MANUALE PER IL VALUTATORE

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1 CONTRABASS (COgnitive Neuroendophenotypes for Treatment and RehAbilitation of psychoses: Brain imaging, inflammation and StresS) MANUALE PER IL VALUTATORE A cura del Centro Coordinatore del Progetto GET UP Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità Sezione di Psichiatria e Psicologia Clinica Università di Verona Aprile

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3 Per informazioni relative al sotto-progetto CONTRABASS: Dr. Paolo Brambilla Coordinatore Scientifico Progetto CONTRABASS Centro Inter-Universitario di Neuroscienze Comportamentali Dipartimento di Patologia e Medicina Sperimentale e Clinica Sezione di Psichiatria Università di Udine Tel paolo.brambilla@uniud.it Dr.ssa Cinzia Perlini Vice Coordinatore Progetto CONTRABASS Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità Sezione di Psichiatria e Psicologia Clinica Università di Verona Tel Fax cinzia.perlini@univr.it Dr.ssa Veronica Marinelli Centro di Coordinamento Progetto CONTRABASS Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità Sezione di Psichiatria e Psicologia Clinica Università di Verona Tel Fax veronica.marinelli@univr.it 3

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5 CONTENUTO DEL MANUALE OPERATIVO: Sinossi progetto CONTRABASS pag. 7 Simboli utilizzati nel manuale pag. 9 Materiale fornito al valutatore per la conduzione del progetto CONTRABASS pag. 10 LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA Prospetto generale per il valutatore pag. 11 Istruzioni per la somministrazione dei test (PACCHETTO 50 MINUTI) pag Span of Apprehension Test (SOA) pag Wisconsin Card Sorting Test (WCST) pag Memoria di cifre (tratta da WAIS-R) pag Test di Intelligenza Breve (TIB) pag Raccontini pag Test di Papagno pag Comprensione di metafore e idiomi pag. 61 Istruzioni per la somministrazione dei test (COMPLETAMENTO VALUTAZIONE NP) pag Iowa Gambling Task (IGT) pag N-back pag Raven s Standard Progressive Matrices (SPM) pag Mini Mental State Examination (MMSE) pag Test di Comprensione Grammaticale (TCGB) pag Comprensione della prosodia linguistica ed emotiva (protocollo MEC) pag.105 LA VALUTAZIONE CLINICA Prospetto generale per il valutatore Singoli strumenti ed istruzioni per la somministrazione: pag.113 pag Scheda raccolta dati socio-demografici pag Global Assessment of Functioning (GAF) pag Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) pag Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) pag Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale (BRMRS) pag Buss Durkee Hostility Inventory (BDHI) pag Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) pag Experiences in Close Relationships (ECR) pag Edinburgh Inventory for Handedness pag.193 5

6 - Temperament and Character Inventory (TCI) pag Barratt Impulsivity Scale (BIS-11) pag.205 6

7 Sinossi del progetto CONTRABASS PREMESSE Vi sono oggi forti evidenze in letteratura che specifiche dimensioni neuropsicologiche, quali working memory, decision making, flessibilità cognitiva e alcune variabili linguistiche, come pragmatica e complessità sintattica, siano deficitarie nelle psicosi. Inoltre, diversi studi di imaging indicano che circa il 30% dei pazienti sia con primo episodio di psicosi che con lunga durata di malattia, mostrano anomalie neuro-radiologiche, talvolta diagnosticate grazie all indagine strutturale. Tali evidenze suggeriscono come la risonanza magnetica svolga un importante ruolo di tipo clinico nelle psicosi, anche all interno della normale gestione clinica del paziente. I deficit cognitivi che caratterizzano le psicosi sono spesso debilitanti, scarsamente rispondenti al trattamento e, da un punto di vista neuroanatomico, sostenuti da anomalie delle regioni frontali e temporali dell encefalo, che risultano infatti alterate nella psicosi. Più specificamente, la connettività tra queste due aree potrebbe giocare un ruolo chiave nel sostenere questi deficit. Recentemente, diversi studi hanno indicato nella patologia della sostanza bianca un potenziale endofenotipo intermedio delle psicosi. Un numero crescente di studi post-mortem e di neuroimaging, compresi i risultati ottenuti dal nostro gruppo (Andreone et al., 2007), suggeriscono che la schizofrenia e il disturbo bipolare siano associati sia ad anomalie genetiche riguardanti la porzione mielinica assonale sia ad una alterata comunicazione a carico dei fasci di sostanza bianca. Tali alterazioni, prese nel complesso, potrebbero in ultima analisi essere responsabili della disconnessione sia fronto-temporale che inter-emisferica, a sua volta rilevante per i disturbi cognitivi riportati nelle psicosi. Diversi fattori possono contribuire a spiegare le evidenze di imaging o neurocitochimiche o la alterata citoarchitettura della sostanza bianca, ad esempio una ridotta densità micro tubolare intra-assonale, un ridotto grado di mielinizzazione o una variazione della permeabilità all acqua delle membrane. Tuttavia, poiché la sostanza bianca è prevalentemente composta di assoni dotati di mielina, la densità delle membrane assonali e della mielina gioca probabilmente il ruolo principale. Tuttavia, l origine di tutte queste anomalie è ancora in gran parte sconosciuta. Alle considerazioni di carattere morfofunzionale si aggiunge inoltre il ruolo giocato dai fattori ambientali, che possono influire sulla cognizione e sulla connettività della sostanza bianca. Questo ambito di ricerca ha finora ricevuto poca attenzione, nonostante sia stato suggerito che lo stress possa contribuire all insorgenza delle psicosi (Fumagalli et al., 2007). Il sistema immunoendocrino entra infatti in gioco nel modulare le risposte ai fattori stressanti ambientali e le disfunzioni di questo sistema possono contribuire a sostenere i deficit cognitivi e le anomalie comportamentali osservate nella schizofrenia (Rothermundt et al., 2001; Kipnis et al 2004), oltre che ad accrescere il rischio di manifestazione della patologia stessa. Citochine e immunocitochine, che controllano sia il traffico delle cellule immunitarie all interno del sistema nervoso centrale che la formazione di infiltrati infiammatori perivenulari, possono in ultima analisi portare alla demielinizzazione e alla perdita assonale (Potvin et al., 2008). Tuttavia, il processo che a partire dal sistema immunoendocrino conduce alla patologia della sostanza bianca e infine agli endofenotipi cognitivi delle psicosi è stato finora scarsamente studiato. 7

