Residenza Indirizzo (Via - Piazza) n. civico Frazione/Località

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1 SCHEDA B) Esente da imposta di bollo ai sensi dell art. 11 della tabella allegato B di cui al D.P.R. 26 ottobre 1972 n. 642 AL COMITATO DI GESTIONE SCUOLA DELL INFANZIA DI DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA - A.SC. 2007/2008 DOMANDA DI ISCRIZIONE AL PROLUNGAMENTO D'RIO E AUTODICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO NOTORIO (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) Il sottoscritto (Cognome, Nome) nato il / / a, Sesso: [M] [F], Cod.Fisc. Cittadinanza: Rapporto con il bambino: genitore - tutore, consapevole delle sanzioni penali - nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi - richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R.28 dicembre 2000, n. 445) C H I E D E L'ISCRIZIONE A CODESTA SCUOLA DELLA/DEL BAMBINA/O SOTTOINDICATA/O DICHIARANDO ALLO SCOPO I SEGUENTI DATI ANAGRAFICI: BAMBINA/O Cognome Nome Cittadinanza Sesso[ M ] [ F ] Codice Fiscale Nascita Data: Comune Provincia Residenza Domicilio (solo se diverso da quello di residenza)

2 Recapiti telefonici RICHIEDENTE Residenza (solo se diversa da quella del bambino) Indirizzo n. civico Frazione/Località Domicilio (solo se diverso da quello del bambino) Indirizzo n. civico Frazione/Località Recapiti telefonici (solo se diversi da quelli del bambino) ALTRO GENITORE Cognome Nome Cittadinanza Sesso [M ] [ F] Codice Fiscale Nascita Data: Comune Provincia Residenza (solo se diversa da quella del bambino) Domicilio (solo se diverso da quello del bambino) Recapiti telefonici (solo se diversi da quelli del bambino) D I C H I A R A I N O L T R E A) che nei confronti del/la bambino/a, neo iscritto/a alla scuola dell infanzia per l a.s. 2007/2008:

3 sono state praticate tutte le vaccinazioni obbligatorie non sono state praticate le vaccinazioni obbligatorie, in tutto o in parte; B) di non aver iscritto la/il bambina/o in altra scuola dell'infanzia o in una scuola primaria; C) al fine del riconoscimento dei diritti di priorità all'ammissione alla scuola dell'infanzia, che entrambi i genitori svolgono un'attività lavorativa o presentano altri motivi di impedimento: PADRE: - Occupato si [ ] no [ ] presso Altro impedimento (descrizione sintetica) MADRE: Occupata si [ ] no [ ] presso Altro impedimento (descrizione sintetica) RISERVATO AL COMITATO DI GESTIONE Al fine del riconoscimento dei diritti di priorità all'ammissione alla scuola dell'infanzia, nel rispetto delle disposizioni della Giunta provinciale nelle "Modalità per l'iscrizione e l'ammissione alle scuole dell'infanzia ", il bambino risulta : già iscritto alla scuola nell'a. s e/o con fratello o sorella già frequentante la stessa scuola; residente e domiciliato nell'area d'utenza della scuola; domiciliato e non residente nell area di utenza della scuola; residente e non domiciliato nell area di utenza della scuola; residente e domiciliato fuori dell area di utenza della scuola; attività lavorativa o impedimenti di entrambi i genitori; maggior vicinanza dell'età del bambino all'obbligo scolastico che, per ciascun anno scolastico, sorge al compimento del sesto anno d'età entro il 31 agosto. L'ISCRIZIONE AL PROLUNGAMENTO D'RIO, NELLE SEGUENTI ORE E PER I SEGUENTI MESI: 1^ 2^ 3^

