MINISTERO DELLA DIFESA

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1 Copertura Sanitaria PREVISALUTE - SOCIETÀ DI MUTUO SOCCORSO per il MINISTERO DELLA DIFESA Contratto di Assicurazione per il rimborso delle spese mediche da malattia e da infortunio per il personale Militare e Civile delle Forze Armate cessato in riserva o in congedo assoluto Il presente Fascicolo Informativo, contenente: a) Nota Informativa, comprensiva del Glossario b) Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa Edizione 31/03/2015 RBM Salute S.p.A. - Socio Unico

2 SOMMARIO Nota Informativa: - Glossario Condizione di Assicurazione comprensive di: - Condizioni Generali di Assicurazione - Descrizione delle Prestazioni Assicurate - Disciplinare - Delimitazioni ed - - Allegati: 1) Grandi Interventi Chirurgici 2) Privacy (fac simile) del Codice delle Assicurazioni (D.Lgs. 7 settembre 2005, n. 209), le decadenze, nullità, limitazioni di garanzie ed oneri a carico del Contraente o Assicurato, contenute del presente contratto, sono riportate in carattere sottolineato.

3 NOTA INFORMATIVA La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto da ISVAP (ora Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali RBM Salute S.p.A. ha sede legale e direzione generale in Italia, via Forlanini Borgo Verde, Preganziol Treviso, sede secondaria via Victor Hugo, 4, Milano recapito telefonico (G.U. 2/11/2007 n. 255). Recapito telefonico: , sito internet: indirizzo di posta elettronica: info@rbmsalute.it Dati patrimoniali al 31 dicembre 2013 Patrimonio netto: di cui - capitale sociale: - totale delle riserve patrimoniali: Indice di solvibilità 2 : 216% B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto di assicurazione ha una durata di 1 anno a partire dalle ore 00:00 del giorno della data di sottoscrizione dell'assicurazione e di pagamento del premio (vedi art. 3 delle Condizioni Generali di Assicurazione - di seguito CGA). Il contratto prevede il tacito rinnovo, salvo eventuale richiesta di disdetta, pertanto, qualora non disdettato 60 giorni prima della scadenza, la copertura si intende rinnovata per la successiva annualità (vedi art. 4 delle CGA). 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni La copertura prevede il rimborso delle spese sostenute, a seguito di infortunio o malattia, per ospedaliere (ricoveri, ecc.), Week-end in salute (vedi art. 16 delle CGA). pagamento C 16 delle CGA). MOD.AP NI1097 Avvertenza: la copertura include le malattie preesistenti alla stipula della polizza salvo quanto previsto 17 delle CGA, prevede esclusioni (vedi art. 18 delle CGA) e cause di non assicurabilità (vedi art. 19 delle CGA). 1 2 di solvibilità rappresenta margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. 1/8

4 Avvertenza: la copertura prevede un limite massimo annuo per il totale degli indennizzi di ogni garanzia (vedi artt. 16 delle CGA). Ad esempio, il totale degli indennizzi in un anno per la garanzia Trasporto Defunto 1.550,00 per nucleo familiare. Avvertenza: La copertura prevede franchigie e scoperti (vedi art. 15 delle CGA). Ad esempio: - a fronte di una spesa per Ricovero in convenzione diretta con la Società: a) pari a ,00 il 15% della ma tale importo risulta superiore della franchigia massima di Euro per evento prevista dalla polizza). - Pari a , ,00 il 15% della ,00 15% della somma spesa, 750,00 per evento previsto dalla polizza). Avvertenza: sono previsti limiti di età (vedi art. 19 delle CGA). 4. Periodi di carenza contrattuali La polizza prevede periodi di carenza (nei quali la copertura non è attiva, differenziati per tipologia di evento). (vedi art. 17 delle CGA). - Questionario sanitario - Nullità Avvertenza: le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato e/o del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile (vedi art. 1 delle CGA). 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione L aggravamento e diminuzione del rischio. Ad esempio, in caso di trasferimento della residenza si può verificare un aggravamento del rischio che va comunicato (vedi artt. 7 e 8 delle CGA). 7. Premi Il premio dovrà essere versato dal Contraente oppure alla Società, tramite bonifico bancario. Il premio, pur essendo annuo ed indivisibile, potrà essere corrisposto secondo le modalità previste mensile). 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate ed i premi non sono indicizzati. 9. Diritto di recesso Avvertenza: Il Contraente ha sempre la facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri, mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza annuale della polizza (vedi art. 4 delle CGA). 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto (art del codice civile) Il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze. 2/8

5 Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione e si prescrivono in due anni dal giorno in cui si e' verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 11. Legge applicabile al contratto Il contratto è regolato dalla Legge italiana. 12. Regime fiscale Il premi sono sottoposti a tassa del 2,50%. Gli indennizzi non sono soggetti a tassazione. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione Avvertenza: la data del sinistro è quella in cui si è verificato il ricovero o, se non vi è stato ricovero, ; per le prestazioni extraricovero è quella della prima prestazione sanitaria erogata relativa allo specifico evento. Il sinistro deve essere denunciato per iscritto alla Società non appena diritto ne abbiano un proprio fiduciario (vedi art. 20 delle CGA). 14. Assistenza diretta - Convenzioni Avvertenza: la copertura è prestata anche in forma diretta tramite istituti di cura e medici convenzionati (vedi art. 20 delle CGA). Per ricevere le prestazioni in tale regime di assistenza, Si rinvia al sito convenzionati. 15. Reclami Eventuali reclami relativi al rapporto contrattuale o alla gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a RBM Salute S.p.A. Ufficio Gestione Reclami Sede Legale - Via E. Forlanini, Preganziol (TV) loc. Borgo Verde, oppure via telefax al numero 0422/062909, o via reclami@rbmsalute.it. Sarà cura della Compagnia comunicare gli esiti del reclamo entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo. Vigilanza sulle Assicurazioni) Servizio Tutela Utenti - Via del Quirinale, Roma oppure inviare fax ai numeri o 06- documentazione: - nome, cognome ed indirizzo del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - - breve descrizione del motivo di lamentela; - stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le circostanze. Per la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia accedendo al sito Internet FIN-NET. 3/8