8 OBIETTIVI In sintesi, gli obiettivi del sotto-progetto CONTRABASS sono: - l identificazione di endofenotipi cognitivi e neurofunzionali per la diagnosi precoce, la risposta al trattamento, la riabilitazione e per lo sviluppo di strategie preventive innovative per le psicosi; - lo studio degli effetti dello stress ambientale e da esordio psicotico sull asse ipotalamo-ipofisisurrene e sui marcatori neuro-immunitari per lo sviluppo di strategie preventive innovative; - l individuazione di un meccanismo di azione infiammatorio che contribuisca alla comparsa della malattia e ne sostenga i neuroendofenotipi cerebrali per l individuazione di marker di diagnosi precoce; MODALITÀ DI SVOLGIMENTO Il sotto-progetto CONTRABASS andrà a valutare, mediante un disegno longitudinale prospettico, gli aspetti morfofunzionali, cognitivi, infiammatori ed endocrini in tutti i pazienti reclutati nell ambito del progetto capofila PIANO che accetteranno di partecipare a questo sotto-progetto. Le valutazioni saranno effettuate prima dell inizio dell intervento (sia esso sperimentale che standard) previsto dal progetto PIANO (Tempo 0), sia dopo i 9 mesi che costituiscono la durata dell intervento stesso. In questo modo sarà possibile evidenziare se il trattamento sperimentale risulterà in un miglioramento degli aspetti strutturali e funzionali cerebrali, in maniera diversa rispetto al trattamento standard. Sarà inoltre possibile esaminare se alcune caratteristiche morfofunzionali, misurate al baseline nei due gruppi di pazienti, potranno considerarsi predittive della successiva risposta al trattamento, mediante un confronto tra valutazioni dei due gruppi al baseline e al follow up. Inoltre, il sotto-progetto CONTRABASS effettuerà al baseline una valutazione anche su 200 controlli sani reclutati dal sotto-progetto GUITAR. I controlli serviranno per un confronto con i pazienti per quanto riguarda gli aspetti morfofunzionali, cognitivi, infiammatori ed endocrini (la parte relativa ai controlli non interesserà il valutatore). 8

9 Simboli utilizzati nel manuale: Per ciascuno strumento di valutazione (clinica o neuropsicologica) previsto dal sotto-progetto CONTRABASS, viene indicato con i seguenti simboli il materiale che il valutatore dovrà utilizzare per la somministrazione dello strumento. test cartaceo computer audio mouse joystick cuffie registratore digitale è necessario spegnere la luce per effettuare il test Altri tipi di materiale verranno specificati di volta in volta per ciascuno strumento di valutazione. 9

10 Materiale fornito al valutatore per la conduzione del sotto-progetto CONTRABASS: 1 copia del manuale operativo CONTRABASS 1 copia di ciascun Raccontino (per un totale di 4 Raccontini) 1 registratore digitale per la registrazione dei Raccontini 54 cartoncini per la somministrazione del TIB (Test di Intelligenza Breve) 1 libretto di stimoli Raven s Standard Progressive Matrices (SPM ) 1 pc portatile (completo di borsa, mouse, cuffie, joystick) 10

11 LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA Prospetto generale per il valutatore 11

12 Valutazione neuropsicologica prevista dal sotto-progetto CONTRABASS baseline e follow up TEST FUNZIONE INDAGATA TEMPO (min) Scheda raccolta dati socio-demografici Contrabass FUNZIONI ESECUTIVE: Span of Apprehension Task (computerizzato) processazione contesto 10 Wisconsin Card Sorting Test (computerizzato) flessibilità cognitiva 10 Memoria di cifre (tratta da WAIS-R) (cartaceo) memoria di lavoro 5 Iowa Gambling Task (computerizzato) capacità decisionale 25 N-back (computerizzato) memoria di lavoro 15 POTENZIALITA' COGNITIVE: TIB -Test di Intelligenza Breve * (cartaceo) QI pre-morboso 5 Matrici di Raven (cartaceo) efficienza intellettiva 20 Mini Mental State Examination (cartaceo) deterioramento cognitivo 15 PENSIERO/LINGUAGGIO: Raccontini * (registrazione vocale) produzione ed analisi eloquio 5 Test di Papagno * (cartaceo) pensiero concreto 10 Comprensione metafore e idiomi (tratto dal protocollo MEC) * (cartaceo) Test di Comprensione Grammaticale (TCGB) * (computerizzato) Comprensione prosodia linguistica ed emotiva (tratto dal protocollo MEC) * (computerizzato) teoria della mente 5 comprensione della sintassi 15 prosodia linguistica ed emotiva (in modalità di ascolto dicotico) 15 12

13 Scheda raccolta dati socio-demografici Contrabass da somministrare con i test NP se il paziente non ha accettato la RM. Questi test compongono il PACCHETTO DA 50 MINUTI e andranno somministrati a TUTTI I PAZIENTI che aderiranno al Progetto PIANO e che pertanto effettueranno le valutazioni clinico-epidemiologiche. Durata totale di questi test: 50 minuti circa. Questi test andranno somministrati, in aggiunta ai precedenti, a quei pazienti che, oltre ad aver accettato di effettuare le valutazioni clinicoepidemiologiche previste dal progetto PIANO, accetteranno di aderire al sottoprogetto CONTRABASS, firmando il relativo consenso informato per la valutazione neuropsicologica. Durata totale di questi test: 2 ore e ½ circa. Nota Bene: - se un soggetto rifiuta di effettuare la RM, può comunque effettuare la valutazione NP barrando la relativa casella nel consenso informato, e viceversa; - tutti i test neuropsicologici vanno somministrati a distanza di massimo una settimana dalla risonanza magnetica; - i test indicati con l asterisco andranno somministrati solo a soggetti aventi come lingua madre l italiano (se l italiano è la seconda lingua, essa deve essere parlata fluentemente e senza errori evidenti di sintassi, grammatica etc.). Tali test vanno invece normalmente somministrati a soggetti parlanti il dialetto. 13

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15 LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA Istruzioni per la somministrazione dei test PACCHETTO DA 50 MINUTI da somministrare prima dell intervento sperimentale o standard a tutti i pazienti che accettano di effettuare le valutazioni clinico-epidemiologiche del Progetto PIANO. E sufficiente che il paziente firmi il consenso informato di PIANO. Span of Apprehension Task (SOA) Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Memoria di cifre (tratta da WAIS-R) Test di Intelligenza Breve (TIB) Raccontini Test di Papagno Comprensione di idiomi e metafore (tratto da Protocollo MEC) 15

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17 Valutazione della processazione del contesto: Span of Apprehension Test (SOA) Materiale necessario: 17

18 Span of Apprehension Test (SOA) Collegare il joystick al pc (in caso non sia stato collegato, all avvio del programma comparirà una schermata che ricorda la necessità di collegare un joystick per procedere alla somministrazione del test). Cliccare sull icona del test : Comparirà la seguente finestra: Premere sulla tastiera il tasto Invio. 18

