Salmonella e patogeni enterici: il Certis e la rete Enter Net a confronto Torino,

Transcript

1 Salmonella e patogeni enterici: il Certis e la rete Enter Net a confronto Torino, Le infezioni da Escherichia coli produttori di verocitotossina (VTEC) in Italia e in Europa Alfredo Caprioli EU Reference Laboratory for Escherichia coli Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Istituto Superiore di Sanità, Roma

2 E.coli O157 e altri VTEC Tra i più temibili patogeni alimentari! Manifestazione clinica molto grave Dose infettante molto bassa Epidemie nella comunità molto estese

3 The Zoonoses Directive 2003/99/CE Monitoring an surveillance of zoonotic agents in animals and food Salmonella Escherichia coli VTEC Campylobacter Brucella Listeria monocytogenes Mycobacterium bovis Echinococco Trichinella Annex I A, First rank priority

4 Regolamento EC No 882/2004 sui controlli ufficiali The EU Reference Laboratory for Escherichia coli, including Verotoxigenic E. coli (VTEC) Units for Foodborne Zoonoses and Veterinary Epidemiology Department of Veterinary Public Health and Food Safety Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italy

5 Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli in Germany 2 June, 2011

6 EFSA,ECDC, 2013

7 Epidemia da E.coli O157, Giappone, estate 1996

8 Epidemia da E.coli O26 - Cilento, 2005

9 Epidemie da VTEC: impatto sulla opinione pubblica

10 Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli in Germany

11 Perdite economiche degli Stati Membri dichiarate dalle associazioni degli agricoltori nel periodo 30 Maggio - 12 Giugno 2011 Stato Membro M Spagna 350 Italia 150 Polonia 90 Olanda 83 Germania 65 Grecia 30 Francia 15 Belgio 12 Altri MS 17.6 Totale 812,6 Fonte: Commissione Europea (2011) Impatto economico

12

13 Contenuto della presentazione Virulenza e patogenesi Epidemiologia Situazione epidemiologica in Europa e in Italia

14 VEROCITOTOSSINA (VT) Effetto citopatico su cellule VERO (Konowalchuk et al. 1977) Quasi identica alla tossina di Shigella dysenteriae tipo 1 (Shiga toxin) (O Brien et al. 1983)

15 E.coli O157 virulence factors Adhesion LEE Hemolysin E-hly toxb Mobile genetic elements: Phages Genomic islands Plasmid A 1+2 B B B A 1+2 B B B Shiga toxin-production A 1+2 B B B

16 E.coli Enteroemorragici (EHEC)

17 Sindrome Emolitico Uremica (SEU) Anemia emoltica Trombocitopenia Insufficienza Renale Acuta Causa principale di insufficienza renale acuta - richiede dialisi Terapia antibiotica non efficace e non indicata

18 Pathogenesis of VTEC infections Ingestion 2-4 days Adhesion/colonization Abdominal cramps, diarrhea 1-2 days Entry of VT in the blood, action on colon endothelia Bloody diarrhea 90% Recovery 5-7 days 10% HUS Action of VT renal su endothelia

19 Sindrome emolitico uremica (SEU) E la manifestazione clinica più caratteristica e grave dell infezione da VTEC Si manifesta nel 5-10% dei casi di infezione Rappresenta quindi un indice attendibile dell incidenza delle infezioni da VTEC

20 VTEC: origine zoonotica Portatori asintomatici Colonizzazione

21 VTEC vie di trasmissione 1: alimentare Filiere animali: contaminazione primaria di carne e latte

22 VTEC vie di trasmissione 2 Contatto Diretto con i ruminanti Visita ad aziende agricole - petting zoos

23 VTEC vie di trasmissione 3 Contaminazione ambientale Suolo Acque superficiali

24 VTEC vie di trasmissione 4: alimentare Filiera vegetale Verdura a foglia Germogli!!

25 Waterborne outbreak of E.coli O157, Canada, 2000 Contamination of municipal drinking water Population 5,000 Ill 2,300 HUS 27 Deaths 7

26 Epidemie di infezione da E.coli O157 Finlandia, casi, balneazione in lago Georgia, casi, parco acquatico Inghilterra, 1999 >7casi, festival musicale Inghilterra, casi, balneazione in mare Washington, casi, balneazione in lago Illinois, casi, festa all aperto New York, casi, fiera (acqua contaminata) Ontario, casi, fiera (contatto con animali) Washington, casi, zoo (contatto con animali)

27 Sorveglianza EU (TESSy): VTEC Casi di infezione da VTEC nella UE (FWD-TESSy)

28 Sorveglianza EU (TESSy): VTEC e SEU Casi confermati VTEC n= 16,667 di cui SEU n= % 4% 6% 6% 5%

29 Sorveglianza EU (TESSy): VTEC e SEU VTEC 100% 75% 50% O91 O26 O111 O145 O91 O103 n % O26 O157 0% n 1794 n 1936 n 2211 n 1891 n 2699 n % SEU 75% 50% O26 O111 O145 O91 O103 n % O26 O157 0% n 61 n 83 n 141 n 112 n 170 n 46

30 La sorveglianza EU (TESSy): VTEC e SEU VTEC FRANCIA GERMANIA ITALIA UK AUSTRIA DENMARK SEU % casi SEU su VTEC 0 FRANCIA GERMANIA ITALIA UK AUSTRIA DENMARK 55% 2% 70% 2% 11% 4%

31 Dal 1988 sorveglianza della SEU, dal 2005 Registro SEU La SEU èun robusto indicatore delle infezioni da VTEC nella popolazione Nephrology Units ReportingofHUS cases SamplingforVTEC investigation Epidemiological investigation ItalianHUS Registry ISS Diagnostic results EU-RefLab. for E.coli Feed-back

32 National Reference Laboratory for E.coli Microbiology and molecular biology Diagnosis of VTEC infections in cases of hemolytic uremic syndrome (HUS) Vero cell assay PCR amplification of virulence genes Serologic diagnosis

33 Casi di SEU segnalati al registro N tot casi: 806 Media casi per anno: 32 (range 12 50) no. of HUS cases year

34 Incidenza SEU per regione : 0,26 casi per (0-15 yrs) : 0, : 0,36 complessiva: 0,35 casi per ,92 (<5 yrs.) -RR= , ,2 1 Casi per 100,000 n incidenza 0,8 90 0,6 casi SEU 0,4 45 0,2 0 0 LOMBARDIA CAMPANIA VENETO PIEMONTE PUGLIA EMILIA ROMAGNA LAZIO TOSCANA TRENTINO_A.A. MARCHE CALABRIA SICILIA FRIULI VENEZIA GIULIA ABRUZZO basilicata VALLE D'AOSTA UMBRIA LIGURIA SARDEGNA MOLISE

35 Sierogruppi di E.coli isolati dai casi di SEU (n 422) no. of HUS cases O157 O26 O111 O145 O103 others VTEC serogroup

36 Sierogruppi di E.coli isolati dai casi di SEU (n 422) O157 O26 O111 O145 O103 others % of total VTEC+ cases 100% 75% 50% 25% 0% Years

37 HUS outbreaks and clusters Lombardia 9 cases O Triveneto + Emilia Romagna 15 cases O Torino 3 cases O Parma 2 cases O Ancona 3 cases O Foggia 3 cases O Napoli 3 cases O Salerno 3+3 cases O26

38 HUS outbreak and clusters Sondrio 4 cases O127 AggR+ (+ 11 non-hus) 2013 Treviso 2 cases O San Benedetto Tronto 2 cases O26? 2013 Puglia 22 cases O26

39 Focolaio di infezione da VTEC in Puglia, Estate 2013

40 HUS cases in Apulia, Summer 2013: epidemic curve (n=22) 10 8 n of cases week (2013)

41 Epidemia da E.coli O26 - Puglia, 2013

42

43 Epidemie da VTEC: impatto sulla opinione pubblica Germania 2011 Italia 2013

44 Grazie per l attenzione