6 responsabilità si ricorda che permane la competenza es facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 16. Arbitrato Avvertenza: pur essendo prevista la possibilità di ricorrere ad un arbitrato (vedi art. 21 delle CGA) giudiziaria. I legale più vicina. RBM Salute S.p.A è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa Marco Vecchietti Consigliere di Amministrazione RBM Salute S.p.A. 4/8

7 GLOSSARIO Assistito: Assicurazione: limiti convenuti, del danno ad esso prodotto da un sinistro. Assistenza infermieristica: Associato: il soggetto associato al Contraente. Broker: intermediario di assicurazione Cartella Clinica: documento ufficiale avente la natura di atto pubblico, redatto durante la degenza, diurna o con pernottamento in istituto di cura, contenente le generalità del paziente per esteso, diagnosi di ingresso e diagnosi di dimissione, anamnesi patologica remota e prossima, terapie effettuate, interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico, la Scheda di Dimissione Ospedaliera (S.D.O.). Centro Medico: struttura, anche non adibita al ricovero, non finalizzata al trattamento di problematiche di natura estetica, organizzata, attrezzata e regolarmente autorizzata in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie diagnostiche o terapeutiche di particolare complessità (esami diagnostici strumentali, analisi di laboratorio, utilizzo di apparecchiature elettromedicali, trattamenti fisioterapici e riabilitativi) e dotata di direzione sanitaria. Certificato di assicurazione: il documento rilasciato dalla Società che riporta gli elementi ecc). Chirurgia Bariatrica: ridurre l'assunzione di cibo attraverso la diminuzione della capacità gastrica (interventi restrittivi) o della capacità di assorbimento dei cibi da parte dell'intestino (interventi malassorbitivi). Contraente: Previsalute Società di Mutuo Soccorso, via E. Forlanini 24, Preganziol (TV) Loc. Borgo Verde, C.F , soggetto promosso dal Gruppo RBHold, gruppo al quale appartiene RBM Salute, e avente finalità assistenziale ed abilitato ad assumere la contraenza del programma sanitario bis del TUIR 917/86 Convalescenza: orti una inabilità temporanea totale. Day Hospital: degenza diurna senza pernottamento in Istituto di Cura, per prestazioni chirurgiche e terapie mediche di durata limitata e documentate da cartella clinica completa di scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.). Non è considerato Day Hospital la permanenza in Istituto di Cura presso il Pronto Soccorso. Difetto fisico: alterazione organica clinicamente statica e stabilizzata sia di tipo acquisito, esito di pregresso processo morboso o lesione traumatica, sia derivante da anomalia congenita. 5/8

8 Evento/Data Evento: - Prestazioni Ospedaliere - il singolo ricovero, anche in regime di Day Hospital o il singolo intervento chirurgico ambulatoriale (anche per più patologie) in cui si è verificato il ricovero o, se non vi è stato ricovero,. - Prestazioni Extraospedaliere - tutti gli accertamenti, visite ed esami, riguardanti la stessa patologia, inviati contemporaneamente. La data evento è quella della prima prestazione sanitaria erogata relativa allo specifico evento. Franchigia: la parte delle spese sostenute, determinata in maniera fissa, che rimane a carico Grandi Interventi Chirurgici: Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche obiettivamente constatabili e documentabili. Intervento Chirurgico: atto medico, avente una diretta finalità terapeutica o diagnostica, effettuato termica o luminosa. Eventuali biopsie effettuate ne intervento chirurgico. Intervento ambulatoriale: Intervento di piccola chirurgia eseguito senza ricovero presso Intramoenia: prestazioni sanitarie erogate individualmente o in equipe da professionista medico, day hospital o di ricovero, in favore e per scelta del paziente e con oneri a carico dello stesso per le prestazioni del professionista e/o per quelle della struttura sanitaria. Le suddette prestazioni libero-professionali intramoenia possono essere svolte sia presso la struttura pubblica di appartenenza del medico (in sede) che presso altre strutture sanitarie pubbliche o private, con le quali la struttura di appartenenza del medico abbia stipulato apposita convenzione (fuori sede). Istituto di Cura: Ospedale, clinica universitaria, istituto universitario o clinica privata regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all'erogazione dell'assistenza ospedaliera. Non si considerano "istituto di cura" gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e di soggiorno, nonché colonie della salute e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche o deputate alle lungodegenze (RSA). Lungodegenza può essere raggiunta con trattamenti medici e la permanenza in un istituto di cura è resa necessaria da misure di carattere essenzialmente assistenziale o fisioterapico di mantenimento; Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio. La gravidanza non è considerata malattia. Malattia Mentale: tutte le patologie mentali e del comportamento (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) 6/8