4 D I C H I A R A che l esenzione o agevolazione/riduzione della relativa tariffa è determinata da (barrare la casella interessata): la famiglia fruisce dell'assistenza economica di base; la famiglia ha presentato domanda di tariffa agevolata in base al sistema ICEF di cui allega relativa attestazione rilasciata da Soggetto accreditato; il bambino è [1 ] [2 ] [3 ] [4 ] fratello di altro bambino che utilizza il tempo prolungato nella scuola dell'infanzia. NOTA INFORMATIVA AI SENSI DELL ARTICOLO 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI) Ai sensi degli articoli 7 e 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), si informa che i dati personali contenuti nelle domande d iscrizione alla scuola dell infanzia, ivi compresi eventuali dati sensibili, saranno esclusivamente trattati, anche con supporto informatico, ed utilizzati per eseguire adempimenti di legge e per le funzioni e le operazioni richieste per la gestione delle attività scolastiche. Gli elenchi e le eventuali graduatorie dei bambini per i quali è stata chiesta l iscrizione, con l indicazione della data di nascita, saranno esposti all albo della scuola. Il conferimento dei dati è indispensabile per l assolvimento degli adempimenti ai fini della gestione e pertanto l eventuale opposizione comporterà l impossibilità di prosecuzione del servizio fornito dalla scuola dell infanzia. Con l occasione, ai sensi del citato articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, si informa che nello svolgimento della propria attività istituzionale, la scuola potrà entrare in possesso di altri dati personali riguardanti gli iscritti quali ad esempio foto, video, audio, ecc, nonché produzioni grafico-pittoriche e plastiche realizzate dai bambini. Fermo restando l esercizio dei diritti di cui all articolo 7 del D. Lgs. 196/2003, si informa che tali dati verranno utilizzati unicamente ed esclusivamente ai fini pedagogico-didattici: la documentazione delle attività della scuola costituisce un elemento fondamentale per il miglioramento della qualità del servizio scolastico in quanto la registrazione delle iniziative svolte dentro la scuola consente di verificare ed illustrare l efficacia dell attività formativa degli insegnanti e rendere noti alle famiglie e alla comunità i percorsi scolastici compiuti in attuazione della continuità scuola-famiglia-comunità prevista dagli Orientamenti dell attività educativa della scuola dell infanzia con D.P.G.P. n. 5-19/Leg. di data 15 marzo 1995 anche attraverso l allestimento di mostre, dispense di documentazione, riviste anche diffuse sulle pagine web della Provincia e proiezione di filmati. Titolare del trattamento dei dati è la Provincia Autonoma di Trento con sede in P.zza Dante, Trento. Il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Servizio scuola dell infanzia, istruzione e formazione professionale con sede in Via Gilli, Trento. Le dichiarazioni sostitutive di certificazione e di atto notorio sopra esposte possono essere rilasciate ai sensi dell art. 3 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 dai cittadini italiani e dell Unione Europea, nonché dai cittadini di Stati non appartenenti all Unione Europea regolarmente soggiornanti in Italia o autorizzati a soggiornare nel territorio dello Stato e, limitatamente a questi ultimi, solo per stati, qualità personali e fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani. Qualora dette dichiarazioni siano rilasciate da cittadini extracomunitari non regolarmente soggiornanti o non autorizzati a soggiornare in Italia, posto che per le attestazioni circa gli stati, le qualità personali e fatti non possono essere utilizzate le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e che l iscrizione dei minori stranieri deve essere comunque accolta indipendentemente dalla regolarità della loro posizione ai sensi dell art. 45 del D.P.R. 31 agosto 1999 n. 394, alla richiesta dovrà essere allegata copia del passaporto o documento equipollente del richiedente e del bambino. In assenza di detta documentazione i bambini sono iscritti con riserva. FIRMA DEL DICHIARANTE (luogo e data) NOTE: 1) La presente domanda va sottoscritta unicamente dal genitore o tutore richiedente. Il genitore o tutore che consegna personalmente la domanda apporrà la propria firma in presenza dell'addetto al ricevimento esibendo un documento di identità. Le domande invece già sottoscritte dovranno essere consegnate o spedite, a mezzo raccomandata con avviso di

5 ricevimento oppure a mezzo fax, corredate da fotocopia del documento di identità del sottoscrittore. RISERVATO ALLA SCUOLA Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. n. 445, del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata: Sottoscritta in presenza dell'addetto al ricevimento della domanda (indicare in stampatello cognome e nome dell'addetto) _; già sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore.