Enter-Net Italia: La sorveglianza nazionale delle infezioni trasmesse da alimenti. Alfredo Caprioli

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1 Contenimento e controllo delle MTA - Torino, 9 Aprile 2013 Enter-Net Italia: La sorveglianza nazionale delle infezioni trasmesse da alimenti Alfredo Caprioli EU Reference Laboratory for Escherichia coli Dipartimento di Sanità Pubblica Veterinaria Istituto Superiore di Sanità, Roma

2 Sorveglianza e controllo delle MTA nella UE Settore Medico DG - SANCO Settore Veterinario - Alimenti Stati Membri Direttiva Zoonosi (99/2003) Monitoraggio Zoonosi Programme on Food - Warterborne Diseases and Zoonoses Task Force Zoonosi

3 Surveillance and control of foodborne diseases in the EU Network of Public Health National Reference Laboratories (Human infections) Network of Vet/Food National Reference Laboratories (Reg.EC 882/2004) (Animals and food)

4 The European Centre of Disease Prevention and Control (ECDC) Stockholm ECDC is the EU agency to fight against infectious diseases

5 20 Diseases

6 FWD surveillance network Six priority diseases Salmonellosis Campylobacteriosis E.coli STEC/VTEC infection Listeriosis Shigellosis Yersiniosis Reference Laboratories designated by Member States

7 International surveillance network for human infections with Salmonella, VTEC, and Campylobacter. Since 2007 Foodborne and Waterborne Diseases Network

8 FWD surveillance network Notification of cases in the TESSy database Standard EU case definitions External laboratory quality assurance Urgent inquiries (international outbreaks) Annual meetings

9 Programma FWD Allerte rapide: condivisione delle informazioni su isolati e focolai epidemici a livello nazionale Urgent Inquiries Sviluppo del sistema informativo EPIS (2010) FWD toolbox - Linee guida e strumenti per l indagine di focolai epidemici di FWD a carattere sovranazionale Sviluppo di database molecolari (PFGE) degli isolati da uomo, alimenti, animali (2013)

10 Sistema EPIS FWD Piattaforma informativa sul web per lo scambio rapido di informazioni tra soggetti esperti con diverse competenze (microbiologi, epidemiologi ecc.), riguardo a potenziali situazioni di rischio per la salute pubblica. Attivo dal 1 marzo 2010 Obiettivi Specifici di EPIS: Approfondire aspetti tecnici microbiologici e/o epidemiologici Trasmettere Urgent Inquiries: identificazione rapida di focolai multinazionali di FWD Promuovere discussioni tecniche connesse alla valutazione del rischio inerente specifici eventi (es. VTEC O104) Coordinare le indagini di focolai multinazionali EU Realizzare archivi per documenti tecnici e report 1

11 ECDC summary EPIS: Urgent Inquiries Attachment (download/upload) Countries report number of cases

12 Urgent Inquiries VTEC O104 - Germania S. Goldcoast Italia S. Stratchona Danimarca (Italia) EU 30 Reference 40Laboratory 50 for E.coli

13

14 FWD-2009

15 FWD-2009

16 Foodborne and Waterborne Diseases Network VTEC infections by serogroup

17 FWD-2009

18

19 Struttura Laboratori diagnostici (Isolamento ceppi) Laboratori regionali di riferimento (Tipizazione ceppi) ISS Ministero Della Salute TESSy

20 Laboratory based Salmonella surveillance in Italy Enter-Net (Isolates from human cases, enviroment and food) Enter-Vet (Isolates from animals and food of animal origin) ISS Armonized and integrated protocols and databases ISS National Veterinary Ref. Center for Salmonella (IZS Venezie) Regional Reference Labs (University, PH Labs) Regional Veterinary Public Health Labs (IZS)

21 Enter-Net Enter-Vet Meeting periodici

22 Enter-Net Enter-Vet Report periodici

23 Enter-Net Web Page (

24 Sistema di allerta rapida EnterNet

25 Isolamenti di patogeni enterici EnterNet Italia Salmonella Campylobacter Shigella Yersinia E.coli

26 FWD-2009

27 EnterNet 2011 N isolamenti per patogeno e per Regione Veneto Val d'aosta Umbria PA Trento Toscana Sardegna Puglia Piemonte Molise Marche Lombardia Altro Salmonella Campylobacter Totale Liguria Lazio Friuli E.Romagna Campania PA Bolzano

28 30 anni di SEU e VTEC La sindrome emolitico-uremica (SEU) è un robusto indicatore delle infezioni da VTEC nella popolazione

29 25 anni di sorveglianza 1988: Rete italiana di sorveglianza SEU 2005: Registro SEU raccogliere in maniera continuativa i dati epidemiologici e clinici dei pazienti pediatrici e adulti affetti da SEU tipica o atipica; individuare tempestivamente focolai epidemici approfondire le problematiche cliniche, assistenziali e di ricerca nel campo della SEU; promuovere la ricerca di base e la ricerca clinica sui temi inerenti alla SEU

30 2005 Registro SEU: La SEU è un robusto indicatore delle infezioni da VTEC nella popolazione Nephrology Units Reporting of HUS cases Sampling for VTEC investigation Epidemiological investigation Italian HUS Registry ISS Diagnostic results EU-Ref Lab. for E.coli Feed-back

31 no. of HUS cases Casi di SEU segnalati al registro N tot casi: 806 Media casi per anno: 32 (range 12 50) year

32 % of total VTEC+ cases no. of HUS cases Sierogruppi di E.coli isolati dai casi di SEU (n 422) O157 O157 O26 O26 O111 O111 O145 O145 O103 O103 others others VTEC serogroup 100% 75% 50% 25% 0% Years

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34 Andamento (%) annuale dei principali sierotipi di Salmonella 60 (infezioni umane) 50 Enteritidis Typhimurium 4,5,12:ì:

35 Tecniche di subtipizzazione Profilo di antibioticoresistenza Fagotipizzazione Tipizzazione molecolare Pulsed field gel electrophoresis (PFGE)

36

37 Pulse-Net Europe

38 ECDC-FWD molecular surveillance

39 Sorveglianza molecolare Laboratori diagnostici Laboratori regionali di riferimento ISS Ministero della Salute TESSy Molecular TESSY

40 Sorveglianza molecolare

41 Distribuzione dei pulsotipi all interno dei principali fagotipi di S. Typhimurium e della variante monofasica multiresistenti Xba STYM unm altro L RDNC U302 U311 8 Altro Fagotipo Xba unm altro STYM Monofasica U L U302 NT Altro Fagotipo

42 Conclusioni I sistemi di sorveglianza delle MTA dovrebbero coniugare le informazioni epidemiologiche con i dati di caratterizzazione microbiologica e molecolare degli agenti patogeni coinvolti I dati di sorveglianza a livello UE (TESSy) e nazionale (Enter-Net) possono costituire il supporto delle strategie di controllo delle MTA lungo la filiera Occorre migliorare la rappresentatività di Enter-Net e assicurare un adeguato ricollegamento con le attività di sorveglianza epidemiologica ufficiali L integrazione medico veterinaria dei flussi di informativi rappresenta un elemento cruciale per garantire piena efficacia della sorveglianza e controllo delle MTA

43 Grazie!