9 ricomprese nel capitolo V della 10 revisione della Classificazione Internazionale della Malattie (ICD- Massimale: la spesa massima rimborsabile fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo, la Società presta le garanzie. Qualora non diversamente indicato, si intende applicato per Nucleo familiare. Medicina Alternativa o Complementare: le pratich Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri: agopuntura; fitoterapia; medicina ayurvedica; medicina antroposofica; medicina omeopatica; medicina tradizionale cinese; omotossicologia; osteopatia; chiropratica. Network: rete convenzionata di Previmedical S.p.A., costituita da Ospedali, Istituti a carattere scientifico, Case di cura, Centri diagnostici, Poliambulatori, Laboratori, Centri fisioterapici, Medici erogazione delle prestazioni in regime di assistenza diretta e Nucleo familiare: Titolare, coniuge o convivente more uxorio e figli. Polizza: Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società. Prestazioni miste: prestazioni mediche eseguite presso strutture convenzionate con il Network Previmedical, ma da professionisti non convenzionati. Protesi acustiche: per ragioni funzionali, pertinente all'anatomia o alla struttura dell'organismo. Protesi ortopediche: sostituzione artificiale di parte degli arti del corpo (escluse pertanto ad esempio le ortosi, ovvero: tutori, busti, ginocchiere, plantari). Ricovero: degenza in Istituto di Cura che comporti almeno un pernottamento, documentato da una Cartella Clinica e da una SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera). Ricovero Improprio: la degenza, sia con che senza pernottamento in Istituto di Cura, che non risulta essere necessaria in riferimento al quadro clinico, durante la quale non viene praticata alcuna terapia complessa e vengono eseguiti solo accertamenti diagnostici che normalmente vengono effettuati in regime ambulatoriale senza alcun rischio o particolare disagio per il paziente. Rimborso/Indennizzo: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Scoperto: la parte delle spese sostenute, determinata in percentuale, che rimane a carico Sinistro Sport Professionistico: attività svolta da atleti che esercitano, a titolo oneroso, continuativo o in via prevalente rispetto ad altre attività professionali, una disciplina sportiva. 7/8

10 Società: RBM Salute S.p.A. Trattamenti Fisioterapici e Riabilitativi: prestazioni di medicina fisica e riabilitativa eseguiti da medico o da professionista fornito di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia, tese a rendere possibile il recupero delle funzioni di uno o più organi o apparati colpiti da malattia o infortunio indennizzabili a termine di polizza. Dalla presente copertura dovranno, in ogni caso, ritenersi escluse tutte le prestazioni finalizzate al trattamento di problematiche di natura estetica, nonché le prestazioni eseguite con strumenti il cui utilizzo preminente avvenga nell'ambito della medicina estetica. Visita Specialistica: la prestazione sanitaria, effettuata da medico fornito di specializzazione, per diagnosi e per prescrizioni di terapie cui tale specializzazione è destinata. Sono ammesse esclusivamente le visite di medicina tradizionale. Non sono considerate visite specialistiche quelle effettuate da medici specializzati in Medicina Generale e Pediatria. 8/8

11 Polizza Rimborso Spese Mediche da Malattia e da Infortunio Condizioni di Assicurazione MOD.AP CGA1097

12 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 1. Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell'assistito relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la cessazione degli effetti dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. 2. Altre assicurazioni/coperture II Contraente/Assistito deve comunicare per iscritto alla Società l'esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, il Contraente o l'assistito deve darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell'art del Codice Civile. Quanto suddetto vale anche nel caso in cui lo stesso rischio è coperto da contratti stipulati assistito con Enti, Casse, Fondi integrativi sanitari. Fatto salvo il diritto di regresso della Società. 3. Pagamento del premio L'assicurazione decorre dalle del 01/03/2015 e scadenza alle del 01/03/2016 se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 00 del giorno successivo al pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 00 del 16 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 00 del giorno successivo al pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell'art del Codice Civile. In caso di pagamento dei premi successivi al 16 giorno, verranno applicati nuovamente i termini di i e termini di carenza Trascorso il termine di cui sopra, la Società ha diritto di dichiarare, con lettera raccomandata, la Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno. 4. Tacito rinnovo In mancanza di disdetta data da una delle Parti con lettera raccomandata almeno 60 giorni prima della scadenza della polizza, questa è prorogata per la durata di un anno e così via. 5. Modalità di adesione a Previsalute Società di Mutuo Soccorso a Previsalute Società di Mutuo Soccorso da parte del personale Militare e Civile del MINISTERO DELLA DIFESA cessato viene perfezionata mediante apposita procedura telematica dal portale della Cassa. Al Modulo di adesione deve essere. torizzazione ad addebitare direttamente sul proprio conto corrente il contributo dovuto alla Società a titolo di premio, con cadenza mensile. carta di credito con pagamento annuale anticipato. Il Piano Sanitario sarà operante dalle ore 00:00 del primo giorno del primo mese successivo al mese di adesione a Previsalute Società di Mutuo Soccorso, fatto premio. 6. Variazione delle persone assicurate Regolazione del Premio comunicati dal Contraente alla Società Per le inclusioni avvenute nel corso del primo semestre è dovuto il 100% del premio annuo; per le inclusioni avvenute nel corso del secondo semestre è dovuto il 60% del premio annuo. Pag. 1 di 15

13 utile. Alla scadenza di ciascuna annualità si procederà alla regolazione contabile del premio dovuto in In caso di aumento del numero di nuclei assicurati il Contraente è tenuto a pagare la rata di rinnovo aumentata in relazi assicurativa. non è consentita. Nel caso di variazione della composizione del nucleo familiare (matrimonio, nuovi nati, ecc), il Piano Sanitario si intende operante nei confronti dei nuovi assicurati del primo giorno del primo mese successivo al mese della variazione ffettivo incasso del premio previsto per. Il premio comprensivo di imposta, per il periodo dalle del 01/04/2015 alle del 01/04/2016, è stabilito come segue: - Premio annuo per il titolare e il coniuge convivente 435,00 - Premio annuo pro-capite per istenza del convivente more uxorio e di ciascun figlio fiscalmente a carico (quali interamente risultanti dallo stato di famiglia): 300, Estensione Territoriale La polizza è valida per gli assistiti residenti in Italia. in Italia, con pagamento dei rimborsi in Euro. vengono effettuati al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della BCE. 8. Forma delle comunicazioni Il Contraente e la Società prestano reciprocamente preventiva ed espressa accettazione di adempiere agli obblighi relativi alla trasmissione di comunicazioni in corso di contratto anche utilizzando tecniche di comunicazione a distanza. 9. Modifiche Nessuna modifica delle garanzie e delle condizioni previste dalla polizza potrà essere introdotta e/o imposta dalla Società se non in base ad accordi specifici. 10. Assicurazione per conto altrui Quando la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall'assistito, così come disposto dall'art del Codice Civile. 11. Imposte stato anticipato dalla Società. 12. Foro competente polizza sarà competente in via esclusiva il Foro di Roma 13. Rinvio alle Norme di Legge Per tutto quanto non è diversamente regolato, valgono le Norme di Legge vigenti in Italia Pag. 2 di 15

14 DESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI ASSICURATE 14. La Società assicura il rimborso le Assistito, rese necessarie a seguito di malattia o infortunio. 15. Limiti di Assistenza Le prestazioni di cui al presente disciplinare sono erogate fino alla concorrenza della complessiva ,00 (fermo restando quanto eventualmente previsto alle prestazioni di cui al successivo art. 16 ove per limite di assistenza per nucleo familiare assistito si intende la disponibilità unica ovvero la massima rimborsabile per tutti i componenti il nucleo familiare assistito per una o più malattie e/o infortuni che danno diritto al rimborso nell'anno assistenziale. Nel caso in cui gli Assistiti vengano inclusi ad esempio: matrimonio, nuovi nati ecc.) opera il limite assistenziale annuo previsto per il nucleo. 16. Prestazioni A - PRESTAZIONI CONNESSE A RICOVERI PRESSO OSPEDALI O ALTRI STITUTI O CASE DI CURA La Società rimborsa: 1) In caso di grande intervento chirurgico prestazioni: - onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento; i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento, ivi compresi gli apparecchi protesici, terapeutici e le endoprotesi ; - l'assistenza medica ed infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali, gli esami post intervento durante il ricovero; - rette di degenza fino all'importo 260,00 giornalieri (senza limite di importo giornaliero per i grandi interventi effettuati in convenzione diretta); - accertamenti diagnostici e prestazioni mediche effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 60 gg. precedenti il ricovero; esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, nonché le prestazioni finalizzate al recupero della salute quali trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei 60 gg. successivi al termine del ricovero e rese necessarie dall'intervento chirurgico. - Sono escluse comunque tutte le spese connesse alla di terzi. Nei casi di ricovero per il quale l'istituto di cura richiede il pagamento di un anticipo, la Società provvederà a rimborsare all'assistito che ne faccia domanda le spese sostenute a tale titolo entro il 100% del limite di assistenza previsto, salvo conguaglio a cure ultimate. 2) La Società rimborsa inoltre, le spese sostenute a fronte di: - compensi a squadre di soccorso per trasporto all'istituto di cura con qualsiasi mezzo idoneo, immediatamente e strettamente necessario, con.100,00 per evento; - il vitto ed il pernottamento in istituto di cura, o struttura alberghiera, per un accompagnatore anno/nucleo; - trasporto all'estero e ritorno in caso di intervento per l'assistito infermo ed un eventuale accompagnatore con il massimo 2.100,00 per evento. Pag. 3 di 15

15 B - SCOPERTO Il rimborso delle spese di cui alla precedente lett. A punto 1) prevede: Interventi effettuati in totale regime di convenzione diretta (sia struttura sanitaria che équipe medica) lett. A punto 1: 2.750,00 per ricovero. Nessun limite di importo giornaliero viene applicato, ove previsto, per le rette di degenza. Interventi effettuati non in convenzione diretta lett. A punto 1 retta di degenza. scoperto. Si precisa che lo scoperto per le spese pre e post di un ricovero seguirà quello previsto dal regime liquidativo applicato (in convenzione diretta o non in convenzione diretta). Si terrà in ogni caso conto del calcolo di eventuali scoperti o franchigie già applicati sulle spese sostenute durante il ricovero. C - SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Se tutte le spese di cui al precedente art. 5 lett. A punto 1 sono state a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, la Società corrisponderà un'indennità per ogni giorno di ricovero (intendendo come tale il periodo del giorno che comprende anche il pernottamento) pari a,00 giornalieri con un limite di 300 giorni anno/nucleo, per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito dipendenza di tali eventi. Si intende escluso il pernottamento in pronto soccorso, salvo i casi in cui il paziente sia stato già assegnato al reparto di competenza e debba attende in pronto soccorso la disponibilità del posto letto. In concomitanza di ricovero in struttura ospedaliera a carico del S.S.N. e nel caso in cui siano state sostenute anche delle spese da parte dell'assistito infermo, la Società rimborserà il maggiore importo risultante tra il conteggio della diaria giornaliera ed il rimborso delle altre spese sostenute come dalle prestazioni al precedente art. 5 lett. A punto 1. D - TRASPORTO DEL DEFUNTO La Società rimborsa le spese sostenute per il trasporto della salma al luogo di sepoltura in Italia, in caso di morte dell'assistito infermo a seguito di ricovero in istituto di cura all'estero per malattia o infortunio, con o senza intervento chirurgico. Sono escluse dal rimborso le spese relative alle cerimonie funebri e all'inumazione. Le spese 1.550,00 anno/pro-capite. E - WEEK-END IN SALUTE La Società inoltre garantisce agli Assistiti per due week end al mese (preferenzialmente nella giornata di Sabato) la possibilità di eseguire in regime di assistenza diretta un numero massimo di 2 visite specialistiche di controllo al mese presso i Centri Autorizzati Previmedical. rescrizione medica. CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE Autorizzati Previmedical. Pag. 4 di 15

16 Carenza Nessuna Franchigia/Scoperto Nessuna Massimale Nessuno DELIMITAZIONI 17. Delimitazioni e termini di carenza F assicurati con copertura analoga al 01/04/2015, l'intervento della Società dalla data di decorrenza delle prestazioni (01/04/2015), non è operante per le conseguenze dirette di malattie, malformazioni e stati patologici diagnosticati o curati antecedentemente alla data di decorrenza dell'assistenza (01/04 /2015); ed è subordinato ad un termine di aspettativa dalla data di decorrenza delle prestazioni di: 180 patologiche insorte anteriormente alla data di decorrenza del diritto alle prestazioni. 18. Esclusioni urazione: 1) gli infortuni sofferti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli in genere od in conseguenza di proprie azioni delittuose o atti autolesivi; 2) gli infortuni, le patologie e le intossicazioni conseguenti ad alcolismo, ad abuso di psicofarmaci, all'uso di stupefacenti (salvo la somministrazione terapeutica) o allucinogeni; 3) gli infortuni derivanti dalla pratica dei seguenti sport: salto dal trampolino con gli sci o idroscì, sci acrobatico, bob, rugby, immersioni con autorespiratore, football americano, pugilato, atletica pesante, lotta in tutte le sue forme, alpinismo con scalata di rocce e ghiacciai superiore al 3 motore (e relative corse, gare, p 4) gli infortuni derivanti da gare professionistiche e relative prove ed allenamenti; 5) le conseguenze di guerra, insurrezioni, tumulti popolari, aggressioni o di atti violenti che Assistito abbia preso parte volontariamente, nonché di qualsiasi atto di terrorismo; 6) le conseguenze dirette od indirette di contaminazioni nucleari, trasmutazioni del nucleo ticelle atomiche, 7) le conseguenze di movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni e maremoti; 8) le spese sostenute in conseguenza di malattie mentali (elencate nel Settore V della 10 versione ssification of Diseases (ICD- 9) interruzione volontaria della gravidanza; 10) gli interventi di chirurgia plastica a scopo estetico salvo i seguenti casi: i) a scopo ricostruttivo, anche estetico, per bambini che non abbiano compiuto il secondo anno di età e assicurati dalla nascita; ii) a scopo ricostruttivo a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza) a scopo ricostruttivo a seguito di interventi demolitivi, indennizzabili ai sensi di polizza, per tumori maligni; 11) le cure dentarie, paradentarie, ortodontiche, le protesi dentarie e i trattamenti odontostomatologici (effettuati anche in regime di ricovero, Day Hospital, Intervento evista in polizza; 12) o correzione di difetti fisici; Pag. 5 di 15

17 13) cure ed interventi per le conseguenze o complicanze di infortuni o malattie non indennizzabili ai sensi di polizza; 14) trattamenti di medicina alternativa o complementare (se non diversamente indicato); 15) Ricoveri in lungodegenza; 16) le prestazioni sanitarie, le cure e gli interventi per infertilità, sterilità maschile e femminile, fecondazione assistita di qualsiasi tipo, impotenza, nonché tutte le prestazioni mediche e gli interventi chirurgici finalizzati o conseguenti alla modifica di caratteri sessuali primari e secondari; 17) la correzione dei vizi di rifrazione (miopia, astigmatismo, ipermetropia e presbiopia); 18) gli interventi di chirurgia bariatrica finalizzata alla cura dell ione dei casi di obesità di III grado (Indice di Massa Corporea uguale o superiore a 40). Sono altresì escluse le prestazioni e le terapie in genere con finalità dietologica; 19) le prestazioni non effettuate da medico o Centro medico, ad eccezione di quelle infermieristiche e i trattamenti fisioterapici e riabilitativi; 20) cure ed interventi relativi alla sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); 21) le spese relative a prestazioni di routine e/o controllo, i vaccini; 22) le spese sostenute presso strutture non autorizzate ai sensi di legge o gli onorari di medici non iscritti al relativo albo professionale e/o privi di abilitazione professionale; 23) ricoveri impropri; 24) gli infortuni occorsi precedentemente alla data di decorrenza della polizza, senza soluzione di continuità con RBM Salute, nonché le relative conseguenze e complicanze. 19. Persone non assicurabili o assicurabili con Patto speciale Non sono assicurabili le persone di età superiore a 75 anni. Per gli Assistiti che raggiungano il limite di età, la copertura cessa alla prima scadenza annuale del contratto, salvo specifica deroga. Non sono assicurabili le persone affette da apoplessia, epilessia, infermità mentali, alcoolismo, tossicodipendenza, diabete (solo nei casi in cui il tasso di glicemia enzimica superi i 200 mg/ 100 ml), difetti fisici rilevanti, infermità gravi e permanenti che riducano singolarmente o nel complesso l'efficienza psicofisica in misura pari o superiore al 40% e da sieropositività HIV. Nel caso di manifestazione di una di dette malattie nel corso della validità della polizza, Codice Civile. Nei casi di cui al comma precedente, l'eventuale assistibilità o il ripristino della stessa, può essere deliberata dalla Società alle condizioni e nei limiti stabiliti in virtù di apposito patto speciale. Al verificarsi di una delle condizioni patologiche sopra elencate deve essere inoltrata tempestiva comunicazione alla Società. La mancata comunicazione rende inattivabile, per l'assistito, il ricorso alle prestazioni della Società e non dà titolo ad ottenere il rimborso dei contributi versati fino alla data in cui tali condizioni vengono accertate dalla Società stessa 20. Oneri in caso di Sinistro Assistito o dai suoi aventi diritto alla Società non appena ne abbiano la possibilità del Codice Civile. Qualora Assistito riceva rimborso da parte di Fondi o Enti è di liquidazione di tali enti unitamente alle fotocopie delle fatture (sottoscritte per copia conforme relative al suddetto rimborso. Pag. 6 di 15

18 Eventuale Tedesco dovrà essere corredata di traduzione in Italiano. In mancanza, eventuali oneri di traduzione Assistito. Assistito, i suoi familiari o i suoi aventi diritto devono consentire la visita di medici della Società ed qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto Assistito stesso. Pagamento indiretto Assistito La Società indennizza a cura ultimata, con la presentazione in fotocopia (sottoscritte per copia delle fatture o notule debitamente quietanzate (sottoscritte per copia, nonché da: 1) cartella clinica completa e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.), in caso di Ricovero anche in Day Hospital; 2) certificato medico attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso garanzie extraospedaliere; 3) dettagliata relazione medica attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso di Intervento Ambulatoriale; 4) referto del Pronto Soccorso, in caso di infortunio. Assistito e il rimborso avviene in favore Assistito. Agli effetti del rimborso dovuto, tutte le prestazioni assicurate devono essere prescritte da un medico diverso dal medico che effettuerà - direttamente o indirettamente - le predette prestazioni. Qualora il medico prescrittore sia anche - direttamente o indirettamente - il medico erogatore relativo referto. Le prestazioni suddette devono essere effettuate da personale specializzato (medico, infermiere e fisioterapista), corredate dalla relativa diagnosi (indicazione della patologia o sospetta tale), nonché fatturate da Istituto di Cura, da Centro Medico o da fisioterapista. La fattura emessa da studio medico o medico specialista, dovrà riportare in modo evidente e leggibile la specializzazione del professionista che dovrà risultare coerente con la diagnosi. Pagamento diretto Assistito si avvalga di uno o più dei professionisti o degli Istituti erogatori delle prestazioni facenti parte del Network e abbia richiesto autorizzazione alla Società con un preavviso di almeno 48 ore lavorative. Quanto suddetto vale anche per le prestazioni extraospedaliere senza alcuna limitazione di importo minimo. Il preavviso non è richiesto per i soli casi di emergenza. La Società effettua il pagamento diretto delle spese indennizzabili a termini di polizza secondo le condizioni della convenzione stipulata dalla Società di Servizi Previmedical con le Case di Cura, i professionisti e i centri clinici convenzionati. Assistito le sole franchigie e scoperti eventualmente previsti in polizza nonché le prestazioni non garantite dalle convenzioni suddette. e la relativa modulistica sono disponibili sul sito Utilizzo della Card (RBM Salute-Previmedical) Nel caso di prestazioni non previste dal proprio piano sanitario e/o in caso di superamento dei network convenzionato Previmedical giovando di tariffe agevolate per le prestazioni convenzionate. Pag. 7 di 15

19 21. Controversie Ai sensi del D.lgs. 28/2010 e successive disposizioni modificative ed integrative, qualsiasi controversia relativa al presente contratto o comunque ad esso connessa - comprese le controversie relative alla sua interpretazione, validità, esecuzione e risoluzione - deve essere preliminarmente iziaria territorialmente competente per la controversia. giudiziale. di adire Assicurazione. 22. Clausola Broker La gestione della presente convenzione è affidata a Willis Italia spa Via Tortona, Milano (C.F ), quale broker di assicurazione. Il Contraente, gli Assistiti e la Società danno atto contratto avverranno tramite il suddetto Intermediario. Preganziol, Marco Vecchietti Consigliere di Amministrazione RBM Salute S.p.A. Ministero della Difesa Previsalute Società di Mutuo Soccorso Pag. 8 di 15

20 disposizioni dei sottoindicati articoli: Art. 3 Pagamento del Premio Art. 4 Tacito Rinnovo Art. 5 Variazione delle persone assicurate Regolazione del Premio Art. 7 Forma delle comunicazioni Art. 11 Foro competente Art. 17 Delimitazioni e termini di carenza Art. 18 Esclusioni Art. 19 Persone non assicurabili Art. 20 Oneri in caso di Sinistro Ministero della Difesa Previsalute Società di Mutuo Soccorso Pag. 9 di 15