19 Comparirà sullo sfondo nero la seguente finestra: Inserire nel campo ID or Subjects, indicato nella figura sopra, il CODICE SOGGETTO, seguito dalla lettera A. In questo esempio è stato utilizzato il codice prova, pertanto in questa prima schermata è stato inserito il codice prova A (figura seguente). 19

20 Cliccare ora Load File For Task 1, indicato nella seguente figura: 20

21 Comparirà questa finestra: Selezionare dall elenco a sinistra la voce 3LET1.txt, come indicato nella figura seguente: Cliccare ora su OK a destra. 21

22 Comparirà una piccola finestra, come mostrato nella seguente figura: Cliccare ora su OK all interno di questa piccola finestra. Ricomparirà la finestra iniziale: 22

23 A questo punto è necessario: 1) Dare al soggetto le consegne del test, che sono le seguenti: Sullo schermo nero apparirà un quadrato al centro appariranno dei gruppi di lettere all interno del quadrato.. vi saranno 3 sessioni nella prima sessione appariranno 3 lettere insieme contemporaneamente, nella seconda sessione 12 lettere contemporaneamente, nella terza si alterneranno gruppi di tre e gruppi di dodici lettere; Lei dovrà CLICCARE IL BOTTONE 1 OGNI VOLTA CHE COMPARIRA LA LETTERA T, CLICCARE INVECE IL BOTTONE 2 OGNI VOLTA CHE COMPARIRA LA LETTERA F. 2) Dare al soggetto il joystick, mostrando quali sono i tasti da utilizzare (saranno sempre solo 2 tasti: tasto 1 per lettera F e tasto 2 per lettera T ). SPECIFICARE BENE A QUESTO PUNTO CHE IN CASO NON COMPAIANO NE LA LETTERA F NE LA LETTERA T, NON BISOGNA PREMERE NESSUN TASTO. 3) Spegnere la luce Quando si è certi che il soggetto abbia compreso adeguatamente le consegne e l utilizzo del joystick, cliccare su Start Task 1, come indicato nella figura seguente: 23

24 A questo punto potrebbe comparire la seguente schermata (a volte compare a volte no ). Nel caso compaia, seguire l istruzione premendo sulla tastiera la barra spaziatrice. Nel caso non compaia, il test inizierà subito con diverse schermate simili alla seguente, che si succederanno velocemente: Quando il soggetto avrà completato la prima sessione, comparirà il seguente messaggio: 24

25 Cliccare su OK. Comparirà nuovamente la seguente schermata, in cui bisognerà questa volta inserire nel campo ID or Subjects lo stesso codice utilizzato in precedenza seguito questa volta dalla lettera B. Nel nostro esempio, è stato pertanto inserito il codice prova B! Prova B 25

26 Cliccare ora Load File For Task 1, indicato nella seguente figura: Prova B Nella nuova schermata, dall elenco a sinistra bisognerà in questo caso selezionare 12LET1.txt, come mostrato nella figura qui di seguito: Cliccare su OK a destra. 26

27 Comparirà una piccola finestra, come mostrato nella seguente figura: Cliccare ora su OK all interno di questa piccola finestra. Apparirà la seguente schermata: Prova B Cliccare su Start Task 1. Prova B 27

28 Inizia così la seconda sessione, in cui si succederanno serie di 12 lettere ciascuna, come nell esempio qui di seguito riportato: Quando il soggetto avrà completato la seconda sessione, comparirà nuovamente il seguente messaggio: Cliccare su OK. Comparirà nuovamente la seguente schermata, in cui bisognerà questa volta inserire nel campo ID or Subjects lo stesso codice utilizzato le prime due volte, seguito questa volta dalla lettera C. Nel nostro esempio, è stato pertanto inserito il codice prova C 28

29 Poi cliccare nuovamente su Load File For Task 1, come indicato nella seguente figura: Dall elenco a sinistra, bisognerà questa volta selezionare 3-12test.txt Cliccare su OK a destra. 29

30 Comparirà una piccola finestra: Cliccare ora su OK. Comparirà di nuovo la seguente schermata: Inizia così la terza sessione, in cui si succederanno serie di 3 e di 12 lettere alternativamente, come nell esempio qui di seguito riportato: 30

31 Quando il soggetto avrà completato la terza sessione (più lunga rispetto alle altre), comparirà nuovamente il seguente messaggio: Cliccare su OK. Comparirà di nuovo la schermata iniziale: 31

32 E OBBLIGATORIO CHIUDERE IL PROGRAMMA CLICCANDO SU Exit IN MODO DA SALVARE IL TEST, COME ILLUSTRATO NELLA FIGURA SEGUENTE (IN CASO CONTRARIO VERRANNO PERSI TUTTI I DATI!!!). Importante! 32

33 Valutazione della flessibilità cognitiva: Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Materiale necessario: 33

34 Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Cliccare sull icona: Comparirà la seguente schermata: Selezionare 5-Esegui la versione Nelson cliccando il tasto 5 sulla tastiera. Comparirà una nuova schermata nera con una serie di sigle, al termine delle quali compariranno, uno di seguito all altro, i seguenti campi da compilare: 34

35 Nome file (senza estensione)? Inserire il CODICE SOGGETTO Cliccare Invio sulla tastiera Cognome? Inserire lo stesso codice inserito sopra Cliccare Invio sulla tastiera Nome? Inserire lo stesso codice inserito sopra Cliccare Invio sulla tastiera Comparirà la seguente schermata: A questo punto è necessario dare al soggetto le consegne del test (senza fargli leggere ciò che vi è scritto nella schermata sopra), che sono le seguenti: Ci sono 4 carte che rimarranno fisse sul monitor per tutta la durata del gioco la carta che compare sotto e sempre associabile ad una delle carte sopra secondo delle regole che lei dovrà capire una volta individuata la regola giusta, la mantenga. Dovrà usare le freccette sulla tastiera per effettuare la sua scelta. Dovrà usare la BARRA SPAZIATRICE della tastiera per confermare la sua scelta. 35

36 Premere un tasto qualsiasi per continuare. Comparirà la seguente schermata: Il soggetto dovrà fare la sua scelta. In base alla risposta data dal soggetto, comparirà la scritta Esatto o Sbagliato, come indicato nella seguente figura. Se compare la scritta esatto, dire al soggetto di continuare usando la regola che ha scelto e appena usato; se compare la scritta sbagliato dire al soggetto di provare un altra regola. 36

37 Quando il soggetto avrà completato la prima parte del test, comparirà la seguente schermata: Dire al soggetto che un altra regola non significa che questa sia necessariamente diversa dalle precedenti). 37

38 Premere un tasto qualsiasi per continuare. Il test continuerà con le modalità precedentemente illustrate. Il soggetto dovrà archiviare correttamente 10 carte secondo la forma, 10 secondo il colore e 10 secondo il numero, per 2 volte (forma-colore-numero, forma-colore-numero). Al termine della prova (o nel caso di un numero eccessivo di errori commessi dal soggetto), comparirà la seguente schermata: A questo punto premere Esc sulla tastiera. 38

39 Ricomparirà la schermata iniziale in cui bisognerà selezionare dal menù la voce 4-Esci dal DOS premendo il tasto 4 sulla tastiera. Il risultato del test viene salvato automaticamente. 39

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41 Valutazione della memoria di lavoro: Memoria di cifre (tratto da WAIS-R) Materiale necessario: 41

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43 ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DEL TEST: RIPETIZIONE DIRETTA Iniziare con l item 1 dicendo: Sto per dirle alcuni numeri. Ascolti attentamente e quando avrò finito li ripeta Le cifre dovranno essere scandite al ritmo di una al secondo, facendo attenzione a non variare il tono di voce. Somministrare entrame le prove di ogni item, anche se il soggetto ha superato la prima prova. Interrompere dopo che il soggetto ha sbagliato entrambe le serie di un item. Ad ogni item è assegnato un punteggio di 0, 1 o 2 come segue: 2 punti se il soggetto supera entrambe le prove; 1 punto se il soggetto supera solo una prova; 0 punti se il soggetto sbaglia entrambe le prove. Punteggio massimo per la ripetizione diretta: 14 punti. RIPETIZIONE INVERSA Iniziare con l item 1 dicendo: Ora dirò degli altri numeri, ma questa volta, quando mi fermerò, voglio che lei me li ripeta all inverso. Ad esempio se io le dico lei mi dirà?. Aspettare che il soggetto risponda. Se il soggetto risponde correttamente (9-1-7), dire: Giusto e iniziare con l item 1. Come per la ripetizione diretta, leggere le cifre alla velocità di una al secondo e somministrare entrambe le prove di ciascun item, anche se il soggetto ha superato la prima prova. Se il soggetto sbaglia l esempio, dire: No, lei avrebbe dovuto dire Io ho detto e quindi per dirle al contrario avrebbe dovuto dire Ora provi con questi numeri. Ricordi, deve dirli all indietro:

44 Sia che il soggetto sbagli o risponda correttamente, procedere con l item 1. Non bisogna dare nessun aiuto in questo secondo esempio, né nelle prove che seguono. Interrompere dopo che il soggetto ha sbagliato entrambe le serie di un item. Ad ogni item è assegnato un punteggio di 0, 1 o 2 come segue: 2 punti se il soggetto supera entrambe le prove; 1 punto se il soggetto supera solo una prova; 0 punti se il soggetto sbaglia entrambe le prove. Punteggio massimo per la ripetizione inversa: 14 punti. Il punteggio totale della Memoria di cifre è dato dalla somma dei punti della ripetizione diretta più i punti della ripetizione inversa. Punteggio massimo: 28 punti. 44

45 Valutazione del QI pre-morboso: Test di Intelligenza Breve (TIB) Materiale necessario: cartoncini stimoli + foglio notazione 45

46 Test di Intelligenza Breve (TIB) (Colombo et al., 2002) Nome e cognome Data di nascita Valutatore Data valutazione. Scolarità (in anni, e non in base al titolo di studio conseguito) PAROLA ERRORI DI ACCENTO ERRORI DI PRONUNCIA PAROLA T-1 DàRSENA T-28 famòso T-2 mattìna T-29 NECRòFORO T-3 SEQUèLA T-30 FEDìFRAGO T-4 DàLMATA T-31 lontàno T-5 domènica T-32 SACRìLEGO T-6 soldàto T-33 èdera T-7 MISòGINO T-34 fortùna T-8 DèMONE T-35 ìnferi T-9 STìGMATE T-36 CHIMèRA T-10 pòvero T-37 lèttera T-11 SENìLE T-38 ALìQUOTA T-12 RETRòGRADO T-39 ARENìLE T-13 RECòNDITO T-40 problèma T-14 persòna T-41 caténa T-15 FORBìTO T-42 TECNòCRATE T-16 màcchina T-43 animàle T-17 èremo T-44 SCIPìTO T-18 PòSTERI T-45 MACèDONE T-19 CèRNITA T-46 inùtile T-20 EGèMONE T-47 CICLòPE T-21 amìco T-48 perìcolo T-22 NEòFITA T-49 ERMAFRODìTO T-23 ENDòCRINO T-50 APòSTATA T-24 ARCàNO T-51 polìtico T-25 àlbero T-52 EPìTETO T-26 BìPEDE T-53 dèbito T-27 AMàZZONE T-54 RèMORA ERRORI DI ACCENTO ERRORI DI PRONUNCIA TABELLA RIASSUNTIVA* ERRORI DI ACCENTO ERRORI DI PRONUNCIA TOTALE ERRORI TIB * Vanno conteggiati come errori solo quelli commessi nella lettura delle 34 parole stimolo (contrassegnate in bianco all interno dello strumento). 46

47 IL TEST di INTELLIGENZA BREVE Il TIB si basa sulla correlazione tra intelligenza generale e abilità di lettura. Esso consiste in una rapida prova di lettura di 54 parole ad accentazione irregolare/regolare, la cui lettura permette di stimare il QI nei soggetti normali. La prova è poi cruciale per stimare il QI premorboso nella demenza-schizofrenia-trauma cranico grazie alle sue proprietà di resistenza al deterioramento cranico. I test standardizzati usati per valutare l intelligenza sono considerati dei buoni indicatori del livello di intelligenza e ne permettono la valutazione più completa, ma richiedono solitamente un notevole dispendio di energie e di tempo (es. WAIS 1 ora e 30 minuti). La necessità di avere a disposizione strumenti veloci e di rapida somministrazione ha portato, ad esempio, alla creazione di test brevi. Un esempio di test, in lingua inglese, è il NART (National Adult Reading). Il NART (National Adult Reading Test, Nelson, 1982), un test basato su prove di lettura di parole, ha messo in evidenza l alto grado di correlazione tra capacità di lettura e quoziente intellettivo (QI) valutato tramite scale standard (es. la WAIS). La correlazione tra capacità di lettura e QI inizia a determinarsi sin dai primi anni di apprendimento della lettura e gradualmente aumenta fino all età adulta. L aspetto più interessante di questa relazione tra QI e capacità di lettura è che il punteggio al test di lettura risulta correlato sia con il livello di intelligenza verbale, sia con il livello di intelligenza non verbale, nonostante la lettura sia fondamentalmente una capacità verbale. Gli studi di Nelson e McKenna (1975) e successivamente quelli di Nelson e O Connell (1978hanno evidenziato che quando l abilità nella lettura è diventata una capacità altamente praticata e appresa, può essere mantenuta ad un livello elevato anche quando vi sia un deterioramento in altre aree del funzionamento intellettivo. Questo sta a significare che se una componente cognitiva rimane inalterata, nonostante il deterioramento in altre aree, e se questa componente è correlata con l intelligenza, la misurazione di quella componente renderà possibile stimare il QI precedente il deterioramento, cioè il QI pre-morboso. L abilità di lettura, quindi, resiste al processo patologico in atto. Il NART è uno degli strumenti di stima dell intelligenza premorbosa più usato nell area anglosassone (Beardsall e Brayne, 1990; Crawford, Hart e Nelson, 1990; Crawford, Parker, Stewart, Besson e De Lacey, 1989; Hart, Smith e Swash, 1986; Nebes, Martin e Horn, 1984). Il TIB è nato in Italia (Sartori, Colombo, Vallar, Rusconi, Pinarello, 1997) come necessità di creare una versione italiana del Nart. Diverse ricerche hanno mostrato come il lettore legga più facilmente e con meno errori le parole piane e tenda inoltre a regolarizzare quelle parole sdrucciole che non conosce (Colombo, 1992; Colombo e Talossi, 1992). Quindi, per poter leggere correttamente queste ultime, il soggetto deve averne conoscenza. In sintesi, le ricerche di Colombo hanno dimostrato che in italiano le parole veramente irregolari sono le parole sdrucciole, di bassa frequenza d uso e con molti vicini nemici. È sulla base di questi presupposti linguistici che è stato costruito il TIB. Mettendo a confronto il QI ottenuto con la WAIS e il QI stimato con il TIB è possibile definire se è presente o meno un deterioramento cognitivo rispetto al massimo livello precedentemente raggiunto dal soggetto. 47

48 CLASSIFICAZIONE DELL INTELLIGENZA QI Classificazione % relativo 130 e più Nettamente superiore Superiore Medio-superiore Medio Medio-inferiore Al limite della deficiarietà e meno Deficiarietà mentale 2.2 ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DEL TEST: La somministrazione dello strumento va effettuata preferibilmente dallo psicologo clinico o dallo psichiatra. Al paziente sono consegnati 54 cartoncini su cui sono stampate 34 parole stimolo e 20 parole di controllo (contrassegnate sul foglio di notazione dal riquadro grigio). L ordine in cui il soggetto deve leggere le parole è quello del foglio di notazione. Si consiglia di scrivere dietro ogni cartoncino il numero corrispondente alla parola per facilitare il riordino dei cartoncini dopo l uso. Al soggetto è presentato il compito del test nella formula seguente: Su ognuno di questi cartoncini è scritta una parola. Il suo compito è quello di leggere ad alta voce, una alla volta, le parole che ci sono scritte. Il punteggio del test è dato dal numero di errori commessi nella lettura delle 34 parole stimolo; le altre 20 parole (quelle nei riquadri contrassegnati in grigio all interno dello strumento) sono di controllo e pertanto se lette scorrettamente non vengono conteggiate come errori. Il punteggio del test attraverso un equazione di regressione permette di fare una stima del QI totale, QI di performance e QI verbale. 48

49 Valutazione della produzione linguistica: Raccontini Materiale necessario: 1 copia di ciascun raccontino (fornita) + 49

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52 ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DEL TASK Utilizzare il registratore digitale per registrare il soggetto, seguendo per la registrazione e il salvataggio del file sul pc le istruzioni riportate nel manuale per l inserimento dei dati e l utilizzo generale dei database online. Introdurre il compito al soggetto dicendo: Ora le presenterò una serie di vignette..lei mi dovra descrivere cio che vede raccontando una storia di senso compiuto..tenga presente che io non conosco la storia, dato che le vignette cambiano di volta in volta.. Userò un registratore per registrare la sua narrazione. Il valutatore NON deve intervenire nel racconto, nemmeno con pause piene (ovvero mmh mmh ). Al termine della narrazione, e continuando a registrare, chiedere al soggetto di fornire un titolo alla storia che ha appena raccontato, dicendo: Se lei dovesse dare un titolo alla storia che mi ha appena raccontato, che titolo sceglierebbe? 52

53 Valutazione del pensiero concreto: Test di Papagno Materiale necessario: 53

54 Test di Papagno (tratto da Papagno et al., 1995) Nome e cognome.. Valutatore Data valutazione a) ESPRESSIONI METAFORICHE 1. Quello scolaro è un asino Trascrizione letterale della risposta: 2. Questo treno è una lumaca Trascrizione letterale della risposta: 3. Le persone in attesa erano sulle spine Trascrizione letterale della risposta: 4. Oggi mi sento un leone Trascrizione letterale della risposta: 5. Gli affari vanno a gonfie vele Trascrizione letterale della risposta: 6. Stanno cercando di gettarmi il fumo negli occhi Trascrizione letterale della risposta: 7. Quell uomo ha il cuore di pietra Trascrizione letterale della risposta: 8. Il successo di quel cantante fu un fuoco di paglia Trascrizione letterale della risposta: 9. Quel cavallo è un fulmine 54

55 Trascrizione letterale della risposta: 10. I miei progetti sono andati in fumo Trascrizione letterale della risposta: 11. Questa cravatta è un pugno nell occhio Trascrizione letterale della risposta: 12. Franco è la colonna della ditta Trascrizione letterale della risposta: 13. Giovanni è il mio braccio destro Trascrizione letterale della risposta: 14. La critica porta alle stelle questo libro Trascrizione letterale della risposta: 15. Quel musicista va contro corrente Trascrizione letterale della risposta: 16. Quel ministro è una banderuola Trascrizione letterale della risposta: 17. Quel soldato è un coniglio Trascrizione letterale della risposta: 18. Quello scolaro è una cima Trascrizione letterale della risposta: 19. L unica salvezza è prendere il largo 55

56 Trascrizione letterale della risposta: 20. La polizia sa come far cantare i colpevoli Trascrizione letterale della risposta: b) ESPRESSIONI IDIOMATICHE 1. Quella donna si leva il pane di bocca per i figli Trascrizione letterale della risposta: 2. Davanti a queste difficoltà c è da mettersi le mani nei capelli Trascrizione letterale della risposta: 3. Antonio scende a rotta di collo dalla cima del monte Trascrizione letterale della risposta: 4. Questa disgrazia mi capita tra capo e collo Trascrizione letterale della risposta: 5. Il direttore è una persona alla mano Trascrizione letterale della risposta: 6. Giorgio ha le mani bucate Trascrizione letterale della risposta: 7. I ladri fanno man bassa nel negozio Trascrizione letterale della risposta: 56

57 8. Quel paese è fuori mano Trascrizione letterale della risposta: 9. Prima di credere devi toccare con mano Trascrizione letterale della risposta: 10. La nuova automobile costa un occhio della testa Trascrizione letterale della risposta: 11. Meglio evitare di dare nell occhio Trascrizione letterale della risposta: 12. Le contrarietà mi fanno saltare la mosca al naso Trascrizione letterale della risposta: 13. Rischi di rimanere con un pugno di mosche Trascrizione letterale della risposta: 14. Mi hai messo la pulce nell orecchio Trascrizione letterale della risposta: 15. La spia deve vuotare il sacco Trascrizione letterale della risposta: 16. Franco torna a casa con le pive nel sacco Trascrizione letterale della risposta: 17. A teatro oggi ci sono quattro gatti Trascrizione letterale della risposta: 57

58 18. Ti dò carta bianca per questo progetto Trascrizione letterale della risposta: 19. Giorgio ha la coda di paglia Trascrizione letterale della risposta: 20. Bisogna sempre andare con i piedi di piombo Trascrizione letterale della risposta: 58

59 ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DEL TEST: Consegna: Ora le leggerò delle frasi di cui mi dovrà spiegare il significato. Trascrivere alla lettera la spiegazione data dal paziente per ciascun item. 59

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61 Valutazione della prosodia: Comprensione di metafore e idiomi (Protocollo MEC) Materiale necessario: 61

62 Comprensione di metafore e idiomi (tratto da: MEC - Protocollo Montréal di valutazione delle abilità comunicative) Edizione Italiana a cura di Tavano A., Côté H., Ska B., Joanette Y. (In press). DATA DI SOMMINISTRAZIONE: OPERATORE: Dati del soggetto: Nome e Cognome: Data di nascita - Età: Prima lingua: Scolarità: Preferenza manuale: Seconda lingua: Professione: 62

63 Consegna: Ora le leggerò una frase. Con parole sue, mi spieghi che cosa significa. Punteggio: 2 : risposta chiara e adeguata 1 : risposta parziale ma con imprecisioni, aggiunte o omissioni 0 : risposta errata o nessuna risposta 1. Il professore è un sonnifero Consegna: Ora le propongo tre possibili risposte. Scelga quella che meglio rappresenta il significato della frase. A) Il professore è un medicinale. B) Il professore è noioso. C) Il professore prende molti sonniferi. 2. L' enciclopedia è una miniera d oro A) L'enciclopedia contiene informazioni sull oro. B) L'enciclopedia è fatta d oro C) L'enciclopedia contiene molte informazioni. 3. Il mio lavoro è una prigione A) Il mio lavoro mi vincola ed mi fa soffrire. B) Lavoro in una prigione. C) Il mio lavoro è faticoso. 4. L autobus è una tartaruga A) La tartaruga trasporta dei passeggeri. B) L autobus è molto lento. C) L autobus è pieno di tartarughe 63

64 5. Mia madre è un gioiello A) Mia madre è molto buona. B) Mia madre è un anello. C) Mia madre ha molti gioielli. 6. Questo cane è una colla A) Questo cane mi segue dappertutto. B) Questo cane ha il pelo pieno di colla. C) Questo cane si muove continuamente 7. La casa di quest uomo è una pattumiera A) La casa è sporca e disordinata. B) L uomo vive in una pattumiera. C) Ci sono molte pattumiere in casa. 8. Questo esercizio di matematica è una tortura A) Questo esercizio si risolve rapidamente. B) Questo esercizio è molto difficile. C) Questo esercizio è doloroso. 9. Questo bambino è un demonio A) Questo bambino non sta mai fermo. B) Questo bambino è posseduto dal demonio. C) Questo bambino si distrae facilmente. 64

65 10. Gli operai sono delle api A) Gli operai lavorano molto. B) Gli operai lavorano in un favo. C) Gli operai sono degli insetti. 11. Quell uomo butta il denaro dalla finestra A) Quell uomo butta il denaro sulla strada. B) Quell'uomo spreca il suo denaro. C) Quell'uomo risparmia il suo denaro. 12. Ho messo molta carne al fuoco A) Ho messo della carne a cuocere. B) Ho molti impegni di lavoro. C) Ho molta carne da mangiare. 13. Abbiamo sotterrato l ascia di guerra A) Abbiamo fatto pace. B) Abbiamo messo l ascia sotto la terra. C) Abbiamo fatto la guerra con un ascia. 14. Il mio amico ha una spina nel cuore A) Il mio amico è stato ferito da una spina al cuore. B) Il mio amico è stato colpito. C) Il mio amico ha dei dispiaceri. 65

66 15. Mi sono dato la zappa sui piedi A) Ho battuto con la zappa sui piedi. B) Ho vangato l orto con la zappa. C) Ho commesso un errore. 16. Quella ragazza ha la testa fra le nuvole A) Quella ragazza cammina sulle nuvole. B) Quella ragazza è distratta. C) Quella ragazza è occupata. 17. E riuscito a salvare capra e cavoli A) Ha trovato un compromesso. B) Ha salvato una capra e dei cavoli. C) Ha comprato una capra e dei cavoli. 18. Mio padre mi ha dato una mano A) Mio padre mi ha colpito. B) Mio padre mi ha obbligato a lavorare. C) Mio padre mi ha aiutato. 19. Mia figlia ha un buco nello stomaco A) Mia figlia ha lo stomaco bucato. B) Mia figlia è stata operata allo stomaco. C) Mia figlia è affamata. 66

67 20. Il mio capo mena il can per l aia A) Il mio capo porta a passeggio il cane in cortile. B) Il mio capo non dice direttamente ciò che vuole dire. C) Quando può, il mio capo porta il cane a camminare. Note 67

68 ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DEL TEST Per ciascun item del test, chiedere al soggetto di: 1- Spiegare con parole proprie il significato della frase proposta e trascrivere alla lettera la risposta libera del soggetto per ciascun item nell apposito spazio. 2- Subito dopo, proporre al soggetto le tre risposte indicate per ciascun item chiedendo al soggetto di scegliere quella che secondo lui meglio descrive il significato della frase proposta segnare la risposta data dal paziente con una crocetta su A, B o C. 68

69 LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA Istruzioni per la somministrazione dei test COMPLETAMENTO VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA (2 ORE e 1/2) da somministrare, in aggiunta al pacchetto da 50 minuti, a quei pazienti che, oltre ad aver accettato di effettuare le valutazioni clinico-epidemiologiche previste dal progetto PIANO, accetteranno di aderire al sottoprogetto CONTRABASS, firmando il relativo consenso informato per la valutazione neuropsicologica. Iowa Gambling Task (IGT) N-back Raven s Standard Progressive Matrices (SPM) Mini Mental State Examination Test di Comprensione Grammaticale (TCGB) Comprensione della prosodia linguistica ed emotiva (tratto dal Protocollo MEC) 69

70 70

71 Valutazione della capacità decisionale: Iowa Gambling Task (IGT) Materiale necessario: 71

72 Iowa Gambling Task (IGT) Cliccare sull icona: Comparirà la seguente schermata: Cliccare su Start per iniziare il test, come indicato in figura. Comparirà la seguente finestra: Premere invio sulla tastiera. 72

73 Comparirà la seguente finestra: Inserire il CODICE SOGGETTO nel campo File Name, indicato nella figura. Cliccare su OK a destra. Comparirà la seguente schermata: Dare ora al soggetto la seguente consegna: 73

74 Lo scopo del gioco è vincere più soldi possibili (specificare che sono finti ). Lei parte con un bonus di 2000 euro e il suo obiettivo è di aumentare tale cifra iniziale. Potrà visualizzare le sue vincite tramite la barra verde. Lei ha 4 mazzi a disposizione: A, B, C, D. Deve pescare da uno dei mazzi cercando le carte vincenti. Ha a disposizione 100 pescate. Cliccare su Start. Comparirà la seguente schermata. Quando compare la scritta Pick a card, il soggetto può iniziare scegliendo le carte cliccandole con il mouse. Il test continuerà e si alterneranno vincite e perdite, indicate da schermate come le seguenti: Al termine delle giocate, il test si chiude da solo e il risultato si salva automaticamente. 74

75 Valutazione della memoria di lavoro: N-back Materiale necessario: 75

76 N-back Cliccare sull icona: Comparirà la seguente schermata. Cliccare su Start Comparirà la seguente finestra, in cui selezionare dall elenco a sinistra la voce Offline testing.txt, come indicato nella figura: 76

77 cliccare su OK a destra. Comparirà la seguente schermata. Inserire nel campo File Name il CODICE SOGGETTO. In questo caso abbiamo scelto prova 77

78 Cliccare su OK a destra. Comparirà la seguente finestra: Cliccare invio sulla tastiera. 78

79 Comparirà la seguente schermata: Spiegare al soggetto il compito, nella maniera seguente: ora vedrà apparire sullo schermo una serie di lettere..le lettere compariranno una alla volta e velocemente sullo schermo...vi saranno più blocchi. nel primo blocco, dovrà cliccare il tasto 3 del joystick ogni volta che vedrà comparire la lettera x... Nel secondo blocco, dovrà cliccare il bottone 3 del joystick ogni volta che compaiono due lettere uguali una dopo l altra (es: a-a) (per il valutatore: specificare di non considerare più il primo comando). Nel terzo blocco, dovrà cliccare il bottone 3 del joystick ogni volta che compaiono due lettere uguali intervallate da una lettera diversa (es: a, z, a). Nel quarto blocco, dovrà cliccare il bottone 3 del joystick ogni volta che compaiono due lettere uguali intervallate da due lettere diverse (es: a, z, c, a). Nell ultimo blocco, dovrà fare come all inizio del test, ossia cliccare il tasto 3 ogni volta che compare sullo schermo la lettera x. Per spiegare meglio al valutatore la struttura del task, i 5 blocchi sono così suddivisi: 1. IS IT X? IL PAZ. CLICCA IL BOTTONE 3 DEL JOYSTICK QUANDO COMPARE LA LETTERA X 2. ONE BACK IL PAZ. CLICCA IL BOTTONE 3 QUANDO COMPAIONO DUE LETTERE UGUALI UNA DOPO L ALTRA (es: A-A) 3. TWO BACK IL PAZ. CLICCA IL BOTTONE 3 QUANDO COMPAIONO DUE LETTERE UGUALI INTERVALLATE DA UNA LETTERA DIVERSA (es: A, Z, A) 79

80 4. THREE BACK IL PAZ. CLICCA IL BOTTONE 3 QUANDO COMPAIONO DUE LETTERE UGUALI INTERVALLATE DA DUE LETTERE DIVERSE (es: A, Z, C, A) 5. IS IT X? IL PAZ. CLICCA 3 PER LA LETTERA X Consigli per il valutatore: - specificare bene che le lettere compaiono una alla volta sullo schermo, mai appaiate! - subito dopo aver spiegato al soggetto il compito, dire che il test è più lungo da spiegare che da eseguire. Rassicurare il soggetto di non spaventarsi se non ricorda tutte le istruzioni, dato che queste verranno specificate all inizio di ogni nuovo blocco dal valutatore; - non dire al soggetto: 1 back 2 back etc.., ma semmai primo blocco o prima parte etc.. - il valutatore deve stare molto attento nel corso del test, è necessaria la sua costante presenza per ricordare al soggetto le istruzioni all inizio di ogni blocco (ripetere velocemente le istruzioni quando compaiono le scritte tra un blocco e l altro) - accertarsi che le istruzioni vengano capite! - non c è modo di fermare il test una volta che si è cliccato su Start (tranne che cliccando su Esc in alto a sinistra per uscire) Cliccare ora su Start 1,2,3 back Comparirà la seguente schermata, con la scritta: Is it X Ricordare velocemente al soggetto il compito: cliccare il tasto 3 del joystick ogni volta che vedrà comparire la lettera x 80

81 Comparirà immediatamente dopo una prima serie di lettere (una alla volta), come nella seguente immagine: Al termine del primo blocco di lettere, comparirà la scritta: Oneback Ricordare velocemente al soggetto il compito: cliccare il tasto 3 del joystick ogni volta che compaiono due lettere uguali una dopo l altra 81

82 serie di lettere. Comparirà ora la scritta: Twoback Ricordare velocemente al soggetto il compito: cliccare il bottone 3 del joystick ogni volta che compaiono due lettere uguali intervallate da una lettera diversa serie di lettere. Comparirà ora la scritta: Threeback Ricordare velocemente al soggetto il compito: cliccare il bottone 3 del joystick ogni volta che compaiono due lettere uguali intervallate da due lettere diverse serie di lettere. Comparirà ora la scritta: Is it X 82

83 Ricordare velocemente al soggetto il compito: cliccare il tasto 3 del joystick ogni volta che vedrà comparire la lettera x Al termine della prova, il file di output si salva automaticamente e il test finisce da solo, senza dover premere alcun tasto per uscire. 83

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85 Valutazione dell efficienza intellettiva: Raven s Standard Progressive Matrices (SPM) Materiale necessario: libretto stimoli + foglio notazione 85

86 RAVEN S STANDARD PROGRESSIVE MATRICES (SPM) Foglio di notazione Nome e cognome Data di nascita Valutatore Data valutazione.. Tempo impiegato dal soggetto per completare il test (in minuti):. A B C D E n. risposte n. risposte n. risposte n. risposte n. risposte tot. risp: tot. risp:. tot. risp: tot.risp:. tot.risp:. totale risposte DATE:. totale risposte ESATTE:. 86

87 ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DEL TEST: Manuale operativo CONTRABASS Consegna: qui vede un libretto contenente 60 tavole..come puo vedere a ciascuna tavola manca un pezzetto..tra i 6 pezzi proposti qui sotto lei dovrà trovare il pezzo che completa la tavola in modo logico e dirmi il numero corrispondente solo uno rappresenta la risposta corretta... ha 45 minuti di tempo per completare il test Indicare sul foglio di notazione il tempo (in minuti) impiegato dal soggetto per completare il test. 87

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89 Valutazione del deterioramento cognitivo: Mini Mental State Examination (MMSE) Materiale necessario: + 1 foglio bianco + 1 matita + orologio da polso (o altro oggetto di uso comune) 89

90 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) Manuale operativo CONTRABASS STRUMENTO PER L ESPLORAZIONE DELLA FUNZIONE COGNITIVA Nome e cognome.. Valutatore Data valutazione 1. Orientamento Mi dica che..è: Anno Stagione Data Giorno della settimana Mese Scorretto Corretto massimo 5 punti In che regione, provincia, città, luogo (ospedale o casa), piano ci troviamo? Regione Provincia Città Luogo (ospedale o casa) Piano Scorretto Corretto massimo 5 punti 2. Registrazione Annunciare al paziente che si farà un test di memoria. Dire al paziente: Adesso le dirò il nome di tre oggetti. Lei dovrà ripeterli dopo che io li avrò detti tutti e tre. Dire casa, pane, gatto, nominandoli uno al secondo. Chiedere poi al paziente di ripetere il nome dei tre oggetti. Assegnare 1 punto per ogni risposta esatta al primo tentativo. Nel caso in cui il paziente non sia in grado di rievocarli tutti e tre al primo tentativo, ripeterli, fino ad un massimo di 6 volte, finché il soggetto non li abbia appresi tutti e tre. Registrare Primo tentativo Scorretto Corretto Casa Pane Gatto massimo 3 punti qui a fianco il numero dei tentativi 90

91 3. Attenzione e calcolo Fare entrambe le prove ed assegnare il migliore tra i due punteggi 1) Serie di sette. Chiedere al paziente di sottrarre la cifra 7 da 100 (che non viene calcolato nel punteggio) per cinque volte. Trascrivere nell apposito spazio qui sotto le prime 5 risposte date dal paziente senza mai correggerlo e calcolare solo successivamente il numero delle volte in cui è stato correttamente sottratto 7. [93, 86, 79, 72, 65]. 2) Ora le dirò una parola e le chiederò di scandirla lettera per lettera in avanti e all indietro. La parole è carne. Può scandirla lettera per lettera in avanti?... Ora la scandisca lettera per lettera all indietro. (E-N-R-A-C). Il punteggio è dato dal numero di risposte esatte nella prova all indietro 4. Rievocazione Quali erano i nomi dei tre oggetti che le ho chiesto di ricordare Primo tentativo Scorretto Corretto Casa Pane Gatto massimo 3 punti 91

92 5. Linguaggio (i) Mostrare al paziente un orologio da polso e chiedere cos è. Fare lo stesso con una matita. Orologio Matita Scorretto Corretto massimo 2 punti (ii) Chiedere al paziente di ripetere la seguente frase dopo di voi: non c è se senza ma che tenga. Solo un tentativo. Scorretto Corretto 1 punto (iii) Fare eseguire un comando a tre stadi: prenda il foglio con la mano destra, lo pieghi a metà e lo butti per terra Scorretto Corretto Prende il foglio con la mano destra Lo piega a metà Lo butta per terra massimo 3 punti (iv) legga quello che è scritto qui (mostrare il cartoncino) e lo faccia (il cartoncino contiene il comando chiuda gli occhi Scorretto Corretto 1 punto (v) Scriva una frase qualsiasi che le viene in mente (il punto viene assegnato se la frase contiene un soggetto, un verbo e ha un senso) Scorretto Corretto 1 punto 6. Prassia costruttiva Copi questo disegno (il punto viene assegnato solo se sono presenti i 10 angoli e due di questi si intersecano formando una figura a quattro lati. Tremore e rotazione vanno ignorati). Scorretto Corretto 1 punto Punteggio totale:.. Punteggio totale corretto per età e scolarità: MMSE: correzione per età e scolarità decade età anni >

93 93

94 CHIUDA GLI OCCHI 94

95 ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DEL TEST Il valutatore deve seguire alla lettera le istruzioni fornite all interno del MMSE. 95

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97 Valutazione della comprensione della sintassi: Test di Comprensione Grammaticale (TCGB) Materiale necessario: 97

98 Test di comprensione grammaticale per bambini (TCGB) (Adult modified version) Cliccare sulla seguente icona: Assicurarsi che l audio sia funzionante e di volume adeguato. Comparirà la schermata: Cliccare con il tasto destro del mouse sulla barra azzurra indicata dalla freccia. Comparirà la tendina evidenziata dal riquadro rosso. Selezionare Consenti contenuto bloccato 98

99 Comparirà la seguente finestra. Cliccare su Sì. Avremo ora davanti la seguente schermata: Dare a questo punto le consegne al soggetto: Ora sullo schermo compariranno delle vignette. Ascoltando ciò che le dirà il computer, dovrà associare la frase che sentirà alla vignetta che descrive esattamente quella frase Le verranno proposte 44 situazioni, ciascuna composta da 4 vignette, contrassegnate da una lettera: A, B, C, D. Per ciascuna vignetta comparirà prima l immagine, dopo qualche secondo l audio, e dopo ancora le lettere A, B, C, D. Solo quando compariranno le lettere lei potrà dare la sua risposta. Dovrà rispondere il più velocemente possibile. Se la sua riposta sarà corretta, il computer passerà alla vignetta successiva; in caso di errore, il computer le darà una seconda possibilità. Ci saranno 2 item di prova, che faremo assieme. 99

100 Cliccare su Avanti, come indicato in figura. Comparirà il seguente item di prova: Dopo qualche secondo compariranno le lettere A, B, C, D, come mostrato qui di seguito. Solo dopo che saranno comparse le lettere il soggetto potrà dare la risposta 100

101 (In questo esempio: Il loro cane, la risposta corretta è quella contrassegnata dalla lettera A). Comparirà ora il secondo item di prova: La mamma pettina la bambina Anche in questo esempio la risposta giusta è la A. 101

102 Comparirà il seguente messaggio: Se si è certi che il soggetto abbia compreso adeguatamente il test e le istruzioni, cliccare su Inizia. Si succederanno i 44 item del test. al termine dei quali comparirà il seguente messaggio. Cliccare su Risultati. Comparirà la seguente schermata: (nell esempio qui riportato la tabella è vuota, nel caso di somministrazione del test compariranno i punteggi ottenuti dal soggetto) 102

103 Inserisci Cognome e Nome del paziente Inserire Cognome e Nome del soggetto (il codice di Firenze per i valutatori di Firenze) nel campo indicato nella figura. Cliccare su Salva i risultati. 103