/o di qualsiasi altraforma contrattuale equiparata alle normative che regolano il lavoro dipendente, il biennio di svolgimento del tirocinio professionale si trasformerà in attività tecnica subordinata della durata di cinque anni. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 della legge 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. H Professionista il Tirocinante

3 DICHIARAZIONE DI AMMISSIONE ALL'ESERCIZIO DELLA PRATICA DA RILASCIARSI A CURA DEL PROFESSIONISTA AL PRESIDENTE DEL COLLEGIO GEOMETRI E GEOMETRI LAUREATI DELLA PROVINCIA DI PIACENZA II sottoscritto Gcom./Arch./Ing.. Nato a ( ) il. Residente a ( ) Via _ Tei. Con studio a ( ) Via. Tei., Celi. . Libero professionista iscritto all'albo della provincia di L Da almeno cinque anni e precisamente dai al numero DICHIARA Di ammettere nel proprio studio il Geom. nato a II per l'esercizio della pratica professionale in modo effettivo e continuativo e di assumersi la responsabilità professionale di seguire il praticante impartendogli un'adeguata istruzione sia sotto il profilo deontologico che tecnico. Tale pratica avrà effettivo inizio il. Dichiara altresì che nel proprio studio non stanno svolgendo e non svolgeranno pratica più di due tirocinanti. SI IMPEGNA A - di comunicare tempestivamente a codesto Collegio l'eventuale differimento della anzidetta data di inizio, come ogni altro evento incidente sulla regolarità dell'esercizio del praticantato ; B - di comunicare tempestivamente, mediante raccomandata A.R., da inviarsi per conoscenza anche al praticante, eventuali interruzioni di durata supcriore ad un mese ; C - di consegnare all'interessato, alla scadenza biennale della pratica, una propria relazione firmata nella quale dichiara, sotto la propria responsabilità, la regolare frequenza dello studio da parte del praticante, esprimendo un giudizio sulla maturità dello stesso dimostrata sia sotto il profilo tecnico che deontologico ; D - di rilasciare al praticante, a conclusione del periodo di praticantato, una dichiarazione fìnale di cessazione della pratica contenente un riassunto dei lavori svolti presso lo studio ; E - a consentire lo svolgimento della pratica attraverso l'espletamento di attività formative ai sensi dell'ari. 17 delle norme sul praticantato. Dichiara inoltre di essere a conoscenza delle norme sulla modalità di iscrizione e svolgimento del praticantato, costituite dalla Legge 07/03/1985 n. 75 e dalle Direttive emanate dal Consiglio Nazionale Geometri e Geometri Laureati ai sensi dell'ari. 2 della stessa e successive integrazioni emanate dal Consiglio Nazionale Geometri e Geometri Laureati, in vigore dal 09/05/2000 e modifiche del 05/04/2002., lì IL PROFESSIONISTA (Timbro e firma)

4 AL SIGNOR PRESIDENTE DEL COLLEGIO GEOMETRI E GEOMETRI LAUREATI DELLA PROVINCIA DI PIACENZA DICHIARAZIONE I sottoscritti : PROFESSIONISTA : Geom./Arch./Ing. Iscritto all'albo Professionale. Al Numero, data di iscrizione. Studio in. ( ). Cap. Via/Piazza/Loc > n- - Tei. :, Celi. PRATICANTE ; Geom Nato a ( ) il. Residente a ( ). Cap. Via/Piazza/Loc. n. _ Tei. :, Celi DICHIARANO Di essere a conoscenza delle norme sulla modalità di iscrizione e svolgimento del praticantato, costituite dalla Legge 07/03/1985 n. 75 e dalle Direttive emanate dal Consiglio Nazionale Geometri e Geometri Laureati ai sensi dell'art. 2 della stessa e successive integrazioni emanate dal Consiglio Nazionale Geometri e Geometri Laureati, in vigore dal 09/05/2000 e modifiche del 05/04/2002. DL PRATICANTE. IL PROFESSIONISTA (Timbro e firma) E - a consentire lo svolgimento della pratica attraverso l'espletamento di attività formative ai sensi dell'art. 17 delle norme sul praticantato. Dichiara inoltre di essere a conoscenza delle norme sulla modalità di iscrizione e svolgimento del praticantato, costituite dalla Legge 07/03/1985 n. 75 e dalle Direttive emanate dal Consiglio Nazionale dei Geometri e dei Geometri Laureati ai sensi dell'art. 2 della stessa e successive integrazioni emanate dal Consiglio Nazionale dei Geometri e dei Geometri Laureati, in vigore dal 09/05/2000 e modifiche del 05/04/2002. IL PROFESSIONISTA (Timbro e firma)

5 Informativa ai sensi dell'ari. 10 L. 675/96 La informiamo che i dati acquisiti in occasione della istruttoria per l'erogazione della prestazione richiesta dalla S.V. verranno trattali ai soli fini istituzionali. Il trattamento dei dati sarà effettuato nel rispetto della legge con particolare riferimento agli obblighi di riservatezza e di sicurezza ed in ogni momento sarà possibile avervi accesso chiedendone l'aggiornamento o la cancellazione. Consenso ai sensi dell'art. 11 L. 675/96 Acquisite le informazioni di cui alla precedente informativa, il sottoscritto interessato conferisce, ai sensi dell'ari. 11 L. 675/96 della legge medesima, il proprio consenso in merito al trattamento dei propri dati personali. FIRMA