21 Allegato 1: Grandi Interventi Chirurgici STOMACO-DUODENO - Resezione gastrica da neoplasie maligne. - Gastrectomia totale da neoplasie maligne. - Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica. - Intervento per fistola gastro-digiuno-colica. INTESTINO - Colectomia totale. - Resezione ileo-cecale con linfoadenectomia. RETTO-ANO - Amputazione del retto per via addomino perineale: in un tempo. - Idem per via addomino perineale: in più tempi. - Resezione anteriore retto-colica. ERNIE - Intervento iatale con tundoplicatio. FEGATO E VIE BILIARI - Resezione epatica. - Epatico e coledocotomia. - Papillotomia per via trans-duodenale. - Interventi per la ricostruzione delle vie biliari. - Deconnessione azygos-portale per via addominale. PANCREAS-MILZA - Interventi di necrosi acuta del pancreas. - Interventi per cisti e pseudo-cisti: - enucleazione delle cisti - marsupializzazione. - Interventi per fistole pancreatiche. - Interventi demolitivi sul pancreas: a) totale o della testa b) della coda. - Anastomosi porta-cava, spleno renale, mesenterico-cava. CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO - Asportazione di neoplasie endocraniche, di aneurismi o per - correzione di altre condizioni patologiche. - Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranico. - Interventi per derivazione liquorale diretta ed indiretta. - Operazione per encefalo-meningocele. - Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari. - Interventi per epilessia focale. - Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radicotomie ed altre affezioni meningomidollari. - Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica di altri nervi. - Emisferectomia. - Ernia del disco dorsale per via transtoracica. SIMPATICO E VAGO - Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici. - Surrenelectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale. CHIRURGIA VASALE - Interventi per aneurismi dei seguenti vasi arteriosi: carotidi, Pag. 10 di 15

22 vertebrale, succlavia, tronco brachiocefalico, iliache. - Interventi sulla aorta e sui grossi vasi arteriosi. CRANIO (Vedi anche Chirurgia del sistema nervoso centrale e periferico) - Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali. FACCIA E BOCCA - Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario. - Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con svuotamento della loggia sottomascellare. - Asportazione totale della parotide per neoplasie maligne. - Resezione parotidea per tumore benigno o misto della parotide con preparazione del nervo facciale. - Parotidectomia totale con preparazione del nervo facciale COLLO - Tiroidectomia totale per neoplasie maligne. - Timectomia per via cervicale. - Resezione dell'esofago cervicale. TORACE - Resezioni segmentarie e lobectomia. - Pneumonectomia. - Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi. - Interventi per fistole bronchiali-cutanee. - Pleuropneumonectomia. - Toracectomia ampia. - Resezione bronchiale con reimpianto. - Timectomia per via toracica. - Toracoplastica totale. CHIRURGIA TORACICA - Pericardiectomia parziale o totale. - Sutura del cuore per ferite. - Interventi per corpi estranei al cuore. - Atriosettostomia per trasposizione dei grossi vasi. - Derivazioni aorto-polmonari. - Correzione di coartazione aortica. - Interventi per fistole artero-venose del polmone. - Legatura e resezione del dotto di Botallo. - Operazione per embolia della arteria polmonare. - Interventi a cuore aperto. - Bypass aorto-coronarico. - Commissurotomia (per stenosi mitralica). ESOFAGO (Vedi anche otorinolaringoiatria). - Interventi nell'esofagite, nell'ulcera esofagea e nell'ulcera peptica post-operatoria. - Operazioni sull'esofago per stenosi benigne o megaesofago. - Idem per tumori: resezioni parziali basse - alte - totali. - Esofagoplastica. - Reintervento per megaesofago. CHIRURGIA PEDIATRICA - Cranio bifido con meningocefalocele. Pag. 11 di 15

23 - Idrocefalo ipersecretivo. - Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia). - Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogenea e nervosa (simpatoblastoma). - Atresiacongenita dell'esofago. - Fistola congenita dell'esofago. - Torace ad imbuto e torace carenato. - Ernia diaframmatica. - Stenosi congenita del piloro. - Occlusione intestinale del neonato per ileo meconiale: resezione con anastomosi primitiva. - Atresia dell'ano semplice: abbassamento addomino perineale. - Atresia dell'ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare: abbassamento addomino perineale. - Megauretere: a) resezione con reimpianto b) resezione con sostituzione di ansa intestinale. - Megacolon: operazione addomino perineale di Buhamel o Swenson. - Nefrectomia per tumore di Wilms. - Spina bifida: meningocele o mielomeningocele. ARTICOLAZIONI - Disarticolazione interscapolo toracica. - Emipelvectomia. - Artoplastica delle grandi articolazioni. - Artoprotesi anca totale (comprensivo di ogni altro intervento preparatorio o concomitante). UROLOGIA - Interventi per fistola vescico-rettale. - Estrofia della vescica e derivazione. - Cistectomia totale ureterosigmoidostomia. - Uretero-ileo anastomosi (o colon). - Nefrotomia bivalve in ipotermia. - Nefrectomia allargata per tumore. - Nefro-ureterectomia totale. - Surrenelectomia. APPARATO GENITALE MASCHILE - Orchiectomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia. GINECOLOGIA - Pannisterectomia radicale per via addominale per tumore maligno. OTORINOLARINGOIATRIA Naso - Intervento sull'ipofisi per via transfenoidale. Laringe - Laringectomia totale. - Faringolaringectomia. Oculistica - Iridocicloterazione da glaucoma. Orecchio - Antro-atticotomia. TRAPIANTI D'ORGANO Tutti. Pag. 12 di 15

24 ALLEGATO 2 CODICE SULLA PRIVACY Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n 196 (di seguito denominato Codice), la sottoscritta Società in qualità di titolare - oi diritti (art. 7 del Codice). a) Trattamento dei dati personali per finalità assicurative Nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, La informiamo che la nostra Società intende acquisire o già detiene dati personali che La riguardano, eventualmente anche sensibili (1), al fine di fornire i servizi assicurativi da Lei richiesti o in Suo favore previsti. Senza i Suoi dati alcuni dei quali ci debbono essere forniti da Lei o da terzi per obbligo di legge(2), non potremo fornirle, in tutto o in parte, i nostri servizi e/o prodotti assicurativi. b) Trattamento dei dati personali per finalità promozionali e/o ricerche di mercato In caso di Suo consenso i Suoi dati potranno essere utilizzati al fine di rilevare la qualità dei servizi o i bisogni della clientela, di effettuare ricerche di mercato e indagini statistiche e di svolgere attività promozionali di servizi e/o prodotti propri o di terzi. Precisiamo che il consenso è, in questo caso, del tutto facoltativo e che il Suo eventuale rifiuto non produrrà alcun effetto sulla fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi indicati nella presente informativa. Modalità di trattamento e comunicazione dei dati personali I dati, forniti da Lei o da altri soggetti(3), sono solo quelli strettamente necessari per il conseguimento delle modalità e procedure strettamente necessarie agli scopi descritti nella presente informativa, anche quando I Suoi dati possono essere conosciuti dai nostri collaboratori specificamente autorizzati a trattarli, in qualità di Responsabili o Incaricati, per il perseguimento delle finalità sopraindicate. I Suoi dati possono essere comunicati ad altri soggetti, facenti parte del settore assicurativo o ad esso correlati, con funzioni di natura tecnica, organizzativa e operativa(4). Tali soggetti tratteranno i Suoi dati Incaricati ovvero in totale autonomia, in qualità di distinti Titolari. I Suoi dati non sono soggetti a diffusione. MOD. AP PRY 0002 ED 01/2015 Pagina 13 di 15

25 D (5) Titolare del trattamento è RBM Salute S.p.A. che si avvale di Responsabili. la loro personali, delle finalità e modalità del trattamento, dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati; ha inoltre il forma anonima, il blocco e di opporsi al loro trattamento. Per l'esercizio dei suoi diritti ai sensi dell'art.7 del Codice e per informazioni dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati, può rivo RBM Salute S.p.A. Via Forlanini, Preganziol (TV). Secondo la presente informativa Lei può esprimere il consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili per finalità assicurative, alla loro comunicazione ai soggetti sopraindicati e al trattamento da parte di questi ultimi, come previsto dal precedente paragrafo a): Luogo e data Contraente/Assicurato Firma (leggibili) (in caso di minore firma del genitore esercente la patria potestà) Secondo la presente informativa Lei può esprimere il consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili per finalità promozionali e/o ricerche di mercato, alla loro comunicazione ai soggetti sopraindicati e al trattamento da parte di questi ultimi, come previsto dal precedente paragrafo b): do il consenso nego il consenso Luogo e data Contraente/Assicurato Firma (leggibili) (in caso di minore firma del genitore esercente la patria potestà) Pagina 14 di 15

26 Note 1) ed etn sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale. 2) Ad esempio lo prevede la disciplina contro il riciclaggio. 3) Ad esempio: contraenti di polizze collettive o individuali che La qualificano come assicurato, beneficiario o danneggiato; coobbligati; altri operatori assicurativi (Agenti, Brokers di assicurazioni, Assicuratori etc.); soggetti che per soddisfare le Sue richieste (quali una copertura assicurativa, la liquidazione di un sinistro etc.), forniscono informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo; altri soggetti pubblici. 4) Si tratta, in particolare, di soggetti co catena assicurativa produttori di agenzia, mediatori di assicurazione, banche, SIM ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; legali; strutture sanitarie ed altri erogatori convenzionali di servizi; società del Gruppo a cui appartiene la nostra società ed altre società di servizi, tra cui società cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, società di servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di archiviazione, di stampa, postali, di revisione contabile e certificazione di bilancio o altri servizi di natura tecnico/organizzativa. Vi sono poi organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo nei cui confronti la comunicazione dei dati è ero del Lavoro e Previdenza Sociale, CONSAP, UCI, Enti gestori di assicurazioni sociali obbligatorie, Anagrafe comunicazione dei dati è obbligatoria (ad esempio, 5) Tali diritti sono previsti e disciplinati dagli artt del Codice. La cancellazione, la trasformazione in forma anonima ed il blocco riguardano i dati tratt presuppone un motivo legittimo. Pagina 15 di 15

27 RBM Salute S.p.A. Sede Legale e Direzione Generale: Via Forlanini Borgo Verde, Preganziol (TV) Tel Fax: direzionecommerciale@rbmsalute.it Sede Secondaria: Via Victor Hugo, Milano (MI) Tel Fax Internet: info@rbmsalute.it RBM Salute S.p.A. - Socio Unico i.v. - C.C.I.A.A. di TV C.F./P. IVA R.E.A Impre vvedimento ISVAP n del 17/10/2007 (G.U. 02/11/2007 n. 255). MOD.AP FI /2015