6 J) di non essere iscritto, né di aver fatto domanda di iscrizione al Collegio Geometri e Geometri Laureati di altra Provincia ; K) di trovarmi, agli effetti degli obblighi militari (o servizi sostitutivi) nella seguente posizione : In particolare si dichiara edotto dell'obbligo : di redigere il Libretto di Tirocinio (art comma) ; di esibire Libretto di Tirocinio alla Segreteria del Collegio a! termine del Praticantato (art comma) ; di dare comunicazione scritta entro 60 giorni al Presidente del Collegio del cambio dello studio professionale comprensiva dei previsti allegati (art comma) ; di essere a conoscenza che l'intervallo tra la data di cessazione e quella di prosecuzione della pratica non deve essere superiore a 2 mesi (art comma) ; di dover fornire al Presidente del Collegio idonea giustificazione dell'interruzione entro i 30 giorni successivi qualora si intenda proseguire la pratica (Art comma) ; di sospendere la pratica durante il servizio di leva obbligatorio e di essere a conoscenza che sono parificati al servizio di leva i servizi considerati dalla legge sostitutivi dello stesso (art comma) ; di essere a conoscenza che il Presidente del Collegio o suo delegato, vigila sul regolare svolgimento della pratica professionale e che se da tali verifiche.emergessero gravi irregolarità o dichiarazioni mendaci, viene disposta l'apertura di procedimento disciplinare a carico del praticante e del professionista (art comma) ; di essere a conoscenza che il Consiglio.del Collegio, con deliberazione motivata, dispone la cancellazione o può annullare eventuali periodi di pratica, qualora sia accertato il venir meno di uno dei requisiti richiesti dalle Direttive (art. 5-1 " comma) ; Si allegano i seguenti documenti : 1) fotocopia del Diploma o certificazione originale di scuola secondaria superiore di area tecnica e tecnologica (per abbreviare l'iter del procedimento) ; 2) dichiarazione di inizio praticantato rilasciata dal Geom./Arch./Ing 3) fotocopia tesserino numero di Codice Fiscale ; 4) fotocopia di un documento di identità valido ; 5) ricevuta del pagamento di 50,00 quale quota di iscrizione per l'anno corrente ; Letto, confermato e sottoscritto Data FIRMA * Estremi del documento di identità' :, La sottoscrizione non è soggetta ad autenticazione se e apposta alla presenza del dipendente addetto alla ricezione dell'istanza. L'identità del sottoscrìttole è vcrificata attraverso un valido documento di riconoscimento. Nel caso in cui la domanda non sia presentata direttamente dall'interessato, o sia spedita per posta, è necessario allegare la fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità di colui che chiede l'iscrizione.

7 AL SIGNOR PRESIDENTE DEL COLLEGIO GEOMETRI E GEOMETRI LAUREATI DELLA PROVINCIA Strada Farnesiana n PIACENZA II sottoscritto Geom... CHIEDE Di essere iscritto al Registro dei Praticanti di codesto Collegio ai sensi della Legge 7 Marzo 1985 n.75. A tal fine, avvalendosi della facoltà prevista dall'ari. 46 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall'ali. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci e del fatto che la non veridicità del contenuto della dichiarazione comporta la decadenza dei benefici eventualmente conseguiti (art. 75), sotto la propria personale responsabilità DICHIARA IN LUOGO DELLE RELATIVE CERTIFICAZIONI A) di essere nato a ( ) il B) di essere residente in _( ) Cap. : Via/Piazza n. Tei. Celi., c-mail ; C) a - di avere cittadinanza italiana ; b - di avere cittadinanza (Stato membro dell'unione Europea) ; e - di essere in possesso di regolare permesso di soggiorno per i cittadini extracomunitari ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. N. 286/98 e D.P.R. n. 394/1999 (che si allega) ; D) Codice Fiscale ; E) di avere il pieno godimento dei Diritti Civili ; F) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso ; G) a - di avere conseguito il Diploma di Geometra presso l'i.t.g. " _ " Di nell'anno scolastico. voto. data del Diploma, numero e anno di stampa data di consegna, numero Registro Diplomi b - di frequentare il corso di laurea di 1 livello nelle classi 4-7 e 8 (di cui all'ari. 55 del D.P.R. n. 328 del 05/06/2001) presso. e - di frequentare corso di Istruzione e Formazione Tecnica Superiore (di cui all'art. 55 del D.P.R. n. 328 del 05/06/2001) presso. H) di essere a conoscenza della Legge 7 Marzo 1985 n. 75 e delle Direttive emanate dal Consiglio Nazionale Geometri e Geometri Laureati ai sensi dell'ari. 2 della Legge stessa e di essere edotto degli obblighi in esse contenute ; i ) a - di non svolgere attività tecnica subordinata a tempo pieno ; b - di svolgere attività tecnica subordinata a tempo parziale con la qualifica di. mansioni come da dichiarazione della Ditta.. impelandosi comunque a svolgere in modo effettivo e continuativo la pratica professionale ;